Prediabetes screeningtest: Är det värt det?

I denna dag och ålder gör personlig medicinsk teknik det enklare än någonsin att lära sig om vår egen hälsa och hur vår kropp gör utan att behöva läsa en läkare.

Från bärbara fitnessspårare till shoppingmått som kan förutsäga när du är gravid, smart tech och stora data arbetar tillsammans för att lära oss mer om oss själva än vad vi någonsin visste förut.

AnnonsAdvertisement

Och medan det är coolt att veta hur många kilometer vi måste gå före våra nästa "Pokémon Go" äggluckor, är det också användbart att direkt tillämpa denna information för att förbättra hälsoeffekterna på nationell nivå.

Den filosofin ligger i centrum för en debatt om effektiviteten av screeningtester för att bedöma människors risk för prediabetes.

Och den debatten återupplivades i veckan med en publicerad studie som uppskattar att nästan 60 procent av befolkningen i USA över 40 år har hög risk för att utveckla prediabetes.

Annons

Läs mer: Fem tecken på åldrande som kan vara diabetes i förklädnad »

Är du i riskzonen?

Centers for Disease Control and Prevention (CDC), American Diabetes Association (ADA) och American Medical Association (AMA) gick ihop för att producera ett gratis online screeningtest för att förutse om någon skulle kunna ha högre risk för prediabetes-baserad på sju frågor.

Annonsannonsering

Online-testet undersöker ålder (1 till 3 poäng), kön (1 poäng), gestationsdiabetes (1 poäng), familjhistoria (1 poäng), blodtryck (1 poäng), fysisk aktivitet poäng) och vikt (1 till 3 poäng).

En poäng på 5 eller högre anses vara hög risk. Webbplatsen rekommenderar att personer med hög risk ser sin läkare och frågar om att få ett blodprov för prediabetes.

Prediabetes, som för närvarande definieras av ADA som en fast blodsockernivån på 100 milligram per deciliter, inträffar när någon har en blodsockernivå som är högre än normalt men inte så hög att den kvalificerar som typ 2-diabetes. Även om många personer med prediabetes fortsätter att utveckla typ 2-diabetes, kommer många inte att göra det.

Detta gör prediabetes till en användbar, men inte perfekt, kategorisering som används som hälsoprognos för insatser för typ 2-diabetes.

En mer noggrann mätmetod än bara förhöjda blodsockernivån är ett sockertoleransprov, där en person konsumerar en viss dos socker i labbet och sedan har deras blodsockernivåer testats för att se hur lång tid det tar för deras nivåer att återgå till normalt.

AnnonsAdvertisement

Det här testet mäter specifikt hur svårt bukspottkörteln har att arbeta för att generera sockerbrytande insulin för att hantera den inkommande rushen av socker. Det anses vara en ganska bra förutsägelse för hur snart bukspottkörteln börjar ge ut för gott.

Personer vars prediabetes upptäcks med hög sockertolerans vid detta test är tydliga kandidater för insatser för förebyggande av diabetes, har nyligen funnits. Livsstilsändringar som kost och motion samt mediciner som metformin för att hjälpa sockerreglering har visat sig minska antalet personer vars prediabetes blir typ 2-diabetes. Genom att minska belastningen på bukspottkörteln har den en chans att läka.

Mer än 8 procent av personerna i USA har typ 2-diabetes, där blodet blir så överbelastat med socker att det börjar skada blodomloppet och alla vävnader som normalt levererar med syre och näringsämnen.

Annons

Förutom att dramatiskt öka risken för hjärtinfarkt och stroke börjar sjukdomen förstöra de små blodkärl som kallas kapillärer som matar de mest känsliga kroppsdelarna: fingrarna och tårna, ögonen, smärtdetekterande nerver och till och med hjärnan.

Eftersom sockret skadar dessa bräckliga kapillärer börjar de vävnader de tjänar att dö. Resultatet kan vara gangrän som leder till finger- eller fotamputation, blindhet, obotlig neuropatisk smärta eller till och med demens.

