Läkarna ljuger för att hjälpa patienter att vårda de behöver

En ny undersökning som presenterades förra veckan vid American College of Rheumatology (ACR) -konferensen avslöjar att läkare ibland ligger till försäkringsbolag för att få patienterna den vård de behöver.

I undersökningen, publicerad i oktoberutgåvan av Artrit och reumatism, rapporterade läkare "utsmyckande" symptom för att få godkännande för mediciner, testning och fysioterapi.

AdvertisementAdvertisement

En praxis som först uppstod under 1990-talet fortsätter, säger Dr. Daniel Sulmasy och är en produkt av ett brutet sjukvårdssystem.

- 11 sätt som du kan spara pengar på hälso- och sjukvård »

Annons

Mer än hälften av reumatologerna som svarade på undersökningen sa att de klarar av de höga kostnaderna för behandling för sina patienter. Av 5 500 undersökningar som skickades till ACRs medlemskap svarade 771 läkare.

En "oskälig" miljö

"Leverans av sjukvård sker i ett särskilt socialt sammanhang, och när det här sammanhanget innefattar oskäliga villkor kan vårdpersonal tvingas kämpa med etiska konflikter och göra avvägningar som kan bli okänt eller diskuteras inte tillräckligt ", sa doktor C. Ronald MacKenzie i en pressmeddelande.

advertisementAdvertisement

MacKenzie, en reumatolog på sjukhuset för Specialkirurgi i New York City, tillade: "Medan ett optimalt eller rättvist system skulle mildra dessa hinder för vård, föreslår vår undersökning av ACR-medlemmar att detta ofta inte är fallet."

Sulmasy medförde en studie publicerad 1999 i

JAMA internmedicin

kallad "Lying for Patients: Physician Deception of Third Party Payers." Ligga när det behövs mest I Sulmasys studie svarade mer än 150 styrelsecertiserade internister om när de kan ljuga för att få patienter t han hjälper de behövde. Mer än hälften sa att de skulle göra det för att få patienten hjärtkirurgi. Bara färre än hälften sa att det skulle vara nödvändigt för intravenös smärtstillande medicin eller näring.

Omkring en tredjedel sa att det skulle vara bra om det gällde mammografi eller akut psykiatrisk hänvisning. Endast 2. 5 procent sa att de skulle fibrera för en patient som ville ha ett nässjobb.

Att övningen av att byta försäkringsräkningskoder för att komma runt reglerna fortsätter idag. Det är ingen överraskning för Sulmasy.Han sa att den nuvarande vårdmiljön kräver att läkare får förhandsgodkännanden för test och behandlingar och förskriva andra mediciner än de som de tror är bäst för patienten.

AnnonsAdvertisement

"Dessa mekanismer införs av en bra anledning, för att försöka innehålla sjukvårdskostnader. Men de är verkligen trubbiga instrument och tidskrävande och irriterande för läkare, och det är de som matar frestelsen att ändra kodning, säger Sulmasy.

Växlas miljön?

Dr. Victor Freeman var medförfattare 1999 års studie med Sulmasy. Freeman, som nu arbetar för ett företag som utvecklar teknik som syftar till att hjälpa läkare gör bättre klinisk dokumentation, sa att han inte är förvånad över att läkare fortfarande ibland ligger för sina patienter.

"Det grundläggande problemet är att den amerikanska formen för ersättning för serviceavgift ständigt ökar utnyttjandet och i sin tur samhällskostnaderna för läkemedel, förfaranden och tjänster", sa han till Healthline. "Om du gör mer [pengar] genom att göra mer, kommer du göra mer. "

Annons

Som svar svarar statliga och federala regeringar och förvaltade vårdgivare på massor av byråkrati. "Resultatet är att läkare befinner sig i vad jag kallade Pinocchio Dilemma - de är antingen" marionetter ", som gör vad betalarna behöver eller" lögnare ", utsmyckande dokumentation för att komma runt betalarrestriktioner", sade Freeman.

Exempelvis kan en läkare ha en patient med en enkel urinvägsinfektion, men uppräkna räkningen för att patienten har urosepsi (bakterier i blodet) för att få högre ersättning för samma behandling.

AnnonsAdvertisement

Sulmasy noterade att 25 procent av sjukhusets budget går till administrativa kostnader, delvis på grund av komplexiteten i fakturering och betalningar.

Sulmasy tror att ACA (Affordable Care Act) kan göra saker sämre när det gäller lagstiftning. Han tror att landet skulle vara välbetjänade av ett enda betalarsjukvårdssystem som Kanada, som liknar Medicare-programmet som äter äldre i USA.

Få det rätt: Lär dig hur den billiga vårdlagen fungerar.

Annons < Kommer Hälsovård Reform hjälp?

Freeman, som var vid Georgetown University Medical Center under 1999-studien, tjänar nu som regional medicinsk chef för J. A. Thomas och Associates i Atlanta, en division av Nuance. Han anser att hälso-och sjukvårdsreformen är ett steg i rätt riktning för att ta itu med frågan om lögnare.

Han är en förespråkare för modellen för ansvarig vårdorganisation, där en enda betalning görs till en grupp leverantörer som arbetar tillsammans i en geografisk region. Gruppen delar monetära bonusar när patientens resultat förbättras och kostnaderna ingår.

AnnonsAdvertisement

Freeman tror också att ACA kommer att driva läkare till fler gruppcentrerade miljöer. Detta ger dem bättre tillgång till elektronisk hälsokontrollteknik och främjar effektivitet, argumenterar han.

"Medan dessa nya modeller inte eliminerar etiska problem, anpassar de incitament för att främja mer kostnadseffektiv användning av vårdresurser för att uppnå bättre patientresultat," sa han. "Tjänsteleverantörens ansvarsskyldighet skiftar från ofta överbärande betalarövervakning till att leverera vård som inte bara uppfyller normerna för lokala kollegor utan också förbättrar hälsotillståndet hos enskilda patienter och samhället. "

Besök Healthlines Rheumatoid Arthritis Learning Center för mer information»