Varför ingen på Medicaid kan hitta en läkare )

Ny forskning visar att ACA har bidragit till att minska klyftan mellan vita och andra etniska grupper när det gäller sjukförsäkring.

Det låter som bra nyheter, men många av de nyligen försäkrade har svårt att hitta en läkare. De som gör kan ha svårt att få snabba möten. Många har fått eller kommer att få täckning under utvidgningen av Medicaid. Medicaid är USA: s försäkringsplan för låginkomst amerikaner.

advertisementAdvertisement

En studie från Urban Institute visar att antalet oförsäkrade amerikanska indiska och alaskanska infödingar kommer att sjunga från 25. 7 procent till 13 procent under ACA. Studien bryter även ned skillnaderna med stammen. Andelen oförsäkrade latinos har förbättrats från 31 procent till 19 procent.

Studieförfattaren Lisa Clemans-Cope sa att färggapet rikstäckande kommer att krympa ännu mer dramatiskt om Florida, Georgia, Texas, North Carolina och Louisiana beslutar att utöka sina Medicaid-program. En interaktiv karta av Urban Institute visar täckningsstatistik av staten med och utan Medicaid expansion.

- Relaterade nyheter: Kampen mot hiv i det amerikanska södern »

Annons

Ett stort problem, även för dem som lever i Medicaid-expansionsstaterna, är att det inte finns tillräckligt med primärvårdspersonal att behandla människor på statsförsäkringsplanen. Detta var ett problem redan före expansionen.

En nyligen rapporterad rapport från U. S. Department of Health and Human Services visar att problemet är ännu värre än vad som tidigare var rädd. Rapporten avslöjade att hälften av läkare som är upptagna på sjukförsäkringswebbplatser som betjänade Medicaid-patienter inte är tillgängliga för att göra det.

advertisementAdvertisement

Ett gott nytt år?

Och situationen kan bli värre från och med 1 januari. Primärvårdsläkarna kommer att ringa 2015 genom att få ännu mindre i Medicaid-betalningar. Tillfällig federal finansiering stötte Medicaid dollar läkare får upp till nivån på ersättningar för tjänster till patienter på Medicare. Medicare är sjukförsäkringsprogrammet för seniorer.

Detta "återbetalningsgap", som läkare kallar det, är det som orsakade bristen på primära vårdgivare för Medicaid-patienter i första hand. En avsättning enligt ACA inkluderade finansiering för att öka Medicaid-betalningarna med 73 procent, men den kommer att löpa ut den 31 december. Urbana institutet uppskattar att det kommer att resultera i en genomsnittlig minskning av avgifterna till läkare på 42,8 procent.

Jag är en försäkringsläkare och jag kan inte hitta en primärvårdsläkare. Dr Leigh Vinocur

Sara Rosenbaum från George Washington University School of Public Health skenade en strålkastare på en lite känd federal stadga i ett perspektiv denna vecka i New England Journal of Medicine.En likabehandlingsbestämmelse säger att Medicaid-leverantörsbetalningar måste vara "tillräckliga för att anskaffa tillräckligt många leverantörer så att vården och tjänsterna är tillgängliga enligt planen åtminstone i den utsträckning sådana vård och tjänster finns tillgängliga i de allmänna populationerna i det geografiska området. "

Läs mer: Nästan 50 000 HIV-patienter får tillgång under ACA, Medicaid Expansion»

De som inte kan hitta en doktor chef till ER

Samtidigt visar en ny studie att amerikaner besöker akut rum i rekordnummer. Amerikanerna gjorde 136 miljoner resor 2011, det senaste året för vilket data finns tillgängliga. American College of Emergency Physicians pollade sina medlemmar i april och sa att nästan hälften rapporterade ER-trafiken hade stigit sedan Medicaid-expansionen började.

AnnonsAdvertisement

Nästan alla medlemmar väntade på att siffrorna bara skulle gå upp de närmaste tre åren. Tre fjärdedelar säger att deras ER är inte beredda att hantera denna tillströmning av patienter.

Dr. Leigh Vinocur är en akutmottagare i Baltimore, Maryland. Hon arbetar också inom akutvård. Hon slog allvarligt bristen på primärvårdspersonal i en intervju med Healthline. "Jag är en försäkringsläkare och

Jag kan inte hitta en primärvårdsläkare", sa hon. Dödliga bioterrorhot: Läs om dessa sex reella risker »

Annons

Så var ska patienterna gå? I praktiken är akutrummet. "Medicinsk ersättning har alltid varit ett problem, och American College of Emergency Physicians sa att det skulle kunna vara en tillströmning (med expansionen) och vi börjar se det," sa hon.

Vinocur sa att unga läkare inte vill gå in i primärvården när de sallras med 200 000 kronor eller mer i studielån. "De vill bli specialister," sa hon.

AnnonsAdvertisement

Medicare Providers Få mer som Medicaid Pay Dwindles

Det finns en ljuspunkt i gråsken som hotar över primärvårdspersonal, åtminstone när det gäller Medicare-ersättning. Som kongressstoppets finansiering för Medicaid solnedgångar den 1 januari kommer ett nytt Medicare-system att starta.

Läkare med patienter som har "två eller flera kroniska tillstånd som förväntas vara i minst 12 månader och som medför en signifikant risk för dödsfall, dekompensation eller funktionell nedgång" kan få 40 dollar per månad per patient enligt den nya politiken. Den kategorin av patienter omfattar mer än två tredjedelar av Medicare-mottagarna. En läkare som tar hand om 200 kvalificerade patienter får extra $ 100 000 per år.

Den nya Medicare-planen bygger på tanken att det är billigare att ge patienter med flera kroniska medicinska tillstånd väl samordnad vård. Det orsakar några kritiker att undra varför att rikta resurser mot samordnad primärvård är en regeringens prioritering för Medicare men inte Medicaid.

Annons

Den nya Medicare-reformen har sin egen byråkrati. Läkare måste fakturera med hjälp av ett certifierat elektroniskt hälsoprogram som deras anställda kan få tillgång till dygnet runt.De måste utse en utövare för att samordna vården för varje patient. De kommer också att behöva skapa en omfattande vårdplan. Planen måste innehålla allt från medicineringshanteringsinstruktioner till register över sociala och samhällstjänster som är inblandade i patientens vård.

Fortsätt läsa: Är tekniker som kostar läkare ansikte tid med patienter? »

AnnonsAdvertisement

De exakta detaljerna behöver fortfarande utarbetas, men vissa regler kan vara tuffa för mindre metoder, Drs. Samuel Edwards och Bruce Landon argumenterar i ett perspektiv som publicerades i förra månaden i New England Journal of Medicine. De hävdade också att den kommande ersättningsökningen inte är tillräckligt hög.

De skrev att Medicares nya betalningsprogram för kronisk vårdhantering är "dåligt utformad för att stödja kärnverksamheten inom primärvården, vilket innebär betydande tid utanför kontorbesök för uppgifter som vårdkoordinering, patientkommunikation, påfyllning av läkemedel och vård som tillhandahålls elektroniskt eller via telefon. "

Medicare patienter utan tilläggsförsäkring kommer också att behöva betala medförsäkring för kronisk vårdledning till ungefär $ 100 per år" ur fickan och dåliga patienter kanske inte har råd med extra kostnader ", läkarna skrev.

Relaterat Nyheter: ACA tar emot psykisk hälsa och substansmissbruk till miljoner »