Opioid Epidemi: Små doser leder till missbruk
Innehållsförteckning:
- Opioider för mindre skador ökar riskerna
- En annan studie, publicerad tidigare i år i Journal of General Internal Medicine, hittade liknande resultat för personer som hade har inte använt receptbelagda opioider nyligen.
- Enligt CDC är tre dagar eller mindre receptfria opioider ofta" tillräckliga "för akut smärta som en fotledning, med sju dagar "sällan" behövs.
- Det finns naturligtvis alternativ till opioida smärtstillande medel för akut smärta, varav många har funnits länge - som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen, tylenol och aspirin.
Överpreskriberande opioida smärtstillande läkemedel har bidragit till en ökning av opioidmissbruk och överdoserad dödsfall i USA under de senaste två decennierna.
Detta har lett till att många uppmaningar till läkare är mer försiktiga när man skriver opioida recept, särskilt när man arbetar med tandvärk, fotledningar och andra mindre smärtsamma tillstånd och operationer.
AdvertisementAdvertisement"Allmänt som ett yrke måste vi flytta oss från att använda opioider för mindre och självbegränsande smärtstillstånd", säger doktor Anna Lembke, psykiater och smärtspecialist vid Stanford University Medical Center.
Ny forskning förstärker detta meddelande, vilket visar att även små mängder opioider som är föreskrivna för smärta kan öka risken för att någon fortfarande kommer att fylla på opioidbehandlingen månader senare.
Läs mer: Hur kirurgi hjälpte bränslen av opioidepidemi »
AnnonsOpioider för mindre skador ökar riskerna
En nyligen genomförd studie som presenterades förra månaden vid Society for Academic Emergency Medicine årsmöte i Orlando, Florida, fokuserade på riskerna med att använda opioider för att behandla smärta från smärre skador, i detta fall ankelförstoringar.
Av mer än 53 000 patienter som besökt en akutmottagning i USA för en fotledning från 2011 till 2012 fick 7 procent recept för opioid smärtstillande läkemedel som oxikodon eller hydrokodon.
Personer som fick 30 eller fler piller var dubbelt så troliga att de fyllde ytterligare ett opioid recept tre till sex månader senare jämfört med personer som fick mindre än 15 piller.Resultaten av studien har ännu inte publicerats i en peer-reviewed journal, så de bör ses med viss försiktighet.
En studie som tidigare gjordes av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fann emellertid att initiala recept kan leda till långvarig opioidanvändning.
Av 1 miljoner människor som hade minst en dag med opioidbehandling mellan 2006 och 2015, tog 6 procent fortfarande opioider ett år senare.
AnnonsAdvertisement
Studien omfattade endast opioid-naiva människor - de som inte hade fyllt ett opioid recept under det föregående året - som inte hade cancer.Detta ökade till 13,5 procent för personer vars första opioiddos var åtta eller flera dagar och till nästan 30 procent för personer som började med en 31-dagarsdos.
Riskerna för långvarig opioidanvändning verkade öka väsentligt även vid ganska låga doser och ganska låga behandlingsvaraktigheter. Dr Richard A.Deyo, Oregon Health and Science University
CDC rapporterade att cirka 7 procent av opioidföreskrifterna översteg en månadsförsörjning.Annons
Startbehandling med långverkande opioider ökade risken för långvarig användning - över 27 procent av dessa patienter fanns fortfarande på opioider ett år senare och över 20 procent var på dem tre år senare.Även patienter som startade på Tramadol - vilket Lembke sa "skulle vara ett icke-beroendeframkallande alternativ" till andra opioider - var i riskzonen, med 13,7 procent som fortfarande använder opioider ett år senare.
AnnonsAdvertisement
Läs mer: Regeringen vidtar åtgärder om opioidepidemi »Initiala förskrivningar kör opioidanvändning
En annan studie, publicerad tidigare i år i Journal of General Internal Medicine, hittade liknande resultat för personer som hade har inte använt receptbelagda opioider nyligen.
"Riskerna för långvarig opioidanvändning verkade öka väsentligt även vid relativt låga doser och ganska låga behandlingsvaraktigheter", dr. Richard A. Deyo, MPH, en familjemedicinläkare och en professor i bevisbaserad medicin vid Oregon Health and Science University, berättade Healthline.
