President Trump Healthcare Actions

Foto: Gage Skidmore | Wikimedia Commons

Låt unraveling börja.

Experter säger att de verkställande åtgärder som gjordes förra veckan av president Donald Trump om nationens hälsovårdssystem kommer att orsaka dramatiska förändringar.

Annonsannonsering

Dessa effekter kan kännas så tidigt som i veckan, säger experter och säkert i veckorna efter den senaste inskrivningsperioden för ACA-försäkringsmarknaden, som börjar den 1 november. <

Åtgärderna gav snabbt fördömande från hälsorelaterade organisationer över hela linjen, samt snabba rättsliga åtgärder.

På fredagen presenterade 18 stater och District of Columbia en gemensam rättegång mot presidentens beslut att omedelbart stoppa betalningarna till försäkringsbolag som subventionerar policyer som köpts på ACA-marknadsplatser av lägre inkomstkonsumenter.

Annons

Nästa månatliga betalning på dessa subventioner var planerad till onsdagen.

Försäkringsbidragsbeslutet meddelades av Vita huset senast i torsdags.

AnnonsAdvertisement

Ett par timmar tidigare presenterade president Trump en verkställande order som låter småföretag och individer bilda föreningshälsoplaner.

Med denna order kan även individer köpa kortfristiga försäkringsplaner i upp till ett år.

Dessutom uppmuntrade den att lösa reglerna om hälsokonserveringskonton (HSAs).

Presidenten sa att han tog handlingen eftersom senatrepublikanerna misslyckades med flera försök i år att godkänna en plan att upphäva och ersätta Obamacare

"Med dessa åtgärder går vi mot lägre kostnader och fler alternativ på vårdmarknaden och tar viktiga steg mot att rädda det amerikanska folket från Obamacares mardröm ", sade Trump vid undertecknandet av den verkställande ordern.

Annonsanslutningar

Hälsovårdsledare över hela landet sade att presidentens åtgärder kommer att ha mardrömmiga effekter på sin bransch.

På lördag släppte amerikanska sjukförsäkringsplaner (AHIP) ett brev tillsammans med sju andra organisationer som uppmanade kongressen att finansiera ACA-försäkringssubventionerna.

Grupperna sa att presidentens åtgärder kommer att driva upp premier och minska alternativen.

Annons

"Vi tror starkt att denna finansiering måste fortsätta till det amerikanska folks bästa. Vi har konsekvent hävdat att osäkerhet kring [finansieringen] ökar kostnaderna och minskar valet för dem som köper egen täckning, säger uttalandet. "Förvaltningsbeslutet att avsluta detta viktiga stöd till miljontals amerikaner kommer att få skadliga konsekvenser för patienter, familjer, företag och skattebetalare."

Experter intervjuade av Healthline gick överens om att Vita Husets åtgärder kommer att driva upp försäkringspremier och få försäkringsbolag att släppa ut ur ACA-marknadsplatser.

AnnonsAdvertisement

Mary Ann Hart, docent i programmet för hälsovårdsutbildning vid Regis College i Massachusetts, klargjorde det.

"Jag kan inte tänka på en positiv sak [om dessa order]", sa hon Healthline.

Försäkringssubventionerna

Den federala regeringen betalade 7 miljarder dollar i utbetalning av kostnadsandelar (CSR) till försäkringsbolag som deltog i ACA-marknadsplatserna det senaste året.

Annons

Dessa betalningar väntades uppgå till minst 9 miljarder dollar nästa år.

Betalningarna täcker mer än 6 miljoner konsumenter på ACA-marknaden.

AnnonsAdvertisement

Trump sa att betalningarna i grund och botten är en "bailout" till en försäkringsbransch som blir rik på bekostnad av skattebetalarna.

Han sade också att Vita huset inte är lagligt behörigt att göra dessa betalningar, eftersom det är kongressens ansvar. Den punkten har varit föremål för en juridisk kamp för de senaste åren.

"Försäkringsbolagen … gjorde en förmögenhet, pengarna var ett bidrag och nästan kan man säga en avgift för försäkringsbolag", sa presidenten till fredag.

Trump fick stöd för sitt beslut från medborgarrådet för hälsofrihet, en organisation som förespråkar fullständig upphävande av Obamacare och återlämnar myndigheten över hälsovårdstjänster till staterna.

"[Rådet] har krävt slutet på de okonstitutionella CSR-subventionerna i många månader och välkomnar beslutet som ett steg i rätt riktning mot att återställa hälsofriheten för alla amerikaner", säger organisationen i ett uttalande.

Men nästan alla andra hälsoorganisationer sa att beslutet kommer att få katastrofala konsekvenser.

American Medical Association (AMA) sa att det var "djupt avskräckt" av beslutet.

