Donald Trumps hälsovårdsplan skulle vara kaotisk, kritiker säger
Innehållsförteckning:
- Avsluta Obamacare
- Försäljning över statliga linjer
- Incentiven
- Medicaid Block Grants
- Förskrivning av receptbelagda läkemedel
- Sammanfattningsvis säger Clovis att Trump-planen skulle använda den fria marknaden för att öka val och lägre priser.
Tänk på detta scenario nästa år.
I januari frågar president Donald J. Trump kongressen på sin första dag i tjänst för att upphäva Obamacare.
Annons AnnonseringHuset och senaten förpliktar sig och åtta månader senare den 1 oktober slår Affordable Care Act (ACA) bort sin verksamhet.
I sin plats implementeras den sjupunkts hälsoplan som finns på Trump-kampanjens webbplats.
Vad händer då?
AnnonseringTrump-kampanjen säger att deras plan skulle stimulera mer konkurrens, lägre försäkringsräntor och så småningom leda till att fler anställda registrerar sig för sina egna individuella planer snarare än globala policyer.
"Det kommer att göra vårdindustrin billigare och mer tillgänglig", sa Sam Clovis, den nationella medordföranden och en policyrådgivare för Trump-kampanjen, till Healthline.
Fem experter intervjuade av Healthline ser emellertid inte så rosigt som en bild.
Vi som en nation skulle gå bakåt. De [Trump-kampanjen] har en dyr liten förståelse för hur hälsovårdssektorn fungerar. Ron Pollack, Familjer USA Även om de ser merit i några av planens enskilda komponenter, förutser de högre räntor, fler oförsäkrade personer och ett klimat som sträcker sig från osäkerhet till att förintetgöra total kaos på vårdmarknaden.
"Vi som en nation skulle gå bakåt", säger Ron Pollack, verkställande direktör för Families USA, en ideell konsumentorganisation för hälso- och sjukvård. "De [Trump-kampanjen] har en dyr liten förståelse för hur hälsovårdssektorn fungerar. "
" Det kommer bli kollision och kaos. Det kommer inte att bli en vacker syn "förutspådde Thomas Miller, en hälsekonom på American Enterprise Institute och medförfattare till boken" Varför Obamacare är fel för Amerika. "
" Det kommer att orsaka dislokation och trauma till sjukvården, "tillade Robert Laszewski, en tidigare försäkringschef som nu är ordförande för hälsopolitik och strategi associerade, LLC. "Det är en massa lösa, dumma, misshandlade, halvbakade idéer. En massa junior high kids kunde ha gjort bättre. "
AnnonsAdvertisement Det är en massa lösa, dumma, disavowed, halvbakade idéer. Robert Laszewski, Hälsopolitiken och Strategi Associates, LLCTrump-planen eliminerar det individuella mandatet, tillåter försäkringsbolag att sälja policy över statliga linjer, gör Medicaid till ett statsbidragsprogram och låter utländska företag sälja receptbelagda läkemedel som godkänts av Food and Drug Administration (FDA) i USA.
Den bygger starkt på den fria marknadens dygder och antagandet att ekonomin kommer att växa kraftigt. Det räknar också med att olagliga invandrare hålls ut ur landet och följaktligen ut ur vårt vårdsystem.
För att bättre förstå vad som skulle ligga framme i en Trumps hälsovårdssida, presenterar Healthline en koll på de viktigaste bestämmelserna i den snart republikanska presidentens nominerade plan och vad experterna tycker om dem.
AnnonsLäs mer: UnitedHealthcare Bails Out of Obamacare »
Avsluta Obamacare
Trump-förslaget till Obamacare är ganska klart.
AnnonsAdvertisementDet står att kongressen måste "helt upphäva" hälsovårdslagen och eliminera det individuella mandatet som kräver att folk registrerar sig för sjukförsäkring eller står inför ekonomiska påföljder.
"Inte alla behöver ha sjukförsäkring", sa Clovis. "Friska människor som måste betala försäkringskostnaderna för ohälsosamma människor är en nonstarter. "
Clovis sa att en Trump-administration skulle överväga att hålla den del av lagen som tillåter barn under 26 år att stanna kvar på föräldrarnas försäkring.
