Varför vet vi fortfarande inte vem som behöver ett mammogram?

Ska du få ett förebyggande mammogram?

Om du inte vet svaret är du inte ensam.

AnnonsAdvertisement

Det är inte att kvinnor inte är medvetna om riskerna med bröstcancer. Det är att riktlinjer för mammografi är förvirrande.

Den stora pressen för regelbundna mammogram började på 1980-talet. Många data har samlats sedan dess. När vi lär oss mer om fördelarna med nackdelarna med mammografi ändras rekommendationerna. Varje förändring ger förnyad kontrovers över kvinnors hälso- och sjukvård. Det gör att många kvinnor är osäkra på vad man ska göra.

Mycket av debatten har att göra med de potentiella fördelarna och skadorna hos rutinm mammografi. Det hjälper inte att experter är oense.

Annons

Det handlar också om pengar. När riktlinjerna ändras, så gör försäkringsregler. Det kan påverka tillgången till förebyggande vård.

Den 21 april släppte U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF) ett utkast till rekommendation för undersökning av bröstcancer. USPSTF-panelen består av oberoende experter inom förebyggande vård och bevisbaserad medicin. Panelen strävar efter att uppdatera alla rekommendationer varje fem till sju år.

advertisementAdvertisement

I utkastet rekommenderar USPSTF inte för eller mot rutinmässig screening för kvinnor med genomsnittlig risk mellan 40 och 49 år. Efter analys av data bestämde de sig för att ett litet antal dödsfall skulle kunna undvikas. De fann också en högre grad av falska positiva resultat som ledde till fler förfaranden.

Resultatet är en liten "nettovinst" för denna åldersgrupp. Panelen uppmanar läkare och patienter att fatta välgrundade beslut om fördelarna och skadorna av förebyggande screening. De säger att dessa beslut bör baseras på värderingar, preferenser och hälsohistoria.

För kvinnor mellan 50 och 74 år rekommenderar USPSTF ett mammogram vartannat år. Denna åldersgrupp gynnas mest av mammografi. Kvinnor från 60 till 69 är mest sannolikt att undvika dödsfall från bröstcancer på grund av mammogram screening.

USPSTF gav inga rekommendationer för kvinnor i åldern 75 år, på grund av brist på adekvat vetenskap. Det gjorde ingen rekommendation för eller mot 3-D mammografi. Det ändrade inte sin rekommendation från 2009 mot läkare som undervisade patienter om självintrång.

Dessa rekommendationer är för kvinnor i genomsnittlig risk. Kvinnor med högre risk bör diskutera screening med sina läkare.

AnnonsAdvertisement

Offentlig inmatning på utkastet stängd den 18 maj. Slutliga riktlinjer kommer att utarbetas efter en granskning.

Potentiella fördelar och risker med screening av mammogram

Den tydliga fördelen med ett mammogram är att det kan upptäcka bröstcancer i de tidigaste stadierna.Detta är viktigt så att cancern kan behandlas innan det blir livshotande.

Annons

Det finns några risker med rutinmässig mammografi. En är överdiagnos.

Detta inträffar när en kvinna diagnostiseras och behandlas för en bröstcancer som inte annars skulle ha blivit ett hot mot hennes hälsa under hennes livstid, enligt dr. Kirsten Bibbins-Domingo, vice ordförande för USPSTF.

"För närvarande är det inte möjligt att veta för någon enskild kvinna huruvida hennes cancer kommer att utvecklas," säger Bibbins-Domingo. "Som ett resultat behandlas nästan alla kvinnor som diagnostiserats med bröstcancer. Upptäckten av en överdiagnostiserad cancer kan därför leda till överbehandling, inklusive invasiva förfaranden, kemoterapi och strålning, som kan ha betydande skador. "

Precis som vi alla bär säkerhetsbälten för att förhindra att några blir skadade måste vi skärpa alla kvinnor så att ingen dör onödigt från bröstcancer. Det är en kostnad som samhället borde bära. Dr Laurie Margolies, Mount Sinai Hospital

Dr. Laurie Margolies, chef för bröstbilder på Dubin Breast Center, Mount Sinai Hospital i New York City och en professor i radiologi vid Icahn School of Medicine på Mount Sinai, tittar på det på annat sätt.

"Precis som vi alla bär säkerhetsbälten för att förhindra att några blir skadade måste vi skärpa alla kvinnor så att ingen dör onödigt från bröstcancer. Det är en kostnad som samhället borde bära, säger Margolies.

Annons

Resultatet av mammogrammet är inte alltid klart. Det betyder fler tester, ökade vårdkostnader och högre ångestnivåer.

Det finns också en viss oro för säkerheten i själva testet. USPSTF noterade en något högre risk att utveckla bröstcancer från livslång exponering för strålning från mammografi. De påpekar också att inga förstahandsstudier har direkt uppmätt denna effekt.

AnnonsAdvertisement

Panelen gjorde ingen rekommendation för eller mot extra mammogram screening för kvinnor med tät bröstvävnad. I vissa stater kräver lagen att leverantörer ska meddela kvinnor som har detta tillstånd.

Tät vävnad gör det svårare att läsa ett mammogram. Det ökar också risken att utveckla bröstcancer. USPSTF säger att mer forskning behövs. Under tiden finns det ingen klar strategi för kvinnor med tät vävnad.

En meningsskiljaktighet

Vissa organisationer är oense med arbetsgruppen. American Cancer Society fortsätter att rekommendera årliga mammogram för kvinnor i åldern 40 år och äldre. American College of Radiology kallar USPSTF-rekommendationerna "otillförlitliga" på grund av bristande insyn och efterlevnad av Institute of Medicine methodology standarder.

