Kalifornien att låta apotekspersonal skriva p-piller
Innehållsförteckning:
The Affordable Care Act (ACA) gav miljontals oförsäkrade amerikaner hälsotäckning. Men det kunde inte framkalla tillräckligt med primärvårdspersonal för att betjäna den nya patientpopulationen. Redan innan ACA passerade bodde cirka 65 miljoner amerikaner i områden med brist på primärvård: Läkare var för få, för långt ifrån varandra, eller för överbokade för att ge tillräcklig vård. USA: s avdelning för hälsa och mänskliga tjänster förutspår att USA 2020 kommer att ha en brist på cirka 20 400 läkare.
En Kalifornienräkning (SB-493) som passerade 2013 träder i kraft, vilket gör det möjligt för statens utbildade apotekare att ge grundläggande vård. Med ytterligare utbildning skulle de kunna ordinera p-piller och några andra droger direkt till patienter utan att behöva gå igenom en läkare. (Liksom läkare, alla läkare har doktorsexamen. Deras grad ger dem en expertkunskap om receptbelagda läkemedel, så att de kan rådgöra med sina patienter om korrekt användning av droger.)
Mer än två tredjedelar av Kalifornien bor i områden med brist på vårdgivare, enligt propositionens sponsor, senator Ed Hernandez, som är optometrist.
Läs mer: Varför ingen kan hitta en doktor?
Antikonception, över disken
Med ytterligare utbildning kan Kalifornien-apotekare ordinera hormonell preventivmedel till kvinnor, inklusive piller, fläckar, ringar och injektioner.
"Som apotekare är det svårt att skicka min patient någon annanstans till vård när jag vet att jag har kunskap och färdigheter för att hjälpa henne med sin födelsekontroll", säger Sally Rafie, PharmD., assistent klinisk professor i hälsovetenskap vid University of California, San Diego Skaggs School of Pharmacy & Pharmaceutical Sciences, i en intervju med Healthline. "Den här nya lagen tillåter mig att ta hand om mina patienter medan jag fortfarande samarbetar med andra vårdgivare. "
Farmakologer skulle utföra en undersökning som uppfyller stränga riktlinjer som kallas Förenta staternas medicinska behörighetskriterier för preventivmedel innan de föreskriver preventivmedel. Dessa säkerställer att kvinnan inte har några hälsoförhållanden och tar inga andra mediciner som kan göra det farligt att använda hormonellt preventivmedel.
AnnonsAdvertisementRäkningen syftar till att minska oönskade graviditeter, vilket står för mer än hälften av alla graviditeter i USA. Oönskade graviditeter förekommer oproportionerligt bland låginkomst- och minoritets kvinnor.
En studie föreslog att om ett preventivmedel skulle finnas tillgänglig i disken (OTC) skulle en ytterligare 11 till 21 procent av låginkomstkvinnorna använda den, vilket resulterade i en minskning av antalet oavsiktliga graviditeter med 7-25 procent.En annan studie jämförde kvinnor som fick barnläkemedel från kliniker i El Paso med kvinnor som fick sin medicin över disken i Mexiko. Det fann att kvinnor som fick sin födelsekontroll från kliniker var ungefär 25 procent mindre benägna att fortsätta använda medicinen på lång sikt.
Men utvidgningen av tillgången till effektiva preventivmedel är fortfarande en kontroversiell fråga, till och med utöver de vanliga högerklingorna. California Medical Association, som motsatte sig tidigare versioner av propositionen, var inte tillgänglig för kommentarer. Men gruppen och andra kritiker av räkningen har frågat: Kommer kvinnor fortfarande att ha förebyggande hälsoundersökningar gjort om de inte behöver gå till en läkare för att få kontroll över barnet?
En annan studie från El Paso / Mexiko-forskargruppen fann att förebyggande hälsovårdssatser inte faller väldigt långt. "Vår forskning i El Paso fann att amerikanska medborgare kvinnor som åtkomst till sina orala preventivmedel OTC i Mexiko hade mycket höga förebyggande screening", säger Kristine Hopkins, Ph.D., forskningsassistent professor i sociologi vid University of Texas i Austin, i en intervju med Healthline. "Till exempel hade 91 procent av kvinnorna som fick sina orala preventivmedel OTC haft en ny Pap smear. Detta är högre än det nationella genomsnittet för 85 procent av kvinnorna av reproduktiv ålder. "
Bland kvinnor som inte testades var de två främsta anledningarna pris och bekvämlighet.
AdvertisementAdvertisement"Det här är en stor oro, men det kommer tillbaka till att lita på kvinnor", sa apotekaren Rafie. "Vi kan inte hålla födelsekontrollen gisslan eller som morot för att få dem att komma in för sina andra orelaterade hälsoundersökningar. Om kvinnor inte värderar dessa tjänster behöver vi öka medvetenheten och utbildningen, snarare än att straffa kvinnor genom att hålla tillbaka en annan viktig tjänst. "
Läs mer: Aktivister talar ut för att skydda preventivmedelstäckning»
Ytterligare padens kraft under SB-493
Även om alla läkare kan träna för att förskriva preventivmedel skapar räkningen också en ny nivå av träning och Licensiering för apotekare: farmaceut för avancerad praxis (APP).
