Medicaid Cuts: sparar de pengar?
Innehållsförteckning:
- Förebyggande av kroniska sjukdomar sparar pengar
- Rullande tillbaka Medicaid-expansionen kommer sannolikt också att få stor inverkan på sjukhusen, särskilt de som bryr sig om ett oproportionerligt tal av Medicaid Enrollees.
- Effekterna kan vara ännu mer smärtsamma i landsbygden där sjukhusen tjänar ett stort antal människor som är fattigare och sjukare än resten av landet.
Invecklad i republikanska insatser för att upphäva och ersätta Affordable Care Act (ACA) är betydande nedskärningar i Medicaid-programmet.
Räkningen som godkändes av kammaren och den som föreslagits av senaten skulle minska Medicaid-utgifterna med så mycket som 800 miljarder dollar år 2026, enligt analys av det icke-partiella kongressbudgetkontoret (CBO).
AnnonsAdvertisementBåda räkningarna skulle rulla tillbaka Medicaid-expansionen som var en del av ACA och sätta en kapp på finansiering till stater som en del av programmet.
"Det är inte bara en upphävande av ACA. Det går faktiskt ett steg längre och minskar den totala regeringsinsatsen i säkerhetsnätprogrammet som vi vet som Medicaid, säger Michael Topchik, nationell ledare för Chartis Center for Rural Health, till Healthline.
CBO uppskattar att räkningarna skulle minska antalet Medicaid-insatser med upp till 15 miljoner människor under det närmaste decenniet.
AnnonsJust nu tillhandahåller detta federal-state-program sjukförsäkring till cirka 20 procent av de lägre inkomsterna - totalt 74 miljoner amerikaner.
Detta inkluderar 64 procent av vårdhemboende, 30 procent av funktionshindrade och nästan 40 procent av alla barn i landet.
AnnonsAdvertisementEn stor motivation för vissa republikaner är att minska utgifterna - vilket de här räkningarna tydligt gör.
Men sparar vi verkligen pengar genom att göra det svårare för låginkomst amerikaner att få tillgång till vården?
Och hur är det med de rippeleffekter som dessa nedskärningar kommer att ha på sjukhusen - särskilt de som tjänar ett stort antal Medicaid-insatser - och statliga och lokala ekonomier?
"Patienterna kommer att känna det, leverantörer kommer att känna det, och de statliga och lokala regeringarna kommer att känna det", berättade Healthline. Fredric Blavin, doktor, seniorforskningsassistent vid Urban Institute. "Och det kommer att finnas potential för många signifikanta konsekvenser på linjen. "
Läs mer: Hur GOP-hälsovårdsavgiften skulle påverka en familj i Kansas»
AnnonsförbudFörebyggande av kroniska sjukdomar sparar pengar
Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Förenta staterna spenderar trillioner dollar som behandlar kroniska och psykiska hälsan.
Endast kardiovaskulär sjukdom kostar 316 miljarder dollar.
Omkring 60 procent av detta är direkta sjukvårdskostnader. Resten beror på förlust av arbetstagarnas produktivitet.
AnnonsAndra sjukdomar är lika dyra - cancer kostar 157 miljarder dollar, diabetes 245 miljarder dollar, artrit 128 miljarder dollar och fetma 147 miljarder dollar.
Även små minskningar av dessa sjukdomar kan leda till stora besparingar.
AnnonsAdvertisementMen det kräver en form av upp-front investering.Det kan innebära sjukförsäkring, tillgång till sjukvård eller offentliga utbildningsprogram för att minska riskfaktorer för dessa sjukdomar.
Medicaid tillhandahåller en aveny för att hantera dessa sjukdomar hos personer som inte har råd med sjukförsäkring annars - och som kanske inte har tillgång till prisvärd vård utan det.
Forskning sammanfattad av Kaiser Family Foundation visar att de 31 staterna - och District of Columbia - som valde att expandera Medicaid såg en minskning av antalet oförsäkrade personer i staten och en ökning av människor som åtkomst till och använder sjukvård.
AnnonsNågra studier har också visat en ökning av antalet personer som diagnostiseras med kroniska tillstånd och får regelbunden vård av dessa sjukdomar.
Men det är svårt att veta om Medicaid har hjälpt människor att bli friskare, särskilt eftersom det bara har varit några år sedan expansionen genomfördes.
AnnonsAdvertisementFlera studier citerade av Kaiser Family Foundation visade förbättringar i människors självrapporterade hälsa. De visade också fall av personer som fick livräddande vård som de inte hade råd med tidigare.
En studie publicerad förra månaden i Journal of the American Heart Association fann också att hastigheten av plötsliga hjärtstopp utanför ett sjukhus minskade bland 45- till 64-åringar i ett Oregon län efter Medicaid expansion.
Denna studie var liten, så andra faktorer kunde ligga bakom detta. Men det passar med forskning som visar en minskning av dödligheten i vissa stater som utvidgade Medicaid.
