Bariatric-Necessities: Surgery bara en del av ekvationen
Innehållsförteckning:
- Något som ska tas lätt
- Kandidater måste vara mentalt redo
- Ska vi spara pengar genom att leva friskare?
- En ny lease på livet vid 65
Om en bariatrisk procedur behöver redone, kallar läkare den en revision. Även om det sällan händer längre i operationsrum, har industrin själv undergått en slags revision under de senaste åren.
Bariatrisk kirurgi har funnits i någon form sedan 1960-talet. Men i de tidiga åren gjorde kirurger vad de trodde skulle vara säkra och effektiva. Det fanns inga hårda och snabba kirurgiska riktlinjer som det finns idag med en ackrediterande organisation som American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS).
advertisementAdvertisementNu är säkerheten och effekten av viktminskningkirurgi allmänt accepterad av grupper som American Heart Association och American Diabetes Association. Operationen kan leda till dramatisk viktminskning. Vissa människor förlorar 100 pund på sex till nio månader.
American Medical Association förra året valde att klassificera fetma som en sjukdom. Övervikt påverkar mer än 78 miljoner amerikaner, enligt de amerikanska centra för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder (CDC). Det kan leda till någon av 40 andra sjukdomar, inklusive diabetes, hjärtsjukdom, artrit, stroke och till och med cancer. Fetma kostade ekonomin i USA 198 miljarder dollar 2011, enligt en rapport som publicerades av aktörsföreningen.
Forskning visar att viktminskningskirurgi kan bota typ 2-diabetes, dramatiskt sänka risken för hjärtsjukdom och, i teorin, rädda sjukförsäkringsgivare massor av pengar. Om besparingarna faktiskt uppkommer är det fortfarande upp till debatt.
AnnonseringRelaterat Nyheter: Bariatrisk kirurgi saktar åldrande på mobilnivån »
Medan bariatrisk kirurgi är en stor moneymaker och typiskt omfattas av försäkring, kommer det inte att bli framgångsrikt om patienten inte är redo för deras nya kropp. Industrin har börjat erkänna att förfarandet inte är enstor-passar-allt. Den har backat off från aggressiva reklammarknadsföringskampanjer och är mer valfri om vilka patienter som godkänts för operationen.
Det är en stor operation och har ungefär samma dödlighet som gallbladderkirurgi, berättade John Morton för Healthline. Morton är chef för bariatrisk och minimalt invasiv operation vid Stanford University's School of Medicine och tjänar som presidentval av ASMBS.
Något som ska tas lätt
Fetma är ett hälsoproblem och bariatrisk kirurgi är minst en kortvarig botemedel. Men i högtidstiden för bariatriska operationer för ungefär ett decennium sedan fick aggressiv marknadsföring många människor att fråga om det utan att tänka igenom saker, berättade Eraj Basseri Healthline.
Läs mer: Hur fungerar Gastric Bypass Surgery Cure Typ 2 Diabetes?»
Basseri är kirurg på Khalili Center i Los Angeles. Centret utför alla tre typer av bariatrisk kirurgi - Lap-Band, ärm gastrectomy och gastric bypass.
Lap-Band har traditionellt varit starkt marknadsfört som en säker, prisvärd lösning för viktminskning. Men det har den högsta misslyckningsgraden för alla bariatriska operationer. Gastric bypass, där mat omdirigeras över en stor del av magen tenderar att bli mer framgångsrik. Med Lap-Band i synnerhet kan folk "fuska" efter operationen, sa Basseri. De kan suga ner vätskor laddade med kolhydrater, som milkshakes, och de kommer inte att känna sig fulla.
AnnonsAdvertisementAnkomsten av Lap-Band, som fungerar för många människor, verkade vara en snabb lösning för viktminskning. Basseri talade om samhällen med duellera skyltar över hela staden som skrek "Få din bariatrisk kirurgi här! "Kirurgiska centra hamnade på att locka till patienter som inte var uppdragna om operationen och som inte fick pre- och postoperativ vård.