AnnonsAdvertisement

Detta gör eventuella ansträngningar som faktiskt skulle förhindra eller fördröja starten av typ 2-diabetes, väl värt ansträngningarna och investeringarna. Hög sockertolerans är en sådan förutsägelse för vem som ska skynda till förebyggande vård. Och ADA säger att endast 1 av 9 personer med prediabetes vet att de har det.

Ej nämnt i online screening är en annan viktig riskfaktor för prediabetes: polycystiskt ovariesyndrom (PCOS). Kvinnor med PCOS har en väsentligt högre risk för prediabetes och kan dra nytta av ytterligare screening och förebyggande behandling även om inga andra riskfaktorer saknas.

Undersökningen av online riskbedömningen kan dock visa sig vara avgörande för att erbjuda ett billigt och enkelt distribuerat sätt för att avgöra vilka personer som kan dra nytta av ytterligare testning av deras läkare.

Annons

Läs mer: Kampanjen lanserades för skärm för prediabetes »

Epidemi med siffror

Men förhöjda blodsockernivån ensam, i frånvaro av sockertolerans, är inte så tydlig en prediktor av antingen en framtid av typ 2-diabetes eller behovet av att ingripa med droger eller alla kale dieter för att förhindra det.

AnnonsAdvertisement

Bilden blir jämnare när man tar hänsyn till att definitionen av prediabetes inte är inställd på sten.

Världshälsoorganisationen (WHO) använder inte ordet "prediabetes" men definierar "nedsatt fastande hyperglykemi" som har en fast blodsockernivån på 110 mg / dL, som ADA enades om tills det sänkte det antalet till 100 mg / dL år 2003.

Denna förändring i definitionen ökade effektivt antalet personer som beskrivits som prediabetic av miljoner över natten.

Andra ändringar i ADA: s definition av prediabetes har utvidgats, så att idag 86 miljoner amerikaner som fyller 20 år eller äldre skulle uppfylla kriterier för prediabetes.

De praktiska konsekvenserna av detta screeningstest började uppstå. Det var därför Dr Saeid Shahraz, Ph.D., och hans kollegor vid Tufts Medical Center, bestämde sig för att sätta det genom sina steg och stresstesta skärmmodellen.

Shahraz och hans team tog data från 2013-2014 National Health and Nutritional Examination Survey (NHANES). Det samlade ett brett utbud av hälsoinformation från 10 175 deltagare som var avsedda att vara ett representativt urval av den allmänna befolkningen i USA.

Av dessa deltagare hade 96 procent lämnat tillräckligt med information till den ursprungliga undersökningen att Shahras team kunde sköta sin information genom prediabetes screeningundersökningen och se vad resultaten avslöjade.

Resultaten publicerades måndag i ett forskningsbrev i JAMA Internal Medicine.

Från prodiabetes screening-testet uppskattade forskare att 73 miljoner amerikaner som fyllde 40 år eller äldre (58 procent) hade hög risk för prediabetes. Bland amerikanerna över 60 år var mer än 80 procent i hög risk för prediabetes.

Det test som ADA rekommenderar för personer med hög risk för prediabetes är det fasta blodsockret (sockertestet), vilket kostar var som helst från $ 175 till $ 330 per person. Detta innebär att om den genomsnittliga kostnaden per test var 225 dollar skulle det kosta ungefär 16 miljarder dollar för att testa var och en av dessa 73 miljoner människor för prediabetes.

"Vi skulle behöva spendera enorma resurser för att nå ut till detta enorma antal patienter och genomföra effektiva åtgärder för dem", förklarade Shahraz i en intervju med Healthline. "Även om vi inte är emot screeningsprogram för prediabetes, vars effektivitet inte har visats ändå fokuserade vi på vår undersökning om validering av screeningsmetoden. Om ADA och andra grundläggande medicinska organisationer beslutar att aktivt skärm för prediabetes behöver de en giltig algoritm för att identifiera fall med viss rimlig noggrannhet. "

Och det finns problemet vid handen. Om ADA förespråkar att spendera miljarder dollar på screening, är deras cutoff på rätt ställe?

