Förbättrad diabetes glukoshantering på sjukhus
Innehållsförteckning:
Mellan 70% och 80% av patienterna med diabetes upplever hyperglykemi när de är på sjukhus för kritiska sjukdomar eller har hjärtkirurgi. Och cirka 30% av alla patienter får högt blodsocker (> 180 mg / dL). Även om du bor på sjukhuset under några dagar ökar stigande glukosnivåer mortalitetsrisken och risken för eventuellt njursvikt, dålig helande, uttorkning och andra problem.
Under tiden upplever ca 6% av sjukhusinpatienterna potentiellt farlig hypoglykemi (lågt blodsocker) också!
Det behöver inte vara så här. I denna dag och ålder av kontinuerlig glukosövervakning (CGM) och sluten slingsteknik har sjukhusdiabeteshantering potentialen för ett seismiskt skifte - om de väljer att anta dessa nyare innovationer.
Till exempel, nyligen den 18 oktober, godkände FDA en förstklassig CGM för kirurgiska ICU: er som kan övervaka glukosnivåer och akuta läkare och sjukhuspersonal på alla höga eller låga nivåer. Det är ett tecken på tiderna, eftersom denna typ av teknik för att övervaka glukos och dosinsulinbelöften för att förbättra patientens hälsa, minska sjukhusavläsningar och minska kostnaderna för hälso- och sjukvården.
Men bara cirka 10% av amerikanska sjukhus använder nu dessa "e-glykemiska lösningar", säger Linda Beneze, VD för Monarch Medical Technologies, som tillhandahåller högteknologiska glukoshanteringssystem till sjukhus.
Varför ligger de flesta amerikanska sjukhus i insulindoseringsekvivalenten av häst-och-buggy-tiden? Innan vi utforskar det, låt oss titta på de innovationer som de inte varit villiga att införliva.
'Häst och Buggy' Diabetes Tech?
Största delen av sjukhusen följer fortfarande ett gammaldags, tidskrävande, felaktig benägenhet att reglera blodsockern. Efter att ha kontrollerat patientens BGs fyller vårdgivarna manuellt komplicerade former varje gång de beräknar nästa insulindosering, sedan skicka in pappersarbetet för godkännande av läkare innan behandlingen levereras.
Däremot använder programvara som utvecklats av Monarch och dess konkurrenter - inklusive Glytec Systems och Medical Decision Network - algoritmer för att bestämma patientens insulindoser, baserat på BG-läsningar och annan information som tillhandahålls av vårdgivare och elektroniska journaler. Efter att data har lagts in i systemen, ger de rekommenderade doserna inom en minut eller mindre, i motsats till de sex till åtta minuter som det kan ta för att få svar med hjälp av pappersprotokoll.
Det är uppenbart att alla har förmågan att hantera blodsockern mer intensivt och med mer precision än de procedurer som nu används på de flesta sjukhus.Samtliga företag kan citera studier som visar att överväldigande majoriteten av patienterna uppnår stabila blodsockernivåer med extremt låga hypoglykemihastigheter med hjälp av sina system.
Monark Medical och EndoTool Story
Monarks flaggskeppsprodukt heter EndoTool, för patienter på IV: er i kritiska vårdinställningar eller hälsofaciliteter. Det har också en annan version som använder samma plattform för att människor får insulin subkutant genom injektioner eller pumpar.
Beneze och Monarchs grundare, Dr. Pat Burgess, säger att när de jämförs med konkurrenternas system tar deras mjukvara hänsyn till mer metaboliska faktorer som påverkar glukosnivåer, inklusive njurfunktion, steroider och "insulin ombord" - insulin fortfarande aktiv i kroppen från tidigare bolusdoser.
Programvaran använder BG-avläsningar från traditionella glukosmätare som används i sjukhusinställningarna, oavsett om data är inmatade manuellt eller strålt med Bluetooth i elektroniska hälsoprogram. Därifrån kommer systemet med insulindoser "baserat på varje patients individuella fysiologiska reaktioner", säger Burgess, som echoing claims från konkurrenter. När systemet beräknar en ny dos kan vårdgivaren se den på en EndoTool-instrumentpanel på sin bärbara dator eller surfplatta, tillsammans med patientens BG- och doseringshistoria. Systemet har också larm, påminnelser och annan information som hjälper till att förebygga insulindoseringsfel, vilket är ett av de viktigaste säkerhetsproblemen på sjukhusen.
Även om detta är bra för PWD (personer med diabetes), hjälper tekniken även de som inte har diabetes, vars glukosnivåer kan stiga på grund av infektioner, stress och andra orsaker. I själva verket kom Burgess, en njurspecialist och datormodelleringsexpert, upp några av nyckelalgoritmerna efter en kirurg bad honom att hjälpa till att förhindra förhöjd glukos hos icke-diabetiska postkirurgiska patienter.
Det var långt tillbaka 2003 när företaget bildades. FDA rensade EndoTool 2006 och installerades först på ett sjukhus samma år. Efter några inkarnationer blev företaget Monarch Medical för fem år sedan baserat i Charlotte, NC. Det har tagit ett tag men mer och mer ledande sjukhus, men tydligt inte nog, erkänner värdet av automatiserad insulindosering. Monarks EndoTool är nu på cirka 200 sjukhus.