"Vad skyltarna gjorde, särskilt i Los Angeles, gjorde en seriös operation till ett timmes lunchmöte," sa Basseri.
Han sa att själva operationen bara omfattar en del av målet att gå ner i vikt och hålla bort det. "Om du inte fokuserar på deras psykologiska aspekter, kommer vårdnaden och stödet inte att lyckas," sa Basseri.
AnnonsFör att uttrycka det helt och hållet: "De har en förvirrad relation med mat," sa Basseri. "Relationen med mat måste förbättras. Det här första året (efter operationen) är smekmånadfasen, som vi gillar att kalla det, och relationen med mat under den tiden måste bli bättre. "
Kandidater måste vara mentalt redo
Aggressiva annonskampanjer var genomgripande, inte bara i kropps- och hälsomedvetna Los Angeles. Även i de medelstora Quad-Cities, ett sortiment av bi-statliga samhällen som sträcker sig över Mississippi River i Iowa och Illinois, marknadsförde sjukhus starkt bariatrisk kirurgi.
AnnonsAdvertisementSara Neyens är sjuksköterskachef för det kirurgiska viktminskningsprogrammet vid UnityPoint Health-Trinity i Moline, Illinois. Hon sa att programmet har gått långt sedan omkring 10 år sedan när verksamheten blomstrade. Hon sa då att få operationen var enkel, men det fanns inte mycket stöd eller utbildning.
"Det var uppenbart för försäkringen och de medicinska samhällena att detta inte var vägen att gå", sa Neyens Healthline. "Patienterna är inte framgångsrika om de inte har sina kost- och psykiska hälsobehov uppfyllda, före och efterpå. "
Nu kommer potentiella patienter genom omfattande rådgivning och utbildning. Inte bara får de en fullständig fysisk kontroll, inklusive kardiovaskulära och sömntester, men de får också omfattande psykisk rådgivning. "Det är stressigt på kroppen, men det är också stressigt mentalt", sade Neyens.
Annons "Patienterna är inte framgångsrika om de inte har träffat sina kost- och psykiska hälsobehov före och efterpå.Det är stressigt på kroppen, men det är också stressigt mentalt. "- Sara Neyens, UnityPoint Health-Trinity sjukhus.Trinity kräver att patienterna ska ha en ny övning och dietregimen på plats innan operationen kommer att utföras. Den som väger mer än 400 pounds måste gå ner i vikt först med kost och motion innan sjukhuset kommer att fungera.
Men psykologiskt stöd är också nödvändigt eftersom människor som har operationen börjar leva ett nytt liv. "Från tid till annan kommer människor att kommentera, även om de inte betyder att vara skadliga", sade Neyens. "De kommer att säga saker som," Du äter inte mycket. Det kan inte vara hälsosamt. Mår du inte bra? "Och vissa människor blir avundsjuk. "
AnnonsAdvertisementLär dig om matberoende»
Ska vi spara pengar genom att leva friskare?
Hur långt går fördelarna med operationen? Det är nu väl etablerat att förfarandet kan reversera typ 2-diabetes, ibland även om en patient fortfarande är fet. Människor som lever med en mängd hälsoproblem, från hjärt-kärlsjukdomar till artrit-smärta, ser långsamt deras behov av mediciner förångas.
Operationen kostar omkring 30 000 dollar, sa Basseri. Tanken är att om operationen hoppar upp viktminskning och människor börjar må bättre genom att se bra ut, antar de permanent en hälsosam livsstil med motion och förnuftig ätning.
"När det blir av med diabetes är det inte bara ett par hundra [sparat] en månad för det insulinet, men för den amputationen som skulle ha hänt fem år ner i linjen eller lunginflammation eller stroke" sa Basseri.