AnnonsNot alla behöver ha sjukförsäkring. Friska människor som måste betala försäkringskostnaderna för ohälsosamma människor är en nonstarter. Sam Clovis, Trump-kampanjpolitikrådgivareHan sa att de också skulle överväga att hålla bestämmelsen som förbjuder försäkringsbolag att avvisa sökande helt enkelt för att de har befintliga villkor.
Experterna har ett antal problem med detta scenario.
AnnonsAdvertisementFörst sa de att eliminera Obamacare lämnar 12 miljoner människor som anmälde sig enligt lagen och letade efter ny täckning. Det kan också påverka de 12 miljoner människor som fått täckning under de utvidgade Medicaid-reglerna i 32 stater.
Det kan också vara lite skiftande eftersom människor som förlorar täckning försöker växla över till makarnas planer.
Behövs för framgång: Växande ekonomi, genomförande av invandring
Experterna sa att det förmodligen skulle finnas miljoner människor som inte har råd med försäkringar eftersom subventionerna enligt ACA skulle vara borta.
"Det skulle finnas enorma förluster i täckningen. Människor skulle krypta för att hitta täckning ", säger Dr. Georges Benjamin, verkställande direktör för American Public Health Association (APHA).
De förutser också försäkringspremierna kommer att gå upp. Anledningen är att de är enkla.
Utan ett individuellt mandat kommer friska yngre människor mindre sannolikt att köpa försäkringar. Dessa människor kostar försäkringsbolag mindre pengar eftersom de inte behöver mycket medicinska tjänster.
De behövs för att balansera de högre riskerna, dyrare personer med redan existerande villkor som försäkringsbolag skulle behöva acceptera.
Om du inte har en balanserad pool, kommer du att få premiepriser som kommer att eskalera enormt. Ron Pollack, Familjer USA "Om du inte har en balanserad pool," säger Pollack, "kommer du att få premiepriser som kommer att eskalera enormt."
" Det skulle skapa förödelse på marknaden, "tillade Kurt Mosley, vice vd för strategiska allianser för hälsokonsultföretaget Merritt Hawkins.
"Det skulle blåsa upp försäkringsbranschen", kommenterade Laszewski.
Clovis sa att Trump-kampanjen inte ser saker som utvecklas på det här sättet.
Han sa att de förväntar sig att ekonomin växer tillräckligt under en Trump-administration, så att en betydande andel människor kommer att hitta jobb och lämna Medicaid-programmet eller inte längre behöva hitta försäkringar på egen hand.
Det kommer, säger han, minska antalet personer med högre risk som försäkringsbolag tar upp individuella planer.
"Vi hoppas att vår ekonomi blir så bra att vi kommer att kunna minska dessa kostnader dramatiskt", sa Clovis.
Han tillade att hälso-och sjukvård till illegala invandrare i USA kostar 11 miljarder dollar om året. Fördrivande invandringslagar kommer också att skära in på den bekostnaden.
Läs mer: Scoring Obamacare efter två år »
Försäljning över statliga linjer
Den andra delen av Trumps hälsoplan är att låta ett företag sälja försäkringar i alla länder så länge planerna uppfyller kraven i dessa stater.
Clovis sa att denna fri marknadsstrategi skulle ge mer konkurrens, vilket ger konsumenterna fler val och lägre premier.
Han sa att säljare skulle behöva erbjuda policyer som uppfyller minimikraven i varje stat. Folk kunde köpa det grundläggande paketet eller lägga till förbättringar.
"Det är som att köpa en bil med alternativ," sa han.
Behövs för framgång: Villiga företag, samordning
Mosley tycker att idén har någon merit. Han sa att du kunde köpa en hel del saker, inklusive bilar, över statliga linjer, så varför inte sjukförsäkring.
Miller tycker också att programmet kan fungera och sänka premien om stater och försäkringsbolag kan samordna logistiken.
Andra ser emellertid problem.
Om inte paketen är densamma, får du inte köpa äpplen och äpplen. Dr Georges Benjamin, amerikanska folkhälsoorganisationenLaszewski sa att försäkringsbolag skulle söka stater med de mest laxrestriktionerna. Han sa att det skulle driva upp priser eftersom friska människor skulle välja avtagna politik från mindre reglerade stater medan människor med högre hälsorisker skulle behöva köpa dyrare politik på annat håll.
