Artroskopisk knäoperation: bättre än terapi?
Innehållsförteckning:
Är du över 50?
Om så har du 1 till 4 chans att uppleva smärta från degenerativ knäsjukdom.
AnnonsAdvertisementDet är en term som används för artros.
Menisk tårar, låsning, klickning och akut knäsmärta är inkluderade.
Vid beslut om behandlingsalternativ kan du tvingas göra hårda val.
AnnonsBland dessa är om man ska genomgå en typ av knäoperation som kallas artroskopi.
Vissa tror att alternativet är livslångt smärta. Detta antingen - eller beslutet kan hjälpa till att förklara det höga antalet personer som väljer operation med hopp om snabb åtgärd.
AnnonsAdvertisementLäs mer: Ditt dagliga liv efter knäbytesoperation »
Är knäoperation värt det?
Varje år i USA utför kirurger mer än 650 000 artroskopiska operationer.
Var och en kostar i genomsnitt $ 5 000. Det gör knäoperationen till en $ 3. 2 miljarder företag. Över hela världen utförs varje år mer än 2 miljoner gånger.
Under åren har forskare försökt lära sig om kirurgi uppfyller sitt löfte i förhållande till alternativa behandlingar.
Dessa studier utgör grunden för medicinska rekommendationer och råd.
AnnonsAdvertisementMot denna utgång kan en ny "snabb rekommendation" som publiceras i BMJ i månaden hjälpa dig att bestämma bland behandlingsalternativ.
Det bygger på översynen av en randomiserad studie publicerad 2016 av BMJ.
En panel med 18 experter gav ut rekommendationen. Därför föreslår de starkt att artroskopisk kirurgi erbjuder liten eller ingen nytta för övningsbehandling.
AnnonsRekommendationen gäller nästan alla personer med degenerativ knäsjukdom.
I sin rekommendation fokuserade panelen på patientperspektiv. Effekterna på samhället i sig, inklusive eventuella kostnadsbesparingar för hälsovårdspersonal, beaktades inte.
AnnonsAdvertisementFörfattarna känner sig tillräckligt säkra i sin slutsats att de skrev följande: "Det är osannolikt att ytterligare forskning kommer att ändra denna rekommendation. "
Det måste noteras att författarna antog vissa livsstilsprioriteringar när det gäller människors val och värderingar.
Deras rekommendation riktar sig till de som de tror lägger större tonvikt på nackdelarna av artroskopisk kirurgi. Ofta fann man att någon fördel av operationen försvann inom ett år.
AnnonsLäs mer: Få fakta om kronisk knävärk »
Nackdelarna till operationen
Liksom de flesta operationer kommer artroskopisk kirurgi med några nackdelar och viss risk.
AnnonsAdvertisementBland dessa är:
- sällsynta men potentiellt allvarliga komplikationer från knäoperation
- en risk för komplikationer från anestesi
- återhämtningsperioder som vanligtvis varar från två till sex veckor
- uppföljande läkare besök
- ledighet från arbetet efter operationen
- Begränsningar av körning och andra dagliga aktiviteter
Healthline talade med Dr.Loren Fishman med Manhattan fysisk medicin och rehabilitering i New York.
Han håller med några, men inte alla, rekommendationerna.
"Med avseende på artros, håller jag helt med om. När det gäller meniscala tårar, håller jag inte med, säger han.
Fishman fortsatte med att säga att han har sett mycket framgång med artroskopisk kirurgi för att reparera menisk tårar.
Fishman sa att han också har haft framgång med mer konservativ, icke-kirurgisk behandling med plattformskiktplasma (PRP).
Med ett litet urval av patientblod separeras blodplättrika plasma från andra ämnen. Det injiceras sedan tillbaka in i patienten.
I många fall verkar behandlingen främja läkning av det underliggande fysiska problemet.
Kan inte stå smärtan?
Omvänt säger författarna att deras rekommendation inte är för personer som lägger större vikt och värde på en liten men osäker minskning av smärta eller ökning av knäfunktionen.
Det är också värt att notera att rekommendationen inte riktar sig till personer som Eva Doyle från Maryland.
Hon skadade knäet i en skidolycka 2002.
Doyle hade artroskopisk kirurgi och det fungerade. Det var tills hon gled på is några år senare och var tvungen att upprepa operationen.
Men nu, nästan 10 år senare, säger Doyle sitt knä "nu känns som att jag aldrig hade skidolyckan. "
Doyle uppgav också att hennes kirurg sa att hon troligtvis skulle behöva operation igen vid någon tidpunkt. Om fem år om hon försökte springa igen. I 15 eller mer om hon inte gjorde det.
Så tog hon upp stickning. "
Oavsett vilket läger man faller kan det vara upplysande att lära sig att konservativ hantering av knäsmärta kan ge lika stor nytta som artroskopisk kirurgi.
Konservativa hanteringsalternativ att överväga är:
- väntar på att se om smärtan löser sig själv
- förlorar vikt vid behov
- fysisk terapi
- övning
- orala eller aktuella smärtstillande medel
Frågad om panelens rekommendation, Dr Derek Ochiai, en ortopedisk kirurg i Virginia, föreslog Healthline att en mer tempererad synvinkel kan vara till hjälp.
"Först försöker du mot inflammatoriska medel, fysioterapi, kortikosteroidinjektioner, andra typer av injektioner. Jag försöker allt först innan jag går till operation. En massa kirurger i USA försöker allt det först, säger han. "Du försöker se vem som kan bli bättre, i motsats till att leva med ett låsande knä eller ge onödig total knäbyte. Operationen tar ungefär en timme och du kan gå hem samma dag. Det är inte något jag skulle säga att du aldrig borde göra, vilket är vad de förespråkar. "
Läs mer: Att vara aktiv efter hipoperation»
Kan skott hjälpa?
Så kan kortikosteroidinjektioner hjälpa?
En grupp forskare vid Tufts Medical Center i Boston publicerade nyligen en studie i JAMA-nätverket som reducerar effektiviteten av kortisoninjektioner för knä artros.
Efter två år med att ta emot skott var 12: e vecka saknade ingen signifikant skillnad i smärtnivån kunde mätas mellan knäpatienter och en kontrollgrupp som endast fick saltlösningar.
Vidare förlorade de gruppmottagande kortikosteroidskotten mer brosk än saltlösningsgruppen.
Författarna erkänner möjligheten att studerande deltagare kan ha upplevt viss smärtlindring under de tre månaderna mellan injektioner. Bunnlinjen är emellertid att efter två år kvarblivit deras smärta.
När det gäller kortisonskott skriver Dr. Carson Robertson, från Alpha Chiropractic & Physical Therapy i Arizona, "Från min konservativa terapiståndpunkt, när patienter har kortisoninjektioner under rehabilitering, hjälper det alltid att kontrollera patientens smärta och påskyndar deras framsteg. Injektioner hjälper till att skapa en tidsperiod där vi kan göra mer med patienten med mindre smärta. Men kortison utan rehabilitering maximerar inte patientens potentiella framsteg. "
Den enda surefirefixen för degenerativ knäsjukdom är knäbyte.
Den här slutliga lösningen är normalt reserverad för dem som utan framgång har försökt lösa smärtan med hjälp av mindre drastiska åtgärder.
