San Francisco går all-in på kontroversiell HIV-förebyggande piller

San Francisco Supervisor Scott Wiener har blivit den första politiken i USA för att avslöja att han tar Truvada som PrEP, en gång om dagen för att förhindra hiv.

Samtidigt vill hans kollega på stadens övervakningskommitté, David Campos, göra PrEP tillgängligt för alla i San Francisco, oavsett deras förmåga att betala. Han kommer att presentera en resolution tisdag som uppmanar till utökat stadstöd för sitt PrEP-program.

advertisementAdvertisement

PrEP står för förexponeringsprofylax. Truvada som PrEP kostar ca $ 1, 200 per månad och är täckt av många privata försäkringsbolag och statliga Medicaid-program, inklusive Kaliforniens.

Ett piller för att förhindra hiv är något som många riskerade för sjukdomen, inklusive homosexuella män som den 44 år gamla Wiener, har drömt om i årtionden.

Nu när PrEP är här har upptaget varit långsamt. Medan folkhälso-tjänstemän och hiv-förebyggande specialister har överväldigat det, har PrEP fortfarande hårda motståndare. Vissa läkare och många människor i riskfyllda samhällen fruktar att det kommer att odla resistenta HIV-stammar och motverka kondomanvändning.

Annons

Vissa motståndare har varit öppet fientliga, även hänvisar till personer som tar PrEP som "horar. ”

"Om detta kom till existens i slutet av 1980-talet hade det varit linjer runt hörnet för att få det," berättade Wiener Healthline. "Det skulle ha varit den bästa folkhälsostrategin kring HIV-förebyggande. Det skulle ha varit en allmänt omfamnad förebyggande metod. Snabbspolning några decennier och vi har människor som misshandlar det och försöker skämma bort folk från att använda det. Det är verkligen olyckligt. "

AnnonsAdvertisement Wiener representerar samma San Francisco-distrikt som den ikoniska gayrättspionjären Harvey Milk, som mördades av en kollega i styrelsen för handledare 1978.

Relaterade nyheter: Varför den amerikanska regeringen vill att du Tal om hiv »

Sanningen om Prep och kondomanvändning

I HIV-förebyggande samhället anses San Francisco vara en modell för framgången i kampen mot hiv- och aids-epidemin. Förra året såg San Francisco 360 nya hivinfektioner, sade Wiener. Det numret har sjunkit långsamt i flera år.

Nya infektioner kvarstår dock särskilt bland män som har sex med män. HIV-förebyggande specialister erkänner enkelt att "kondomströtthet" är orimligt i homosexuella och bisexuella samhällen. En studie från 2012 visade att bara en av tre anal sexhandlingar bland män var kondomskyddade. Förespråkar Välkommen PrEP som ett annat förebyggande verktyg i arsenalen.

Läs mer: Vilka är mina chanser att få hävande hiv?Kondomer misslyckas, och är mer benägna att göra det under analsex, varnar amerikanska Food and Drug Administration (FDA). PrEP är upp till 92 procent effektivt för att förhindra HIV-infektioner när de tas enligt anvisningar, enligt U.S centra för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC).

Vetenskapliga studier har visat att de flesta som tar PrEP inte börjar träna osäkert sex som ett resultat. Men många homosexuella män säger det farliga locket av PrEP är att det tillåter män att försvaga kondomer.

Folkhälsan handlar om att träffa människor där de är, inte om att försöka skämma människor för att få dem att vara där de vill att de ska vara. San Francisco Supervisor Scott Wiener

"Smart folkhälsa handlar om att försöka använda alla förebygganden och inte om att försöka skämma människor till att förändra beteenden som vi inte har kunnat förändras i 30 år, eftersom människor är vem vi är" Wiener sa. "Folkhälsan handlar om att träffa människor där de är, inte om att försöka skämma människor för att få dem att vara där du vill att de ska vara. "

Annons

När FDA godkände Truvada som PrEP 2012, sade byrån att läkemedlet ska användas tillsammans med andra säkra sexpraxis.

LGBT-personer gör fortfarande de flesta nya infektionerna

Bland de 50 000 nya fallen av hiv som diagnostiseras varje år i USA är 63 procent bland män som har sex med män, enligt CDC. Medan det totala antalet infektioner har varit relativt stabilt de senaste åren har infektionshastigheten bland unga svarta män som har sex med män ökat med 20 procent mellan 2008 och 2010.

