Pectus Excavatum: Symptom, behandlingar och komplikationer

Pectus excavatum är en latin term som betyder "ihålig bröst. "Människor med detta medfödda tillstånd har ett tydligt nedsänkt bröst. Ett konkav sternum eller bröstben kan förekomma vid födseln. Det kan också utvecklas senare, vanligtvis under tonåren. Andra vanliga … Läs mer

Omkring 37 procent av personer med pectus excavatum har också en nära släkting med tillståndet. Detta tyder på att det kan vara ärftligt. Pectus excavatum är den vanligaste bröstväggenomvikelsen bland barn.

I allvarliga fall kan det störa hjärt- och lungans funktion. I milda fall kan det orsaka självbildsproblem. Vissa patienter med detta tillstånd undviker ofta aktiviteter som simning som gör att det är svårt att dölja tillståndet.

Symptom på svår pectus excavatum

Patienter med svår pektus excavatum kan uppleva andfåddhet och bröstsmärta. Kirurgi kan vara nödvändigt för att lindra obehag och förebygga hjärt- och andningsavvikelser.

Läkarna använder röntgenstrålar eller CT-skanningar för att skapa bilder på bröstets inre strukturer. Dessa hjälper till att mäta krökningsgraden. Haller-indexet är en standardiserad mätning som används för att beräkna svårighetsgraden av tillståndet.

Hallerindexet beräknas genom att bredden av ribbburet delas av avståndet från båren till ryggraden. Ett normalt index är ca 2. 5. Ett index större än 3. 25 anses tillräckligt svårt för att garantera kirurgisk korrigering. Patienter har möjlighet att göra ingenting om krökningen är mild.

Kirurgiska ingrepp

Kirurgi kan vara invasiv eller minimalt invasiv och kan innebära följande procedurer.

The Ravitch-proceduren

The Ravitch-proceduren är en invasiv kirurgisk teknik som banades i slutet av 1940-talet. Tekniken innebär att bröstkaviteten öppnas med ett brett horisontellt snitt. Små delar av revbenet tas bort och båren är utplattad.

Strutar eller metallstänger kan implanteras för att hålla ändrade brosk och ben på plats. Avlopp är placerade på vardera sidan av snittet och snittet sys ihop igen. Struts kan avlägsnas, men är avsedda att förbli på plats på obestämd tid. Komplikationer är vanligtvis minimala och en sjukhusvistelse på mindre än en vecka är vanligt.

Nuss-proceduren

Nuss-proceduren utvecklades på 1980-talet. Det är ett minimalt invasivt förfarande. Det handlar om att göra två små stycken på vardera sidan av bröstkorgen, något under nipplarna. Ett tredje litet snitt gör det möjligt för kirurger att infoga en miniatyrkamera, som används för att styra införandet av en försiktigt krökt metallstång. Baren roteras så att den kurvor utåt när den är på plats under benen och brosket i den övre ribcagen. Detta tvingar sternum utåt.

En andra stapel kan fästas vinkelrätt mot den första för att hålla den böjda baren på plats. Inskärningarna är stängda med stygn, och tillfälliga avlopp placeras vid eller nära insatsernas platser. Denna teknik kräver ingen kapning eller borttagning av brosk eller ben.

Metallstängerna avlägsnas typiskt under en poliklinisk procedur ungefär två år efter den första operationen hos unga patienter. Då förväntas korrigering vara permanent. Barerna får inte avlägsnas i tre till fem år eller kan lämnas permanent på plats hos vuxna. Förfarandet fungerar bäst hos barn vars ben och brosk fortfarande växer.

Komplikationer av pectus excavatumoperation

Kirurgisk korrigering har en utmärkt framgångshastighet. Varje kirurgiskt ingrepp innebär risk, inklusive:

smärta
risken för infektion
möjligheten att korrigeringen blir mindre effektiv än förväntad

ärr är oundvikliga men är ganska minimala med Nuss-proceduren.

Det finns risk för bröstdystrofi med Ravitch-proceduren, vilket kan leda till svårare andningsproblem. För att minska risken är operationen vanligtvis försenad till efter 8 års ålder.

Komplikationer är ovanliga med antingen operation, men svårighetsgraden och frekvensen av komplikationer är ungefär desamma för båda.

Vid horisonten

Läkarna utvärderar en ny teknik: magnetiska mini-mover-proceduren. Det här experimentella förfarandet innefattar implantering av en kraftfull magnet i bröstväggen. En andra magnet är fastsatt på utsidan av bröstet. Magneterna genererar tillräckligt kraft för att gradvis ombygga brystbenet och revbenen och tvinga dem utåt. Den yttre magneten är sliten som ett stag för ett föreskrivet antal timmar per dag.

Skrivet av Dale Kiefer

Medicinskt granskat den 25 oktober 2016 av University of Illinois-Chicago, College of Medicine

Artikelkällor:

Gurnett, CA, Alaee, F., Bowcock, A., Kruse, L., Lenke, LG, Bridwell, KH, … Dobbs, MB (2009, 15 januari). Genetisk koppling lokaliserar en adolescent idiopatisk skolios och pektus excavatumgen mot kromosom 18 q. Ryggraden, 34 (2), E94-100. Hämtad från // www. ncbi. NLM. nih. Gov / pubmed / 19139660
Harrison, M.R., Curran, P.F., Jamshidi, R., Christensen, D., Bratton, B.J., Fechter, R., & Hirose, S. (2010, januari). Magnetic mini-mover procedur för pectus excavatum II: Initiala resultat av en Food and Drug Administration-sponsrad studie. Journal of Pediatric Surgery, 45 (1), 185-192.Hämtad från // www. jpedsurg. org / artikel / S0022-3468 (09) 00814-8 / fulltext
Harrison, MR, Gonzales, KD, Bratton, BJ, Christensen, D, Curran, PF, Fechter, R., och Hirose, S., Januari). Magnetic mini-mover procedur för pectus excavatum III: Säkerhet och effekt i en klinisk studie med mat och drogadministration. Journal of Pediatric Surgery, 47 (1), 154-159. Hämtad från // www. jpedsurg. org / artikel / S0022-3468 (11) 00909-2 / abstrakt
Hong, J. Y., Suh, S.W., Park, H.J., Kim, Y.H., Park, J.H. & Park, S.Y. Korrelationer av adolescent idiopatisk skolios och pektus excavatum. Journal of Pediatric Orthopedics, 31 (8), 870-874. Hämtad från // www. ncbi. NLM. nih. gov / pubmed / 22101666
Nasr, A., Fecteau, A., & Wales, P.W. (2010, maj). Jämförelse av Nuss och Ravitch-proceduren för pectus excavatumreparation: en metaanalys. Journal of Pediatric Surgery, 45 (5), 880-886. Hämtad från // www. jpedsurg. Org / artikel / S0022-3468 (10) 00104-1 / abstrakt
Rattan, A. S., Laor, T., Ryckman, F.C., & Brody, A. S. (2010, februari) Pectus excavatum imaging: Nog men inte för mycket. Pediatrisk radiologi, 40 (2), 168-172. Hämtad från // www. ncbi. NLM. nih. gov / PubMed / 19813009

var den här sidan till hjälp? Ja Nej