"Definitionen av prediabetes är godtycklig", påpekade Shahraz. "Detta beslut är fortfarande ett problem under debatt. Det finns inga bevis för att visa vilket tröskelvärde som är den rätta som ska väljas. "

Men tröskeln, påpekade Dr. Robert Ratner, vetenskaplig och medicinsk chef för ADA, i ett kommentarrespons i Diabetes Care 2015, måste vara någonstans.

"Vi känner stor uppmärksamhet - kanske för mycket - har betalats under det senaste förflutet till det faktum att [individer] i de nedre ändarna av de glykemiska områdena har lägre risk för att utvecklas till diabetes än individerna hos de högre ändarna, "skrev han. "Vi kan fortsätta att argumentera över vad de exakta diagnostiska skärepunkterna för varje test ska vara, men i första hand är det att dessa är kategorier som tyder på ökad risk för diabetesutveckling, och det är oundvikligt att när man har fysiologiska intervall av kontinuerlig variabel, riskerna kommer att vara lägre vid de lägre ändarna av områdena än vid de högre ändarna."

Läs mer: Marijuana används i samband med prediabetes»

Doc, vad gör jag?

I dag, även i ljuset av Shahras fynd, upprätthåller Ratner ADA: s prediabetes cutoff och riktlinjerna i online screeningtestet.

"Vi står med vår rekommendation", sa han till Healthline. "Det finns 86 miljoner amerikanska vuxna med prediabetes, och nästan 90 procent av dem vet inte det. Och det finns 8 miljoner amerikanska vuxna med diabetes som är odiagnostiserade. Med det är många människor i riskzonen för komplikationer - som kan börja även innan diabetes utvecklas - det är rimligt för patienter och deras läkare att bedöma risken. "

Denna rekommendation är emellertid kontroversiell.

"Riskbedömningen för onlinetest gör inget för att förbättra resultatet," hävdade Dr Rita Redberg, chefredaktör för JAMA Internal Medicine och professor i medicin vid University of California, San Francisco i en intervju med Health. "Jag rekommenderar inte denna screening. Jag skulle föreslå istället för att bli screenad, bara arbeta för att minska risken för att någonsin få diabetes genom att göra några små förändringar genast. Viktminskning och hälsosam livsstil kan tydligt förbättra resultatet. "

Redberg förklarade," De diabetesförhindrande programmen har alla viktminskning som ett mål. Det finns inget specifikt resultat relaterat till diabetes. Men vi vet att fetma är en stor riskfaktor för diabetes. Det bästa sättet att minska risken för fetma-relaterade hälsoproblem, som diabetes och prediabetes - vad som än är - är att gå ner i vikt genom att äta en hälsosam medelhavsstil med hjärtat och öka fysisk aktivitet, som att gå och inte röka. "

Shahraz verkar hålla med Redberg.

"Först och främst borde de inte oroa sig för att de kategoriseras som hög risk för prediabetes", rådde han till personer som har tagit online screeningtestet. "Om de har testat blodet kommer det att finnas en stor chans att de är normala. Även om deras fasta socker vänder sig till prezabetesområdet, bör de bara ta det som ett väckarklocka. En bra majoritet av dem kommer inte att utvecklas mot diabetes. De bör dock ta livsstilsförändringar på allvar, vilket redan är rätt rekommendation för alla kroniska sjukdomar såväl som för hälsosam befolkning. "

I slutet av dagen anser Ratner dock att det slutliga beslutet bör ligga hos läkare om någon riskerar högt på online-testet.

"Vi rekommenderar dem att se sin läkare om de behöver ha ett blodprov gjort," sa han. "Det är fortfarande upp till läkaren att använda hans eller hennes kliniska bedömning om man ska göra ytterligare test. ”