"Den senaste administrationens handlingar skapar ännu mer osäkerhet på ACA-marknaden, precis som den förkortade öppna anmälningsperioden pågår, vilket ytterligare undergräver lagen och hotar tillgången till meningsfull sjukförsäkring för miljontals amerikaner. Våra patienter kommer slutligen att betala priset, säger AMA i ett uttalande.

Hart tillade presidentens åtgärder kommer att uppmuntra försäkringsbolag att lämna ACA-marknaden nästa år samt höja premier.

"Avskaffandet av kostnadsfördelningsreduktioner är en del av Trump-planen för att utrota den rimliga vårdlagen", sa hon till Healthline. "Det kommer att göra sjukförsäkring ofördragen för låginkomst människor som inte kan få försäkring genom anställning eller genom Medicaid. Det kommer att försämra försäkringsmarknaderna genom att uppmuntra privata försäkringsbolag att lämna sjukförsäkringsutbytet, minska konkurrensen och konsumentvalet och höja premierna i de återstående privata planerna på dessa marknader.”

Kurt Mosley, vice vd för strategiska allianser för Merritt Hawkins hälsokonsulter, kom överens om att försäkringsbolag kommer att falla ut ur ACA-systemet.

"Det skulle ge försäkringsbolagen en berättigad anledning att släppa ut ur statsutbytet eftersom det strider mot det subventionavtal som de hade när de kom in på marknadsplatserna," berättade Mosley Healthline.

Dr. Cameron Webb, en ledamot av styrelsen för läkare för Amerika, sade att avskaffandet av subventionerna kommer att ha en "otrolig inverkan". "

" Det drar golvet ut från de mest utsatta amerikanerna ", sa han till Healthline.

Chris Sloan, senior chef hos Avalere Health Consultants, sade att subventionbeslutet har allvarliga konsekvenser för försäkringsbolagen.

Han förklarade att dessa företag inte kommer att få betalningarna för de sista tre månaderna i år. De måste absorbera förlusterna.

"Hälsoplanerna behöver bara äta det," sade Sloan Healthline.

Dessutom har de flesta företag redan låsat i sina ACA-premier för 2018. Vissa kunde inkludera möjligheten att subventionen elimineras i de premiejusteringar de skickade till staterna i sommar.

Men ingen av dem kommer att kunna ändra dessa premier nästa år om de inte får särskilt tillstånd från staterna.

Resultatet, sade Sloan, kommer att vara att många försäkringsbolag kommer att släppa ut från ACA-marknaden.

"De kan bara inte fortsätta att äta dessa förluster", sa han.

Sloan tillade att även om orderna drogs tillbaka de närmaste veckorna, har besluten skapat instabilitet som skulle kunna klara sig genom nästa år.

"Instabilitet i sig betyder", sa han.

Verkställande orderna

Experterna ser också några negativa effekter som kommer från Trumps verkställande order.

Åtgärden har flera komponenter.

För det första tillåter individer och småföretag att bilda "associeringshälsoplaner" och köpa försäkringspolicyer över statliga linjer.

Trump sa att planerna kommer att öka alternativen för konsumenterna och sänka sina sjukvårdskostnader.

"Detta kommer att skapa en enorm konkurrens och transformativ - på så många sätt - förändring syftar till att skapa fler och lägre priser för miljontals amerikaner", sade presidenten i sina torsdagskommentarer. "Men tävlingen blir svindlande. Försäkringsbolag kommer att kämpa för att varje enskild person anmäls, och du kommer förhoppningsvis att förhandla, förhandla, förhandla och du får så låga priser för så stor omsorg. "

Mosley sa att det finns några positiva förslag.

Han sa att det skulle kunna hjälpa småföretag att tillhandahålla prisvärd vård till sina anställda. Det kan också öka antalet amerikaner med sjukförsäkring.

"Det är en bra idé om det sänker premien och utökar tillgången," sa han.

Emellertid ser Mosley och andra experter några problem med installationen.

Till att börja med kan försäkringsbolag behöva hantera olika hälsovårdsregler från stat till stat.Det finns också möjlighet att fordringar mot en viss plan kan överstiga de pengar som planen har att betala.

Hart noterade att dessa planer inte omfattas av miniminormerna för försäkringar som fastställs i ACA.

Planerna kan till exempel förbjuda personer med existerande villkor. Eller de kunde ta ut högre premier för personer med kroniska tillstånd.

Hart sa att dessa "skräppostförsäkring" planer var kvar före ACA, och de fungerade inte alltid bra.

"Det är inte en ny idé. Det är en gammal idé som kommer tillbaka ", sa hon. "Vi går tillbaka i tiden. "

Dan Mendelson, VD för Avalere Health, sa att systemet skulle kunna ge planer med en" inbjudan till körsbärs-pick "-stater med de flesta laxreglerna.

