Opioidberoende: Bästa sätt att behandla

Den opioida epidemin i kombination med det medicinska samhällets lutning att förskriva läkemedel för smärtlindring har skapat en perfekt storm.

Krisen har ökat debatten om det bästa sättet att behandla människor beroende av receptbelagda läkemedel med många professionella överens om att det går inte att lösa "kall kalkon".

AnnonsAdvertisement

Dilemmet kommer som Centers for Disease Control and Prevention (CDC) släpper ut sin senaste statistik om tillståndet för opioidepidemin.

Byrån rapporterar att dödsolyckor överdos har mer än fördubblats sedan 1999. År 2015 var 60 procent av alla droger överdos från opioider, ABC News reports.

Problemet har blivit så utbrett de senaste åren, att det inte längre är ett främmande ämne. Det var till och med sammanflätat i presidentvalet i höstas, med flera journalister som tog upp det faktum att områden som härskade av krisen tenderade att vara fäste för president Donald Trump. De kallade dem "Oxy-valet. ”

annonsering

Det var knappast den enda gången epidemin visade sitt ansikte i politiken.

White House press sekreterare, Sean Spicer, erbjöd en kommentar i förra månaden om rollen som marijuana för att främja problemet.

AnnonsAdvertisement

Förra veckan förklarade Maryland republikanska guvernören Larry Hogan ett nödläge som svar på opioidkrisen. Staten pantsätter ytterligare $ 50 miljoner i en "all-hands-on-deck-strategi" som kommer att omfatta verkställighets-, förebyggande och behandlingstjänster.

Läs mer: Nya riktlinjer som släppts på opioidberoende »

Inga enkla svar

En ny studie från Johns Hopkins University konstaterar att en del av problemet är att de som arbetar med opioid missbruk har en hög sannolikhet att bli ordinerad mer narkotiska droger efter missbruk.

Forskare såg på en kohort på 50 miljoner människor mellan 2006 och 2013 som ordinerades buprenorfin, ofta refererat till av dess handelsnamn Suboxone. Läkemedlet används i stor utsträckning för att behandla opioidberoende genom att hjälpa vildmän med opioida missbruk av andra droger samt mildra symtomen på uttag.

Studiens kärnpunkt är dock att "Ungefär två femtedelar (43 procent) av buprenorfinmottagare fyllde en opioidrecept under behandlingsperioden och två tredjedelar (67 procent) fyllde ett opioidrecept efter behandling. "De flesta patienter som löper problem med opioider använder dem precis som föreskrivna eller åtminstone tar emot dessa opioider från licensierade läkare", säger Dr. Caleb Alexander, studieens medförfattare., och en professor i epidemiologi och medicin på Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

Vi lever i ett mycket fragmenterat vårdsystem och alltför ofta vet vänster handen inte vad den högra handen gör. Dr. Caleb Alexander, Johns Hopkins Bloomberg Folkhälsohögskolan

Alexander pekar på själva vårdens natur som en del av den skyldige.

"Vi lever i ett mycket fragmenterat vårdsystem," sa han till Healthline, "och alltför ofta vänster hand kanske inte vet vad den högra handen gör. Detta är särskilt oroligt när det gäller användning av ett läkemedel som potentiellt farligt som receptbelagt opioid. "

Annons

Vad det här innebär i praktiken är att kommunikation från en av patientens läkare till en annan inte nödvändigtvis är så stor. Om din tandläkare förskriver dig något, kommer din allmänläkare sannolikt inte att vara medveten om det (och vice versa) om du inte tar upp det.

Denna situation blir ännu mer komplex när det gäller ämnen som buprenorfin och metadon eftersom dessa kräver särskild licens för distribution. Det är osannolikt att du kan se din vanliga läkare och gå ut med recept på dem. I stället måste opioida missbrukare ofta resa till specialiserade kliniker där de kan få tätt kontrollerade doser.

"För många patienter som behandlas för opiatberoende, är denna del av deras vård slags avväggad eller förföljd separat från sin rutin primära vård", säger Alexander.

Samtidigt som Obama-administrationen gjorde ett försprång när det gäller att göra buprenorfin mer tillgängligt genom att underlätta begränsningar av läkarnas förmåga att avstå från det, är ämnet fortfarande högt kontrollerat.

Läs mer: Bekämpa opioidberoende med anti-diarrémedel

Annons

Försöker sakta förskrivningar

Vad den aktuella undersökningen tyder på är att utan effektivare övervakning är dessa läkemedel tveksamma.

Forskare noterar att median längden av en buprenorfinbehandling var endast 55 dagar, vilket betyder att den genomsnittliga användaren fastnat med den i mindre än två månader.

AnnonsAdvertisement

Inom det nuvarande systemet kan en patient som behandlar opioidberoende förskrivas buprenorfin och sedan flera veckor eller månader in i behandlingen, bryter patienten sitt ben. I akutrummet ordineras de sedan oxykodon för smärtan.