Margolies anser att arbetsgruppen har gjort en missnöje till kvinnor.

"Deras slutsatser baserades på data från analog mammografi, men i USA är mindre än 4 procent mammografier analoga," sa hon. "Resten är digital. Många är 3-D digital bröst-tomosyntes.Dessa nya teknologier var inte tillgängliga under 1980-talet när screening mammografiförsök utfördes. Det är absolut olämpligt att föreslå framtida vårdplaner baserat på gammal teknik som inte längre används. "

Bibbins-Domingo berättade Healthline, detta är inte fallet.

"För detta förslag till rekommendation, som med alla våra rekommendationer, ser vi alltid på allt nytt tillgängligt bevis sedan senast en rekommendation gjordes för screening av bröstcancer," sa hon.

Bibbins-Domingo noterade att arbetsgruppen specifikt tittade på nyare screeningsmetoder, som digital och 3-D mammografi, MR och ultraljud.

"Medan 3-D mammografi, MRI och brösteklaster är nya tekniker," säger hon, "det finns mycket lite bevis tillgängligt som undersöker den ultimata effektiviteten hos dessa nyare screeningsmetoder. Därför kunde arbetsgruppen inte göra en rekommendation för eller mot dessa typer av screening. "

Margolies sa att tidig upptäckt är ett kraftfullt verktyg.

"Kemoterapi kan fortfarande inte bota stadium 4 sjukdom, trots år av framsteg," sa hon. "Ändå är stadium 0 eller stadium 1-sjukdomen nästan alltid härdad när den upptäcks av mammografi, ultraljud eller MR. "

En eventuell minskning av bröstcancerdödligheten är sannolikt resultatet av förbättrad behandling - främst utvecklingen av riktade terapier, som Herceptin - i stället för utbredd screening. Karuna Jaggar, Bröstcanceråtgärd

Andra är överens med arbetsgruppen.

I en Washington Post-kommentar skrev bröstcancerhandlingens verkställande direktör Karuna Jaggar, "Trots utbredd mammografi är bröstcancer fortfarande den näst största dödsorsaken hos kvinnor och dödar ungefär 40 000 varje år i USA. En eventuell minskning av bröstcancerdödligheten är sannolikt resultatet av förbättrad behandling - främst utvecklingen av riktade terapier, som Herceptin - i stället för utbredd screening. "

Förra året publicerade British Medical Journal resultat från den kanadensiska nationella bröstscreeningsstudien. Författare till den 25-åriga uppföljningsundersökningen konstaterade: "Årlig mammografi hos kvinnor i åldrarna 40-59 minskar inte dödligheten från bröstcancer utöver fysisk undersökning eller vanlig vård när adjuverande behandling för bröstcancer är ledigt tillgänglig. "

Läs mer: Oinsäkras bli smittad med hög behandlingskostnad för bröstcancer"

Hur ändras mammamässig riktlinje som påverkar livskvaliteten

Den billiga vårdlagen kräver att försäkringsgivare täcker mammogram varje år eller två år för kvinnor över 40 år. I framdrivningsfasen påverkar arbetsgruppens rekommendationer inte dessa krav. Än. Om riktlinjerna ändras, så kan din täckning.

"Försäkringsbolag lutar på federala riktlinjer för bestämning av vilka test som är nödvändiga, och därför omfattas", sa New York obstetrikare / gynekolog Jennie Freiman. "Läsning av USPSTF-rekommendationerna lyfter fram hur lagstiftningskriget på kvinnor fortsätter, oförskämd."

För vissa kvinnor är försäkringsskydd lika med tillgången till vård.

"Kvinnor med ekonomiska medel kommer fortfarande att få detta test om de vill ha det, omfattas eller inte", sa Freiman Healthline. "De som är beroende av sjukförsäkring kommer att uteslutas från möjligheten. "

Då är det livskvalitetsfrågan.

"Att använda dödlighet som en slutpunkt är disingenuous," sade Freiman. "Kvaliteten på livsskillnad för en kvinna vars bröstcancer hittas tidigt, med årlig screening, är dramatiskt annorlunda än en kvinna som väntar två år för att få ett mammogram, då kan hennes cancer vara stadium 2, 3 eller 4, istället för steg 1. USPSTF-rekommendationer kastar också in en bra dos av ålderdom … Låt oss bara glömma kvinnor efter 75 års ålder. "

" Som gynekolog och en kvinna finner jag de senaste USPSTF-rekommendationerna inte mindre än upprörande, "tillade Freiman.

Bibbins-Domingo sa att arbetsgruppen utvärderade ett antal faktorer relaterade till fördelarna med och skadorna på bröstcancerscreening. Dessa omfattade effekterna av potentiella skador, såsom överbehandling, på livskvalitet.

"Lyckligtvis är bröstcancer en ovanlig sjukdom för kvinnor under 50 år. Trots detta erkänner arbetsgruppen att kvinnor på 40-talet får bröstcancer och att mammografi kan hjälpa kvinnor på 40-talet att minska deras risk att dö från bröstcancer ", sa hon. "Men i jämförelse med kvinnor i 50-och 60-talet är antalet kvinnor i 40-talet som kommer att dra nytta av mycket mindre, och skadorna är faktiskt större. ”

Så behöver du ett mammogram? Det är inte ett svar med en storlek som passar alla. Det beror på dina personliga och familjehälsorättelser. Det beror på dina specifika riskfaktorer, inklusive ålder. Och det beror på hur du känner om fördelarna med nackdelarna med mammografi. Det är något som varje kvinna borde diskutera med sin läkare under årliga besök.

Om din försäkring kommer att betala för det är en annan fråga. För vissa kvinnor tar beslutet av sina händer.

Få historien: Bröstcancermedvetenhet och forskning »