Staten Tennessee har en version av dessa associeringshälsoplaner. Enligt en rapport om Vox har saker inte gått så bra.

Tennessee har bland annat några av de högsta ACA-premierna i landet.

Några organisationer ser detsamma som att hända rikstäckande.

"Den verkställande ordern skulle tillåta skräppostplaner att säljas till konsumenter utan adekvata skydd, inklusive täckning av viktiga hälsofördelar såsom receptbelagda droger och moderskap," sade medborgare i ett uttalande. "Som ett resultat kunde dessa planer säljas billigare, och planerna skulle rikta sig till yngre och friskare människor. "

" Det här är ett allvarligt angrepp mot konsumentskyddet som uppnåtts enligt Affordable Care Act, vilket skapar subparent hälso- och sjukvård för vissa och högre kostnader för andra ", tillade amerikanska sjuksköterskor i ett uttalande." Patienter kunde Försäljs försäkringsplaner som inte täcker viktiga hälso- och sjukvårdstjänster, som preventivmedel, psykisk hälso- och sjukvård och missbruksbehandling, patienter med redan existerande tillstånd kan inte ha råd med täckning. "

Presidentens order gör det också möjligt för individer att köpa korta tidsbegränsade försäkringsavtal med begränsad varaktighet i upp till ett år. Dessa planer är begränsade till 90 dagar under Obamacare.

Trump sade i torsdag att dessa politiska regler tillåter människor som är mellan jobb eller inte vill delta på ACA-marknaden för att har en sjukförsäkring på ungefär en tredjedel av kostnaden för en Obamacare-plan.

Den genomsnittliga kostnaden för ACA-premier var slutligen kvartalet 2016 $ 393 per månad, jämfört med $ 124 för kortsiktiga policyer., hälsa e xperts påpekar att dessa policyer inte heller krävs för att uppfylla minimala Obamacare-standarder.

"Det är de normer som vi vill ha med försäkringsgivare", sa Webb, som tjänstgjorde som Vita huskarl från augusti 2016 till augusti 2017, och rådde både Obama och Trump-förvaltningarna på vården. "Vi ska gå tillbaka till det vilda västern. "

Webb sade att folk kunde köpa dessa policyer och sedan bli konkurs om ett allvarligt hälsotillstånd uppstår under det året.

"Du måste skyddas," sa han.

Experterna noterar också att dessa planer kan dra bort friska, unga individer från ACA-marknaden.

Detta kan leda till att premierna stiger både på marknaden och med arbetsgivarbaserade sjukförsäkringsplaner.

"Detta kan höja premier för de flesta konsumenter," sa Mendelson.

Det amerikanska cancerförbundet sade att ordern hotar vården av människor som bekämpar dödliga sjukdomar.

"Undantagande av en hel uppsättning hälsoplaner från att täcka viktiga hälsofördelar som receptbelagda läkemedel eller specialvård och möjliggöra expansion och förnybarhet av kortbenna kortsiktiga planer kommer att dela försäkringsmarknaden", säger organisationen i ett uttalande. "Om yngre och friskare människor lämnar marknaden kommer människor med allvarliga sjukdomar som cancer att lämnas mot högre och högre premier med få, om några, försäkringsalternativ. "

Förespråkare för personer med hiv hade liknande bekymmer.

"Denna beställning kan undergräva konsumentskyddet för hälsoskydd på smågruppsmarknaden och leda till erosionen av dessa skydd på den enskilda marknaden beroende på hur det implementeras", säger Dr. Melanie Thompson, ordförande för HIV Medicine Association, i ett påstående. "Enligt dessa nya alternativ skulle vissa personer som lever med hiv och andra med kroniska medicinska tillstånd inte ha råd med sjukförsäkring och livräddande mediciner och vårdgivare som det ger. "

Den slutliga komponenten i verkställighetsbeslutet planerar att göra HSAs mer tillgängliga för konsumenterna.

Experterna sa att dessa konton har några positiva egenskaper.

"HSAs är vägen att gå," sa Mosley. "De hjälper bland annat till att patienterna blir mer ansvarsfulla [med sina sjukvårdskostnader]. "

Men varnade Hart om konsumenterna att förlita sig på dessa konton.

"HSAs kan vara användbar," sa hon, "men de är inte en panacea eller en ersättning för bra sjukförsäkring. "

Sammantaget är experter inte optimistiska om vårdbranschen om Trumps handlingar inte bara är en förhandlingstaktik med kongressdemokrater och tar faktiskt tag i nästa år.

"De undergräver amerikanernas tro på marknaden," sa Webb.

Mosley noterade att bottenlinjen fortfarande är med läkare.

Han noterade att du kan ha någon form av försäkring du vill ha, men om din läkare inte accepterar det, är du inte täckt.

"Läkare har alltid de sista orden på detta," sade Mosley.