AnnonsAdvertisement

Många personer i riskgrupper gör vet inte att de har HIV och får inte testas. Stigma som omger hiv hindrar många från att diskutera riskfyllda beteenden eller bli testad. Vissa marginaliserade grupper, som transpersoner, har sådana problem att få tillgång till vården att HIV-testning och behandling är oåtkomliga. CDC säger att transgender är bland de som är mest utsatta för hiv.

Amaya Perez-Brumer är en Columbia University sociolog med hjälp av ett statligt bidrag för att studera PrEP-vidhäftning i transgender populationer. Transgender människor är så kraftigt stigmatiserade i medicinska miljöer, även i storstäder, att de ofta undviker dem. Perez-Brumer har hört många rapporter om personer som snickar i läkarmottagarnas väntrum och till och med läkare som vägrar att behandla transgender patienter.

Hon ser en extra fördel av PrEP för transpersoner som är utsatta för HIV. "Enligt min mening är en av de största fördelarna med PrEP att det tvingar rutinmässig klinisk vård," sa hon och noterade att PrEP-föreskrifterna rekommenderar kvartalsvisa kontroller med en läkare.

Annons

Från och med september 2013 hade bara 2 319 personer fyllt recept för Truvada som PrEP, enligt tillverkaren Gilead Sciences. Ungefär hälften var kvinnor.

Kvinnor kan inte alltid insistera på att deras manliga partners använder kondomer. Utbildning om PrEP … kommer att göra det möjligt för vårdgivare att erbjuda PrEP till kvinnor som letar efter ett annat HIV-förebyggande alternativ - ett som de kan kontrollera.Anna Forbes, U. S. Women och PrEP Working Group

Positiva kvinnors nätverk-USA (PWN-USA) applåderade CDC när det godkände användningen av PrEP som en HIV-förebyggande metod. "Kvinnor kan inte alltid insistera på att deras manliga partners använder kondomer," säger Anna Forbes från U. S. Women och PReP Working Group i ett pressmeddelande från PWN-USA. "Utbildning om PrEP och denna CDC-vägledning kommer att göra det möjligt för vårdgivare att erbjuda PrEP till kvinnor som letar efter ett annat HIV-förebyggande alternativ - ett som de kan kontrollera. Det är ett steg framåt för kvinnor. ”

advertisementAdvertisement

Gileads statistik målar inte en komplett bild av den nuvarande PrEP-miljön. De omfattar inte de tusentals homosexuella och bisexuella männen och transgenderna kvinnor som har tagit PrEP i kliniska prövningar. Deras uppgifter är ritade från ungefär hälften av landets detaljhandelapotek.

I maj krävde CDC att alla riskgrupper skulle överväga att ta PrEP för HIV-förebyggande. Senare gjorde Världshälsoorganisationen samma.

Hiv och kvinnor: 7 symtom att se upp för

Folkhälsoavdelningar Steg upp förebyggande insatser

Wiener sa att en rad olika modeller skulle kunna användas för att finansiera sin kollegas förslag till universell PReP tillgång i San Francisco.

Även med privat försäkringsskydd och Medicaid-täckning i många stater är kostnaden för $ 1, 200 per månad för Truvada förbjuden för personer som måste dela kostnaden. Fler och fler folkhälsoavdelningar intensifierar för att göra drogen tillgänglig.

Staten Washington har skapat PrEP DAP, ett program för att hjälpa människor att betala för PrEP. New York City har också lanserat en aggressiv kampanj för att hjälpa riskgrupper att få PrEP.

Wiener håller på att bli omval i november. Damon Jacobs, som driver en Facebook-sida där människor kan interagera med andra som tar PrEP eller lär sig mer om det, välkomnar Wiener för att tala om att ta PrEP, särskilt under en valcykel.

"Den nivå av integritet han demonstrerar är beundransvärd och inspirerande på ett sätt som skulle göra Harvey Milk stolt", sa Jacobs Healthline.

Foto av Scott Wiener med tillstånd av en bärbar dator per barn / Flickr

Relaterat Nyheter: Skolan Primärvårdläkare om HIV och PrEP »