Men det finns några stopphål på plats.

Uppkomsten av receptbelagda läkemedelsövervakningsprogram (PDMP) - statewide databaser som gör det möjligt för läkare och apotek att se receptbelagda journaler - är avgörande för att bidra till långsam överprescription.

"När det gäller att försöka få någon slags flagg, kan apotekspersonal, när de ser att människor har buprenorfin, ha förmågan att inte fylla ett opiatrecept och i vissa fall även ett recept på bensodiazepin utan att anmäla förskrivningen läkare ", berättade Dr. Louis E. Baxter Sr., ordförande för Professional Support Program of New Jersey, Healthline.

Men dessa system är fortfarande begränsade och nästan alltid begränsade av staten.

Baxter konstaterar att det ligger i ett tristatområde, det medicinska samhället försöker koordinera interstate databaser.

"Det är allvarliga ansträngningar som görs för att göra dessa mer av en regional och i slutändan en nationell databas," sa han.

Läs mer: Hemhjälpmedel för att ta itu med opioiduttagssymtom »

Hantera smärta

Det finns fortfarande en mycket större fråga på spel, varav PDMP är bara en del av lösningen.

Den viktigaste delen av opioidkrisberättelsen som forskningen pekar på är att patienter som behandlar opioidberoende kan också hantera legitima smärtproblem. Så att ordineras buprenorfin och ett ytterligare opiat kan faktiskt "motiveras kliniskt. "

Men CDC Director, Dr. Tom Frieden, har gått på rekord och säger:" Vanligtvis anges att riskerna med opioider är beroende och död, och fördelarna med kronisk smärta är ofta övergående och i allmänhet okunniga. "

" Vissa har karakteriserat vad jag skulle argumentera för är en falsk konflikt mellan å ena sidan vårdkvalitet för de som har ont och å andra sidan minskar vår överrelation med opioider ", säger Alexander. "Dessa två är inte grundläggande i konflikt. "

Människor får bra smärtlindring med de icke-opiatmedicinerna. Dr. Louis E. Baxter, professionellt stödprogram i New Jersey

"Vi har för länge överrelaterat receptfria opioider till stor kostnad för miljontals amerikaner," tillade han.

Baxter håller med om att smärthantering måste granskas, särskilt för dem som inte hanterar kroniska problem. Sprains, pauser och andra kortvariga skador kanske inte behöver opioider alls.

"Den mest akuta smärtan varar bara fyra till fem dagar," sade han och pekade på mer vardagliga, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som effektiva smärtstillande medel.

"Människor får bra smärtlindring med de icke-opiatmedicin," sa Baxter.

Dessutom finns det många andra smärtlösningar som finns, inklusive massagebehandling och fysisk terapi.

Läs mer: Marijuana-komponenten kan vara ett effektivt verktyg vid opioidepidemi.

Narkotika ensam är inte svaret.

Både Alexander och Baxter håller inte med om att ett läkemedel som buprenorfin är effektivt på egen hand.

"Den som bara förskrivs buprenorfin och inte har någon rådgivning, de är alla dömda, enligt min mening, att återvända till användning och missbruk av opiater," säger Baxter.

"Vad ska göras," fortsätter han, "är att när patienter med opiatmissbruk problem som är närvarande för behandling, måste de utvärderas för att se om de har några betydande smärta problem, problem med kronisk smärta, och de behöver också att utvärderas för att se om de har psykiatriska problem. "

Hans rekommendation om en mer holistisk syn på problemet, som inkluderar droger som Suboxone, innehåller också rådgivning och rehabilitering. Denna "fullständiga behandling" -strategi, säger han, har en framgångsgrad på 70 procent.

Den förskrivna överdosepidemin är läkerdriven.Det kan vändas, delvis, av läkarnas handlingar. Dr. Thomas Frieden, centra för sjukdomsbekämpning och förebyggande behandling "999" I en situation där individer bara använder buprenorfin och ingen av [andra behandlingar] är denna framgångsgrad nere under 20 procent, "tillade han.

Baxter och Alexander var båda försiktiga mot tanken att gå "kall kalkon" eftersom den är farlig och ineffektiv.

"Tidigare troddes det att om du låter någon drabbas genom uttag som hjälper dem att aldrig använda igen, eftersom det är så hemskt, men det har visat sig vara ganska folklore och det är inte sant, "Sade Baxter.

Istället, genom att inkludera ytterligare terapi och övervakning för personer som behandlar smärta och opioidberoende, finns det lönsamma alternativ.

Baxter och Alexander är båda optimistiska över hur våra sjukvårdssystem förändras för att hantera opioidkrisen och dess korsning med smärtlindring.

Alexander säger att buprenorfin är "långt ifrån en panacea. "Istället måste patienter vara engagerade.

Frieden svar är ännu enklare.

"Den förskrivna överdosepidemin är doktorstyrd. Det kan vändas, delvis, av läkarnas handlingar ", sa han.