Arbete och leverans: Episiotomi

Vad är en episiotomi?

Termen episiotomi refererar till avsiktligt snitt i vaginalöppningen för att påskynda leveransen eller för att undvika eller minska potentiell rivning. Episiotomi är det vanligaste förfarandet i moderna obstetriker. Vissa författare uppskattar att så många som 50 till 60% av patienterna som lever vaginalt i viljan har en episiotomi. Priserna på episiotomi varierar över hela världen och kan vara så låga som 30% i vissa europeiska länder.

Epitelomomi-förfarandet beskrevs först 1742; Den fick sedan ett brett acceptans, som toppade på 1920-talet. Dess rapporterade fördelar inkluderade bevarande av bäckens golvbeläggning och förebyggande av livmoder prolaps och annat vaginalt trauma. Sedan 1920-talet har antalet kvinnor som får en episiotomi under sin leverans minskat stadigt. I moderna obstetri är episiotomi inte rutinmässigt utförd. Men under vissa omständigheter och när utförs av en skicklig läkare kan episiotomi vara till nytta.

Vanliga skäl till att utföra en episiotomi:

• Långvarig andra fasen av arbetskraften;
• Fosterskador;
• Vaginal leverans kräver hjälp vid användning av tång eller en vakuumutdragare;
• Barn i bröstpresentation;
• Två eller flera leveranser;
• Storstor baby;
• Onormal position hos barnets huvud; och
• När mamman har en historia av bäckenoperation.

reklamannonsering

Vård efter leverans

Vård av episiotomi efter leverans

Vård av episiotomysår börjar omedelbart efter leverans och bör innehålla en kombination av lokal sårvård och smärthantering. Under de första 12 timmarna efter leveransen kan ett ispaket vara till hjälp för att förhindra både smärta och svullnad av episiotomi. Snittet ska hållas rent och torrt för att undvika smitta. Frekventa sitzbad (blötlägger såret i en liten mängd varmt vatten i ca 20 minuter flera gånger om dagen), kan hjälpa till att hålla området rent. Epiotomi-stället bör också rengöras efter avföring eller efter urinering. Detta kan åstadkommas med användning av en sprayflaska och varmt vatten. En sprayflaska kan också användas vid urinering för att minska smärtan som uppstår när urin kommer i kontakt med såret. Efter att platsen har sprutats eller blötläggs, bör området torkas genom att blott försiktigt blöta med tissuepapper (eller en hårtork kan användas för att torka området utan irritation av slipmedel).

En vaginal episiotomi eller svaghet är ofta refererad i grader beroende på omfattningen av snittet och / eller lacerationen. Tredje och fjärde graden episiotomier involverar incision av anala sfinkter eller rektal slemhinna.I dessa fall kan avföringsmjukmedel användas för att förhindra ytterligare skada eller åter skada av episiotomysiten. För att underlätta läkning av ett större sår kan en patient hållas på avföringsmjukmedel i mer än en vecka.

Flera studier har utvärderat användningen av olika smärtstillande läkemedel vid hantering av smärta i samband med episiotomier. De icke-steroida, antiinflammatoriska läkemedlen, som ibuprofen (Motrin), har konsekvent visat sig vara den bästa typen av smärtstillande medel. Men acetaminophen (Tylenol) har också använts med uppmuntrande resultat. När en stor episiotomi har utförts kan läkaren ordinera en narkotisk medicin för att lindra smärtan.

Patienterna bör undvika användning av tamponger eller duschar i postpartumperioden för att säkerställa korrekt läkning och för att undvika skador på området. Patienterna bör instrueras att avstå från samlag till episiotomi har utvärderats och är helt läkt. Det kan ta upp till fyra till sex veckor efter leveransen.

Annons

Sammanfattning

Tala med din doktor

Det finns få, om några orsaker till att episiotomi utförs rutinmässigt. Läkaren eller sjuksköterska-barnmorska måste fatta beslut vid tidpunkten för leveransen angående behovet av episiotomi. Den öppna dialogen mellan leverantören och patienten under prenatal vårdbesök och vid tidpunkten för leverans är en viktig del av beslutsprocessen. Det finns omständigheter när en episiotomi kan vara mycket fördelaktig och kan förhindra behovet av kejsarsnitt eller assisterad vaginal leverans (med hjälp av tång eller en vakuumutdragare).