AnnonsApotekare med en APP-licens kommer att kunna utföra en fysisk bedömning och hänvisa patienter till andra vårdgivare. De kommer att kunna föreskriva vissa grundläggande droger, till exempel rökavbrott och resorrelaterade läkemedel. De kommer att kunna beställa tester relaterade till droger som kräver regelbunden övervakning och justera patienternas medicinering baserat på dessa testresultat.
Vid varje steg på vägen ska läkaren arbeta med patientens primärvårdspersonal, hålla kommunikationslinjer öppna för att bäst tillgodose patientens behov.
AnnonsAdvertisement"Du kan föreställa dig att en community pharmacist jobbar väldigt nära med en primärvårdspersonal eller övning, och som en åtkomstpunkt kan ordna tester som är specifika för att säkerställa att medicineringen är säker", säger Lisa Kroon, PharmD., ordförande vid kliniska apotekets avdelning vid University of California, San Francisco School of Pharmacy, i en intervju med Healthline."Till exempel kan många blodtrycksmedicin orsaka elektrolytstörningar, som lågt kalium eller lågt natrium. Som en del av doseringsprocessen kunde apotekaren beställa dessa test. "
Kroon oroar sig inte för att man kan få vissa recept från läkare kommer att få folk att sluta se sina läkare. Faktum är att hon hoppas att se motsatsen.
"Om apotekaren har någon som kommer till dem, och de delar att de antingen inte har en primärvårdspersonal eller att de inte har sett sin primära vårdgivare för ett tag, kunde den apotekaren faktiskt hjälpa till att koppla dem tillbaka till sjukvårdssystem ", sa hon. "Alla läkare för apotek och apotek som jag tränar - det är verkligen vårt sätt att vårda, att vi är medlem i ett lag, och att vi inte bara övar där ute ensam. "
AnnonsKroon hoppas att ge apotekare mer auktoritet kommer att öka tillgången till sjukvård på landsbygden. Landsbygdsområden och ekonomiskt missgynnade stadsområden har mindre än hälften av primärvården än rikare stadsområden, vilket innebär att patienter ofta måste resa långa avstånd eller vänta i månader för att se sin läkare.
"Gemenskapsfarmatiker är en av de mest tillgängliga vårdgivarna där ute," sa Kroon. "Inte bara för låginkomstmänniskor som kanske inte har en utpekad primärvårdspersonal, men också i fler landsbygdsområden där läkarmetoder kan kräva att en person kör ett väsentligt sätt, medan ett apotek kan vara i närheten. Det är en trevlig åtkomstpunkt till sjukvård som gemenskapsapoteket kommer att kunna tillhandahålla. "
AnnonsAdvertisementRelaterad läsning: Välgörenhetsprogrammet erbjuder oförsäkrad primärvård, men kan de fylla på" täckningsgapet "? »
Förslag till propositionen
Kalifornienräkningen är beroende av försäkringsgivare för att täcka de ytterligare tjänster som apotekarna skulle tillhandahålla. Det tvingar inte försäkringsgivare att göra det, men det utser apotekare som vårdgivare, en status som sjukförsäkringsbolag behöver för att täcka sjukvården.
Hittills måste de som använder dessa tjänster öppna sina egna plånböcker.
"Försäkringsbolag, inklusive statliga och federala program, ersätter för närvarande inte apotekare för denna tjänst. Kvinnor bör vara beredda att betala en liten avgift för denna tjänst på apoteket, säger Rafie. Hon tillade: "Om du känner starkt att försäkringsbolagen ska ersätta apotekare för den här tjänsten, eftersom de skulle ersätta en läkare eller sjuksköterskautövare för exakt samma tjänst, var snäll och se till att din försäkringsgivare hör din röst om denna fråga! "
Kroon anser att det skulle vara till fördel för försäkringsbolagen att erbjuda täckning.
"Många sjukförsäkringsbolag och medicinska grupper behöver uppfylla vissa kvalitetsåtgärder. Apotekare kan hjälpa dem att uppnå dessa åtgärder, säger hon. "Det finns en vinn-vinn och avkastning på investeringen när det gäller att betala apotekarna för att tillhandahålla tjänsterna.I sista hand vill vi naturligtvis se att apotekare får betalt för [deras] professionella tjänster precis som våra läkarkollegor är. "
California Pharmacists Association arbetar också med en proposition som skulle lägga till apotekstjänster som omfattas av Medical, statens version av Medicaid.
Fortsätt läsa: Träffa läkare som går globalt för värda orsaker »
