Barnsjukhus kan inte vara så hälsosamma för spädbarn

Ett respekterat och allmänt antagen globalt initiativ som syftar till att rädda livet för nyfödda barn kan faktiskt äventyra dem.

Barnvänligt sjukhusinitiativ (BFHI) introducerades 1991 av Världshälsoorganisationen (WHO) och FN: s barnfond.

AnnonsAdvertisement

Det antogs av mer än 152 länder och syftar till att se till att barn får det bästa och säkraste startet i livet.

Monteringsbevis föreslår dock att initiativet kan få oavsiktliga och farliga konsekvenser för nyfödda.

Dessa faror inkluderar plötsligt oförklarlig postnatal kollaps (SUPC), en allvarlig sjukdom som potentiellt kan orsaka död inom de första dagarna av livet.

Annons

Läs mer: En förälders känslomässiga ångest när ett barn genomgår hjärtkirurgi »

Oavsiktliga konsekvenser

Annonserbjudande

Barnläkare i Boston-området publicerade en kommentar den 22 augusti i JAMA Pediatrics med titeln "Oavsiktliga konsekvenser av nuvarande bröstfödningsinitiativ. "

I det skrev de att" rigid vidhäftning till de tio stegen till framgångsrik bröstfödande komponent i det barnvänliga sjukhusinitiativet kan oavsiktligt främja potentiellt farliga metoder. ”

Några av initiativets tio steg hjälper sjukhusen att främja omedelbar amning, förbjuda stimuleringsmedel och låta barn sova bredvid sina mammor istället för i plantskolor.

Läkarna säger att de här stegen kan leda till farliga och till och med dödliga problem för barn.

En av doktorerna, Dr. Joel L. Bass, ordförande för avdelningen för barnläkemedel vid Newton-Wellesley Hospital, berättade Healthline att de tio stegen själva inte är orsaken till problemen.

Det är det sätt på vilket BFHI-kriterier tolkar efterlevnaden och det sätt på vilket Gemensamma kommissionen och Masshälsa [kombinationen i Massachusetts, Medicaid och Barnsjukförsäkringsprogrammet] har beslutat, trots invändningar från hälso- och sjukvårdspersonal, för att genomföra amningsledighet, "sa han.

Dessa problem har noterats under många år, sade Bass, men sambandet med specifika sjukhuspraxis "har kanske inte varit tydligt. "

De första timmarna kan vara kritiska.

Annons

Barnsjuksköterskorna i deras JAMA-artikel tittade på överensstämmelse med Steg 4 - hjälper mödrar att inleda amning inom en timme från födseln:

"Riktlinjerna anger att alla mammor ska ha kontinuerlig hud- kontakt med barnet omedelbart efter födseln till dess att den första utfodringen fullbordats och att hudkontakt också uppmuntras under hela sjukhusvistelsen, en tidsperiod när det inte är troligt att direkt kontinuerlig observation av sjukvårdspersonal sker, " de skrev.

AnnonsAdvertisement

Författarna citerade en nyligen kallad Cochrane Review, den högsta standarden för systematiska granskningar av primärforskning inom hälsovård och hälsopolitik.

Samtidigt som de noterade denna översyn "ger bevis för fördelarna med hud-till-hudvård för friska hela och sena förtida spädbarn under den första timmen efter födseln, föreskrivs det också att mamma och baby inte lämnas obevakad medan hud-till-hudvård sker under denna tidiga period. "

Rapporter från SUPC, i samarbete med hud-till-hud-praktiken, publicerad under de senaste åren, har fokuserat på vikten av detta tillvägagångssätt, sa Bass.

Annons

"SUPC innehåller både allvarliga, uppenbara, livshotande händelser (nyligen kallad korta, upplösta, oförklarliga händelser) och plötslig oväntad död i spädbarn som inträffade inom den första postnatala veckan i livet", skrev författarna.

Läs mer: Videor visar barn som sover i osäkra miljöer.

AnnonsAdvertisement

Sova säkert

En sömnposition kan också vara livshotande.

Bass sa att SUPC tros vara orsakad av samma faktorer som orsakar Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) hos äldre barn.

"Det är allmänt känt att en benägen sömnposition på en mjuk varm yta bidrar till utvecklingen av hypoxi [bristande syreintag], vilket i slutändan leder till systemisk kollaps", sa han.