En större studie i Oregon fann emellertid ingen ökning av diagnosen eller behandlingen av högt blodtryck eller högt kolesterol i Medicaid-enrolle jämfört med liknande personer som inte befann sig på Medicaid.
Diagnos och behandling av diabetes ökade också i Medicaid enrollees, men deras blodsockernivåer var fortfarande höga.
Forskare såg dock förbättringar i enrollens mentala hälsa.
CDC uppskattar att psykisk sjukdom kostar landet 300 miljarder dollar per år. Detta är ett annat område för potentiella besparingar från Medicaid-investeringar.
Läs mer: Hälsoorganisationerna slår ut på Hälso- och sjukvårdsläkningen »Medicaid håller många sjukhus hälsosamma.
Rullande tillbaka Medicaid-expansionen kommer sannolikt också att få stor inverkan på sjukhusen, särskilt de som bryr sig om ett oproportionerligt tal av Medicaid Enrollees.
Utan sjukförsäkring kan folk ibland hoppa över att se en läkare eftersom de inte har råd med det. Men att gå utan är inte alltid ett alternativ.
"Folk som inte försäkrar sig kommer inte att kunna utöva vård i en primärvårdsmiljö, vilket skulle vara mer lämpligt att säga, för strep hals eller att ta hand om sin diabetes regelbundet", säger Topchik. "Och de kommer att dyka upp i akutrummen på sjukhus. "
Förbundsrätt kräver att sjukhus behandlar människor även om de inte har försäkringar. Det betyder att vissa patienträkningar aldrig blir betalda. Detta är känt som "okompenserad vård."
" I slutändan betalas dessa dollar av leverantörer, skattebetalare, lokal och statlig regering, och den federala regeringen också ", sade Blavin.
En av de mest märkbara effekterna av Medicaid-expansionen under ACA var en minskning av okompenserad vård på sjukhus i stater som utvidgade programmet.
En studie från 2016 av Blavin i Journal of the American Medical Association fann att i genomsnitt sparade sjukhus $ 2. 8 miljoner per år. Detta innebär en minskning med 30 procent från före expansion.
Studien omfattade 1, 200 till 1, 400 sjukhus i 19 stater som expanderade Medicaid. Tillsammans kommer detta ut till ungefär $ 3. 4 miljarder till 3 $. 9 miljarder mindre okompenserad vård per år i bara dessa stater.
Experter oroar sig för att rulla tillbaka Medicaid-expansionen - och göra ännu djupare nedskärningar till programmet - skulle öka trycket på sjukhus som bryr sig om de oförsäkrade.
Kostnaderna för kostnaderna är betydelsefulla, säger Blavin, och måste beaktas när man tittar på vad den övergripande effekten skulle vara att minska eller minska Medicaid-expansionen. "
Läs mer: Om du vill dö ung flyttar du till landsbygden Amerika
Landsbygdsområdena slog hårt
Effekterna kan vara ännu mer smärtsamma i landsbygden där sjukhusen tjänar ett stort antal människor som är fattigare och sjukare än resten av landet.
"Regeringen är den enskilt största betalaren på landsbygds sjukhus", sa Topchik. "Och det är ganska annorlunda än sjukhus på landsbygden. "
Topchik uppskattar att" lite mindre än två tredjedelar av sjukhusbetalningarna på landsbygden kommer från Medicare och Medicaid. "Detta är omvänden av vad som ses på sjukhus utanför sjukhus.
En nyligen analyserad analys av Chartis uppskattar att de medicaidnedskärningar som föreslagits av kammaren och senaten skulle leda till en förlust på $ 1. 3 miljarder till 1 dollar. 4 miljarder i intäkter varje år till ungefär 2 200 landsbygds sjukhus i landet.
Detta skulle åtföljas av förlusten av 34 000 sjukvårds- och samhällsjobb på ett år då sjukhus gör nedskärningar för att kompensera för förlorad Medicaid-finansiering.
Som ett resultat skulle USA se en $ 3. 8 miljarder till 4 dollar. 1 miljard nedgång per år i sin bruttonationalprodukt (BNP) - bara från effekterna av Medicaid-nedskärningarna på landsbygds sjukhus.
Många lantbrukssjukhus är redan på skakig finansiell mark - 41 procent av landsbygdsleverantörerna är verksamma i rött. Chartis uppskattar att Medicaid-nedskärningarna skulle kunna driva detta till 48 procent.
Topchik är oroad över en ökning av landsbygds sjukhus med en negativ rörelsemarginal. Men han sa att den verkliga historien är vad som kommer att hända med sjukhus som redan är i rött.
Sedan 2010 har mer än 80 landsbygds sjukhus stängt.
Medicinska nedskärningar kunde skära av ännu fler sjukhus från livsstöd.
Det här är precis vad människor som lita på Medicaid inte behöver, särskilt de som bor i landsbygdsområden där det redan finns brist på primärvård, tandvård och mentalvård.
"Det här är en del av befolkningen som desperat behöver inte bara vård som de har just nu," sade Topchik ", men ännu mer omsorg. ”