Bättre sent än aldrig.
En konkurrenskraftig Ladscape?
Likaså, Monarks huvudkonkurrent, Glytec Systems (Ansvarsbegränsning: "Mineredaktör Amy Tenderich tjänar en styrelseledamot), har funnits sedan 2006 men har fördubblat sin kundbas till 200 + sjukhus under det senaste året och en halv. Waltham, MA-baserade företag har ett system som heter Glucommander, som innehåller en serie produkter som bestämmer insulindoser, inte bara för patienter utan även för polikliniker. I år godkände FDA sin mjukvara för patienter som fick enteral näring (direkt i magen, ibland via rör), vilket innehöll insulin-till-karbonförhållanden för polikliniker och andra förbättringar.
Ännu utvecklar flera företag redan AP och annan mer automatiserad teknik för sjukhus.Men om sjukhus kommer att omfamna det, måste de övervinna deras motvilja mot förändring.
Den glidande skalan fortsätter
En oroande aspekt av denna motvilja är att sjukhusen inte kommer att använda teknik som skulle göra det möjligt för dem att dike en modig inställning till insulindosering: glidskala insulin (SSI) terapi. Endokrinologer har avskräckt användningen av SSI på sjukhus i mer än ett decennium, men det är fortfarande genomgripande.
Det handlar om att ge fingersticktest före måltiden och kanske vid sänggåendet och sedan ansluta in förutbestämda bolusinsulindoser som vårdgivare får från diagram. Det är ett "reaktivt" tillvägagångssätt för högblodsocker och "brukar inte behandlas tillräckligt eller aggressivt för att hålla glukosnivåer i ett normalt intervall", enligt den amerikanska familjen läkaren.
Den amerikanska diabetesföreningen avskyr SSI och rekommenderar att, liksom de flesta av oss hemma, sjukhusvistade PWD: er ska få en kombination av basal- och bolusinsulin med korrigeringsdoser efter behov. Automatiserad insulindoseringsteknik kan hantera det enkelt, åtminstone för patienter som inte är på IV.
Så varför har inte fler sjukhus omfamnat denna teknik och sparkat SSI-vanan?
Lösning av pussel
Introduktion av ny teknik till sjukhus är anmärkningsvärt svårt att göra (det är därför som vissa fortfarande använder fantastiskt faxmaskiner). Vid en tid av finansiell osäkerhet för hela vårdindustrin måste det fattas hårda val om hur man spenderar pengar och det finns en mängd konkurrerande prioriteringar.
Så det tar väldigt djärvt för sjukhusstyrelser och verkställande direktörer att riskera att investera i nya BG-ledningssystem.
Det finns mer än några organisatoriska och tekniska utmaningar för att integrera dessa system i sjukhus, säger Dr. Thomas Garthwaite, VP för Diabetes Care för HCA Healthcare, en sjukhuskedja som har tecknat avtal med Monarch.
Pussel som behöver lösas omfattar: hur man ändrar varje enskilt sjukhus arbetsflöde, hur man gör programmen i olika system för läkarregister, hur man övertygar läkare och sjuksköterskor om att detta är i deras intresse och sedan integrerar träning i upptagen scheman.
HCA börjar långsamt på dessa fronter, påpekar Garthwaite.
I ett pilotprogram används Monarks senaste version av EndoTool nu på fem HCA-sjukhus och en äldre version finns i några fler. Ändå hoppas Garthwaite i slutändan kunna ta tekniken till många fler av HCAs 174 sjukhus.
Glytec har för sin del gjort en överenskommelse med en annan stor sjukhuskedja som snart kommer att meddelas.
Så det är genomförbart. Det är skalbart. Men alltför många amerikanska sjukhus står fortfarande emot. Det beror delvis på en mentalitet som är ganska störande.
Att ta glukoshantering allvarligt
"Vår största utmaning, säger Glytec Chief Medical Officer Andrew Rhinehart", är övertygande läkare att glukoshantering verkligen spelar roll under en fyra dagars sjukhusvistelse. "
De flesta patienter med diabetes är inlagda på grund av andra problem, så deras vård övervakas av kardiologer, nefrologer och alla slags kirurger och andra specialister som" inte är inriktade på glukos ", påpekar Rhinehart.Sjuksköterskor är, men många läkare väljer att "bara ge insulin för att korrigera höjder i några dagar, låt glukosen gå upp och ner, och det är det … Vår största konkurrent är inte andra företag. Det är status quo. "
Titta, sjukhusledare: Vi vet att dina jobb är svåra. Men det är också diabetes. Automatiserad insulindosering och säger "hejdå SSI" kommer att vara bättre för dina patienter och kommer spara pengar. Låt oss ta med programmet (er) här och övertyga dina läkare att dra nytta av denna teknik!
Tack för din rapport, Dan. Vi hoppas att det hjälper sjukhus att förbättra sin diabetesvård övergripande.
Ansvarsfriskrivning : Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.Ansvarsbegränsning
Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.