"Det är den dumaste idén någonsin kläckt," sa Laszewski. "Det är ett bakdörrsförslag för försäkringsbolag att kirsebärplocka. "
Benjamin håller med om.
"Om inte paketen är densamma kan du inte köpa äpplen och äpplen", sa han. "Jag tror personligen att det skulle minska konkurrensen. "
Läs mer: Är det sant? Behöver doktorer verkligen Obamacare? »
Incentiven
Trump-planens tredje och fjärde segment är utformade för att uppmuntra yngre och friskare människor att köpa försäkringar.
Ett förslag gör det möjligt för konsumenterna att ta hela priset av sina premier av sina inkomstskatter, precis som företag får göra.
Den andra är att låta hälsa besparingar bokföring (HSAs) att bli en del av en persons egendom och vidarebefordras till arvtagare.
Behövs för framgång: Konsumentintresse
Clovis sa att politiken är det rätta att göra, och de skulle ge människor incitament att köpa försäkringar och behålla den.
"De är incitament om folk tänker på lång sikt", sa han.
Mosley anser att dessa förslag verkligen kan uppmuntra fler människor att anmäla sig.
"Om arbetsgivare kan göra det, varför kan inte individer göra det," sa han.
De andra experterna finner dock denna påstående lite sträcka och säger att minskningen av inkomstskatterna fortfarande är mycket mindre än premierna skulle kosta, så friska konsumenter skulle fortfarande spara pengar genom att inte köpa försäkringar.
Det finns inte tillräckligt med skatteavbrott för att göra stor skillnad. Thomas Miller, American Enterprise Institute"Det är inte tillräckligt med en skatteavbrott för att göra stor skillnad," sa Miller.
Skeptikerna tillade också att skatteavbrott skulle gynna endast högre inkomstspersoner som betalar högre premier och högre skatter.
"Människor som åtminstone skulle få den minsta hjälpen", sa Pollack. "Det står på huvudet som behöver hända. "
På HSA-förslaget påpekade experterna att de flesta av dessa konton sannolikt skulle vara minimala när de ärvade eftersom fastighetsägaren skulle ha gått i pension och inte lägga pengar i dem under ett antal år.
Läs mer: Kommer Obamacare stava slutet på flexutgifterna? »
Medicaid Block Grants
En annan del av Trump-planen är att byta Medicaid från ett federalt program till ett state block-program.
Under detta scenario skulle den federala regeringen ge stater Medicaid pengar att spendera som de passar.
Clovis sa att detta skulle sätta pengarna i händerna på statliga tjänstemän som vet bättre vad invånarna behöver.
Behövs för framgång: Frekari mottagare, statlig tillsyn
Han sa att andra program, inklusive tillfälligt stöd till behövande familjer, görs genom statliga bidrag och de verkar fungera bra.
"Jag förstår inte fullt ut varför block som ger pengar till staterna är en ond sak," sa han. "Staterna har en bättre uppfattning om sitt folk. "
Mosley håller med om.
"Staterna vet bättre. De kan klara det bättre, säger han.
Staterna vet bättre. De kan hantera det bättre. Kurt Mosley, Merritt HawkinsMiller finner också lite merit men bara om finansieringen håller på med behovet.
"Det skulle ge oss ett ankare, men inte en bra," sa han.
Clovis avvisar också som en "falsk premiss" tanken att den federala regeringen kommer att behöva fortsätta att öka stipendierna varje år.
Han går tillbaka till tanken att en förbättrad ekonomi kommer att minska Medicaid-rullarna.
Andra tycker emellertid inte mycket om tanken.
Pollack sa att programmet bara är en plan för att minska federala utgifter.
"Det skulle vara en katastrof", sa han.
Benjamin och Laszewski ser inte matematikens uppläggning.
"Med tiden växer pengarna inte," sade Benjamin.
Läs mer: Colorado ställs för att rösta på ett betalningssjukvårdssystem »
Förskrivning av receptbelagda läkemedel
Den slutliga bestämmelsen i Trump-planen skulle undanröja hinder för utländska läkemedelsföretag att sälja droger i USA som är" säkra, pålitlig och billigare."