Europeiska barnläkare har visat om SUPC i flera år, sa Bass. År 2013 dokumenterade en omfattande och systematisk översyn i Sverige 400 fall över hela världen som daterades så långt tillbaka som 1977. "Mest inträffade under hudvård, med en tredjedel av händelserna som inträffade under de första två timmarna efter födseln och resten i den följande veckan av livet ", sa Bass. "Recensionen rapporterade döden i hälften av fallen och ihållande funktionsnedsättning hos majoriteten av överlevande. "

Bass och hans medförfattare - Dr Tina Gartley, en pediatrisk sjukhusvårdare vid Newton-Wellesley och Dr. Ronald Kleinman, läkare-chef på MassGeneral Hospital for Children - använde ett årtionde av Massachusetts Department of Health data, från 2004 till 2013.

Under den perioden rapporterades 57 fall av SIDS under den första månaden i livet, varav 20 inträffade under de första fem dagarna av livet.

Nationella hälsoinstitutets kommunikationskontor berättade Healthline att byrån inte följer SUPC-statistiken.

Inte heller centren för sjukdomsbekämpning och förebyggande åtgärder (CDC) enligt Richard Quartarone, byråns ledande presschef.

"För närvarande finns det ingen standard case definition eller standardiserat system för rapportering av det," berättade Quartarone Healthline. "Vi är inte medvetna om några specifika bevis för att SUPC har ökat över tiden eller att dessa händelser är vanligare på sjukhus med en barnvänlig beteckning. Hittills har CDC inte undersökt ett fall av SUPC. "

Amning är viktigt för barns hälsa och utveckling, inklusive minskad risk för SIDS, sade Quartarone.

"CDC är fortsatt engagerad i att stödja ett säkert genomförande av bevisbaserade amningstrategier för nyfödda på sjukhus," sa han.

<< 999> Läs mer: Amning får mer acceptans »

Sova ihop

Men Bass och hans kollegor varnar för att steg 6 och 7, som understryker amningsexplosivitet och 24-timmars rooming- in, kan också skapa risker. "Det är inte ovanligt att en mamma och / eller baby blir sömnig under den här tiden", sa Bass. "Om det händer kan barnet oavsiktligt falla från moderns bröstkorg under hudkontakt [SSC]. Även om mamman är uppmärksam, är SSC-positionen i sig osäker från ett perspektiv för förebyggande av plötsliga infödda dödsyndrom. Dessa risker kan mildras av personalens uppmärksamhet, inklusive frekvent mätning av vitala tecken. "

Barnläkare i deras kommentar tillade att" en alltför rigid insistering på dessa steg för att uppfylla kriterierna för barnvänliga sjukhusinitiativ kan oavsiktligt leda till att en potentiellt utmattad eller lugn postpartummamma blir övertygad om att mata sin spädbarn samtidigt Hon ligger i sängen över natten, när hon inte fysiskt kan göra det säkert. Detta kan resultera i benägen positionering och samsugning på en mjuk varm yta i direkt motsättning till Safe Sleep Recommendations från National Institutes of Health. "

Samma sömn utgör också en risk för att en nyfödd faller ut ur moderns sjukhusbädd. En annan möjlighet, säger författarna, är att osäkra sömnmetoder som är modellerade på sjukhuset kan fortsätta hemma.

"Vårt förslag att flytta fokusen på amningstankar på startnivåer, i stället för exklusivitet, i kombination med amningstöd, bygger på de senaste bevisen," sa Bass.

Läs mer: Nackdelar och nackdelar med stimuleringsmedel »

Förbud mot stimulans

Bass och hans kollegor är också oroade över steg 9, förbudet mot användning av napp.

Efterlevnad, säger de, kräver att mammor upprepas upprepade gånger att pacifiers kan störa utvecklingen av optimal amning.

"Beviset stöder inte detta koncept," sa Bass. "Men de som tror det tror att det stör mjölkförsörjningen. "

Tidpunkten för introduktion av spetsar kan vara kritisk.

"Eftersom det finns starka belägg för att stimuleringsmedel kan ha en skyddande effekt mot SIDS, har American Academy of Pediatrics föreslagit att man bara undviker pacifiers tills amning är etablerad vid ungefär 3 till 4 veckor," sa han.

"Litteraturen visar om en 50-60 procent reduktion i SIDS med användning av napp," sa Bass. "Anledningen till detta är inte helt förstådd. Men det antas vara relaterat till sänkta upphetsningströsklar, modifiering av autonom kontroll och / eller upprätthållande av luftvägarna (den relativa frånvaron av blockering) under sömnen. ”