Annons
Forskare tittade på över 530 000 opioidrecept fyllda i Oregon från 2012 till 2013 av opioid-naiva patienter.Personer som ingår i studien var inte cancer- eller palliativvårdspatienter. Smärta som orsakas av dessa tillstånd behandlas ofta med långvariga receptbelagda opioider.
AnnonsAdvertisement
Fem procent av opioid-naiva personer blev långsiktiga användare - fyller sex eller flera opioidrecept inom året efter deras ursprungliga recept.Risken för långvarig opioidanvändning var högre för personer som fyllde ett andra recept under den första behandlingsmånaden, liksom för dem som fick en högre initialdos av opioider eller en långverkande opioidmedicin.
En person med tidigare missbruk - särskilt opioider och / eller alkohol - kan snabbt bli beroende av till och med en vecka eller eventuellt ännu kortare recept. Dr Anna Lembke, Stanford University Medical Center
Forskarna påpekade att andra faktorer också kan bidra till långsiktig användning. Till exempel kan läkare förskriva långvariga eller högre dosopioider till patienter med "långvarig och svår smärta. "Och personer med risk för missbruk av opioider - som de som tidigare har haft missbruk eller missbruk av substanser - kan vara mer benägna att få långvariga opioider.
CDC-studien fann också att kvinnor hade högre risk för långvarig opioidanvändning, liksom de som tidigare hade fått diagnos med smärta eller var försäkrade eller försäkrade.
Läs mer: receptbelagda databaser kan minska missbruk av opioider »
Lägre och kortare opioiddoser
Enligt CDC är tre dagar eller mindre receptfria opioider ofta" tillräckliga "för akut smärta som en fotledning, med sju dagar "sällan" behövs.
Vissa stater har gått igenom lagar som begränsar hur många opioidpiller läkare kan ordinera åt gången för att minska risken för receptbelagd opioidmissbruk eller personer som överför sina piller till andra, vilket är känt som "avledning."
New Jersey har en fem dagars gräns för första gången receptfria opioidanvändare, med undantag för cancer, palliativa och hospice vårdpatienter.
De nya studierna ligger i linje med denna trend mot lägre opioiddos och varaktighet, och läkare förlita sig mer på receptbelagda förpackningar för att behandla pågående smärta.
"[Våra resultat] stöder verkligen tanken att vi ska siktar lågt och kort", säger Deyo "och inser att allt annat än det är förknippat med risken för långvarig användning. "
Deyo och kollegor skrev att initiala recept som passar dessa kriterier kan vara" 10 milligram hydrokodon tabletter ordinerade fyra gånger dagligen i tre eller färre dagar "- så inte mer än 12 piller.
Men även dessa mindre doser kan utgöra en risk för vissa människor.
"En person med tidigare beroende av missbruk - särskilt opioider och / eller alkohol - kan mycket snabbt bli beroende av till och med en vecka eller eventuellt ännu kortare recept", säger Lembke.
Människor som aldrig har haft problem med droger eller alkohol kan också vara mottagliga.
"Det finns vissa individer", säger Lembke, "som är sårbara för missbruk antingen av natur eller vård - eller någon kombination - som även utan missbruk av historia kan bli beroende av en mycket kort tid. "
Läs mer: Landsbygdens Amerika lider av en hälsokris»
Förhindra opioidberoende
Det finns naturligtvis alternativ till opioida smärtstillande medel för akut smärta, varav många har funnits länge - som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen, tylenol och aspirin.
Några läkare experimenterar också med att använda lokala injektioner av anestetika som lidokain. Detta har fördelen att inte översvämma hela kroppen och hjärnan med smärtstillande läkemedel, som du får när du tar ett piller.
"Vad du gör nu är att försöka isolera kärnan i smärtan med en lidokaininjektion eller infusion, precis där skadan är eller där operationen ska äga rum", sade Lembke.
Studier som dessa belyser den roll som läkare kan spela för att förebygga receptbelagd opioid missbruk. Deyo och kollegor betonar att läkare bör inse att de har att göra med "riskabla droger, inte riskabla patienter. "
" Det skiftar verkligen ansvaret mer på kliniken för att vara försiktigare när man förskrivar dessa droger, säger Deyo.
Detta tillvägagångssätt fokuserar också mer på att stoppa problem med opioidmissbruk innan de börjar.
Vårt dokument försöker "flytta människors uppmärksamhet uppströms lite för att förhindra uppkomsten av långvariga opioidproblem", säger Deyo, "i motsats till att fokusera på människor som redan har dessa problem. ”