En studie om värdet av bariatrisk kirurgi kom ut 2010. Publicerad i tidskriften Diabetes Care konstaterade artikeln att gastric bypass och gastric banding var kostnadseffektiva sätt att förbättra resultatet för allvarligt överviktiga personer med diabetes. Det bekräftade att operationen kan reversera typ 2-diabetes oberoende av viktminskning.
"När det blir av med diabetes är det inte bara ett par hundra [sparat] en månad för det insulinet, men för den amputation som skulle ha hänt fem år ner i linjen eller lunginflammation eller stroke. "- Dr. Eraj Basseri, Khalili CenterDet fann inte att operationen var billigare än medicinsk ledning, men det har inte heller medfört kostnadsbesparingar i samband med andra hälsoproblem som kan ha lösts av th e viktminskning. "Till exempel kan minskande blodtryck eller minskning av behovet av gemensamt utbyte definitivt minska kostnaderna för kirurgiska patienter", enligt en sammanfattning som publicerades i den kanadensiska journalen för kirurgi.
Men frågan om gemensamma ersättningar är svårt när man bedömer bariatriskoperationens ekonomiska inverkan på hälsovårdssystemet. I en studie som publicerades förra året i Journal of the American Medical Association, Surgery, visade forskare att sjukvårdskostnaderna var desamma även sex år efter operationen.
Morton påpekade en möjlig anledning till varför. Medan vissa människor kanske inte behöver gemensamma ersättare när de gå ner i vikt, kan det för andra vara ett nödvändigt förfarande.Stora operationer som gemensamma ersättningar kan inte utföras på ohälsosamma, överviktiga människor. Bariatrisk kirurgi tillåter ibland andra operationer som hade blivit avstängda för att slutligen utföra.
Checka ut dessa berömda ansikten av typ 2-diabetes.
En ny lease på livet vid 65
Kathy Maugh hade en gastrisk bypassoperation vid 65 års ålder. Hon hade aldrig ett viktproblem förrän senare i livet. Det var inte så mycket hennes vikt som störde henne eftersom det var hotet av typ 2-diabetes som hon hade utvecklat.
Hon valde Khalili Center eftersom de hade räddat sin mans liv. Han hade bariatrisk kirurgi tillbaka på 1960-talet, då det inte fanns några uppsatta riktlinjer. Khalili gjorde en översyn för Maughs man, Thomas.
Relaterade nyheter: Skräpmatdiet håller råttor från att söka ut ny mat »
Men Maugh, en forskare genom träning, backade ur operationen tre gånger innan han äntligen bestämde sig för att göra det. De intensiva för- och postoperativa åtagandena verkade vara för mycket.
"Jag ångrar verkligen inte att ha operationen förr," sa hon till Healthline. "Operationen gav mig tillbaka mitt liv och sedan några och jag slösade bort alla dessa år. Jag backade ut för att jag var rädd för någonting som radikalt, men det var en ogrundad rädsla. "
Vissa motståndare till bariatrisk kirurgi har sagt att den endast bör användas som en sista utväg. Det är faktiskt det motsatta av vad vi borde göra för att uppnå optimala besparingar i vårdsystemet, sade Morton.
Maugh håller med. "Jag har definitivt sparat pengar och" systemet "har också gynnat. Medicare och min tilläggsförsäkring betalar det mesta av mina mediciner och hanterar självrisken och samlar på receptet, säger hon. "Sedan operationen är jag inte på mediciner och därför inte samverkar. Jag började nyligen en receptbelagd medicin för neuropati men det har inget att göra med operationen med undantaget om jag hade kontrollerat min diabetes tidigare i sjukdomsprogressionen, jag kanske inte har neuropati nu. "
Morton sa att cirka 80 procent av bariatric kirurgi leverantörer är ackrediterade av ASMBS. ASMBS-ackrediterade kirurger åtar sig åtminstone fem år av uppföljning med en patient efter operationen.
Basseri sade att fetma har belastat sjukvården som bariatrisk kirurgi försöker lätta. "Vi är för sjuk som ett land", sade han. "Individer i landet behöver för mycket behandling. ”