Clovis sade att FDA skulle övervaka importen för att se till att de utomeuropeiska läkemedlen är kvalitetsprodukter.
"Vi sa aldrig att FDA inte skulle ha en roll," sa han. "Produkterna måste vara säkra eller vi säljer inte dem i landet. "
Behövs för framgång: Stark FDA övervakning
Clovis sa att den öppna marknaden skulle öka konkurrensen och sänka priserna.
"Vi vill titta på det grepp läkemedelsindustrin har på USA," sa han.
Återigen ser Mosley lite mer på idén, men bara om FDA försäkrar konsumenterna om kvaliteten på de importerade drogerna.
Miller noterade detta är en ide som föreslagits tidigare av demokrater.
"Det är det första tecknet på stöd för en frihandelspolitik som Donald någonsin har anammat," sade Miller. "Det är lätt att prata om men svårt att genomföra. "
Utan ordentlig FDA övervakning och tillämpning av lagar utformade för att skydda patientsäkerheten … dessa produkter kan infiltrera USA: s farmaceutiska försörjningskedja, med livshotande konsekvenser. Holly Campbell, läkemedelsforskning och tillverkare av Amerika Pollack har inte ett allvarligt problem med tanken så länge som det finns strikt FDA-övervakning.
"Jag tycker det är förnuftigt. Jag tycker inte att det är en dålig sak att göra, "sa han.
Läkemedelsindustrin är dock inte en fan av denna lagstiftning.
I ett email till Healthline, sade tjänstemän vid Pharmaceutical Research och Manufacturers of America (PhRMA) att den federala regeringen upprepade gånger har sagt att det inte kan garantera säkerheten för droger som tagits in från andra länder.
Gruppen har skrivit bloggar om ämnen som förfalskade cancerläkemedel och varför importen av läkemedel är dålig för patienterna.
"Att säkerställa patientens tillgång till nödvändiga behandlingar är avgörande, men import och försäljning av obehöriga läkemedel kommer inte att hjälpa amerikanska patienter och deras familjer", säger Holly Campbell, PhRMA: s seniorchef för federal / politisk kommunikation. "Utan ordentlig FDA övervakning och tillämpning av lagar utformade för att skydda patientsäkerheten - som importen av receptbelagda läkemedel undergräver - kan dessa produkter infiltrera den amerikanska läkemedelsförsörjningskedjan, med livshotande konsekvenser. ”
Allt som alltSammanfattningsvis säger Clovis att Trump-planen skulle använda den fria marknaden för att öka val och lägre priser.
Han förutser en dag då anställda inte är beroende av arbetsgivna försäkringsplaner. I stället kommer de att köpa individuella policyer som är bättre anpassade till dem och kan tas med dem från jobbet till jobbet.
Experterna är inte så säkra.
Sjukhus kommer att se deras akutmottagningsrum påfyllning. Ron Pollack, Familjer USA
De ser högre priser och massförvirring i horisonten."När det finns en situation när allt är uppe i luften," säger Miller, "folk undrar vad som kommer nästa och det är inte bra för någon marknad."
De förutsätter också personer utan försäkring kommer återigen att använda sjukhus akutmottagningstjänster som deras läkarkontor. De kommer också att vänta tills de är allvarligt sjuk innan de går in och undergräver förebyggande vårdsläran i Obamacare.
"Sjukhusen kommer se deras akutmottagningstider påfyllning", sa Pollack.
Han oroar sig också för sjukhus, i synnerhet landsbygdsområden, kommer att gå i affärer eftersom de ger vård som de inte får fullt ut ersättning för.
Vad som än händer, hoppas Mosley hoppas valda tjänstemän hålla konsumenterna i åtanke när de fattar beslut.
"Hälso- och sjukvård i Amerika är inte kvar eller rätt. Människor blir sjuka oavsett, säger han. "Vi kan inte låta patienter lida. "
Redaktörens anmärkning:
Tjänstemän i presidentkampanjen Democrat Hillary Clinton svarade inte på Healthline-förfrågningar om en intervju för denna berättelse.
Tjänstemän vid American Medical Association, American Academy of Pediatrics, Kaiser Family Foundation och Kaiser Permanente avböjde förfrågningar om intervjuer
