'Cowboy Surgeons': Varför sjukhus brister ner på dem
Innehållsförteckning:
- Låg volym knuten till hög risk
- Surfgränser kunde spara liv
- Onlineverktyg Betygsätt sjukhus och kirurger
Vill du genomgå en operation utförd av en kirurg som sällan utför proceduren?
Det händer tydligen oftare än du kanske tror och tre av landets ledande hälsovårdssystem försöker stoppa det.
AnnonsAdvertisementDartmouth-Hitchcock Medical Center, Johns Hopkins Medicine och University of Michigan spricker ner på sjukhus i sina system som erbjuder kirurgiska ingrepp även när sjukhusen och kirurgerna inte utför dem ofta.
Detta steg kommer på hälen av en analys som gjordes i maj av den amerikanska News & World Report som fann att patienterna är mer benägna att dö eller ha komplikationer från vanliga rutiner när de genomgår dem på lågvolym sjukhus, jämfört med dem som gör många av dem.
De 10 gemensamma förfarandena innefattar bariatrisk häftkirurgi, höft- och knäbytesoperationer och vissa typer av hjärtkirurgi.
"Det är en lovande, djärv rörelse. Jag hoppas att andra sjukhus över hela landet följer", säger Leah Binder, chef för Leapfrog Group, ett konsortium av stora arbetsgivare.
Känn dina chanser: Online kalkylator förutsäger risk för kirurgiska komplikationer »
AnnonsAdvertisementLåg volym knuten till hög risk
De tre sjukhusenheter inför frivilligt dessa minimigränser för sig själva. Detta påverkar både de 20 sjukhusen i de tre systemen och de kirurger som arbetar där.
Inte alla läkare kommer vara nöjda med detta drag.
"Jag tror att det finns mycket arbete på gång att försöka, om du kommer att förlåta pungen, skära bort den cowboy-mentaliteten", berättade Tyler Hughes, en kirurg på landsbygden Kansas, New Hampshire Public Radio (NHPR) "Eftersom det i sista hand handlar om oss, kirurgen. Det handlar om patienten."
Enligt den amerikanska nyhetsrapporten sätter lågvolym sjukhus patienterna risk för dödsfall och komplikationer helt enkelt för att kirurgerna inte utför många av förfarandena under året.
Hobbyister med låg volym är dåliga för patienter och vi måste stoppa dem. Dr. John Birkmeyer, Dartmouth-Hitchcock Medical CenterLågmängds sjukhus tjänar ofta glesbygdsområden i landet. Även om dessa centra kan hålla patienterna från att behöva köra flera timmar för ett förfarande, kan riskerna överväga fördelarna.
Annons Annonsering"Hobbyister med låg volym är dåliga för patienter och vi måste stoppa dem", berättade John S. Birkmeyer, en kirurg och doktorand vid Dartmouth-Hitchcock Medical Center.
Birkmeyer hjälpte till att utarbeta de nya riktlinjer som antogs av de tre medicinska centra.
Läs mer: Postoperativ vård och komplikationer »
AnnonsSurfgränser kunde spara liv
Enligt Birkmeyer, varje år 1.3 miljoner människor i USA genomgår ett av de 10 förfaranden som påverkas av riktlinjerna.
Mer än 250 000 av dessa görs på sjukhus med under genomsnittlig volym.
AnnonsAdvertisementBirkmeyer uppskattar att om mer än 1 300 dödsfall kan förebyggas årligen, om dessa rutiner utfördes av mer erfarna kirurger istället för så kallade cowboykirurger.
Om du inte gör något väldigt ofta och det är komplicerat, kommer du inte att göra det, såväl som någon som lever, gör det. Dr Peter Pronovost, Armstrong Institut för patientsäkerhet och kvalitetFörutom en högre risk för död utsätts patienter också för komplikationer från operationen, till exempel infektioner eller misslyckande med att uppnå procedurens mål. Båda kan kräva ytterligare operation och ytterligare risker.
"Om du inte gör någonting väldigt ofta och det är komplicerat, kommer du inte att göra det, såväl som någon som lever, gör det," anestesiolog Dr. Peter Pronovost, chef för Armstrong Institute for Patient Säkerhet och kvalitet hos Johns Hopkins Medicine, berättade för US News.
AnnonsPronovost hjälpte till att utarbeta nya standarder.
Onlineverktyg Betygsätt sjukhus och kirurger
Problemet med läkarmottagningar med låg volym är dock inte begränsat till små sjukhus som ser färre patienter. Detta kan också hända i stora medicinska centra.
AnnonsAdvertisement"Vi ser detta inom vårt eget hälsosystem, när kirurger vars primära intressen är på andra ställen gör det bara för att det dyka upp för sina dörrar", berättade Birkmeyer för US News.
Länken mellan låg kirurgisk volym och sämre resultat har varit känd som långt tillbaka som en rapport från 1979 i New England Journal of Medicine. De nya riktlinjerna är dock det första samordnade försöket att ställa in minsta nummer för kirurger och sjukhus.
Procedurvolymen är bara en faktor som bestämmer kirurgiskt utfall. Faktum är att vissa små sjukhus kan ge utmärkt vård även vid mindre volymer.
Det är svårt för mig att föreställa mig en patient som skulle reagera dåligt på ett hälsosystem som bestämmer att endast erfarna, skickliga kirurger kommer att göra operationer. Dr John Birkmeyer, Dartmouth-Hitchcock Medical CenterDen kirurgiska volymanalysen i US News var en del av en ny uppsättning sjukhusbetyg som heter "Best Hospital for Common Care", som kommer att utvärdera sjukhus i fem procedurer.
Ett annat nyligen släppt verktyg, som utvecklats av nonprofit-nyhetsutbudet ProPublica, rankar nästan 17 000 läkare mot sina kamrater för vanliga valfria procedurer som höftbyte och gallblåsning.
Även med dessa nya klassificeringssystem kan vissa patienter fortsätta att välja lokala sjukhus - som närmar sig stöd från familj och vänner - men Birkmeyer är övertygad om de nya riktlinjerna.
"Det är svårt för mig att föreställa mig en patient som skulle reagera dåligt på ett hälsosystem som bestämmer att endast erfarna, skickliga kirurger kommer att göra operationer", sa han till NHPR.
Relaterade nyheter: Vissa sjukhus överladdning av så mycket som 1 000 procent, forskare säger »
