Född två gånger kirurgi: vanlig i framtiden?

Lynlee Boemer, nu nästan 5 månader gammal och "slår alla hennes milstolpar", har mycket att fira.

När Lynlees mor var 23 veckor och 5 dagar i sin graviditet, utförde läkare på Texas Children's Hospital i Houston öppen fosteroperation för att avlägsna en sällsynt tumör från basen av spädbarnets svansben. Om tumören - som tävlade om hennes blodtillförsel - fick fortsätta växa, kan det få hennes hjärta att misslyckas.

För att ge Lynlee en chanschans, öppnade läkare sin mammas livmoder och tog ut fostret. Efter att 90 procent av tumören avlägsnades, känd som ett sacrococcygealt teratom, placerades doktorerna Lynlee inuti och syttade livmodern.

Under hela proceduren förblev Lynlee kopplad till sin mors blodflöde genom navelsträngen.

Annons

Utan kirurgi skulle Lynlee sannolikt döda, men operationer hade egna risker.

Lynlees hjärta slutade under operationen och måste startas om. Hon behövde också en blodtransfusion. Och med en ökad risk för livmoderbrottsbrott och för tidigt arbete efter operationen, var hennes mamma tvungen att spendera 12 veckor på bedrest.

AnnonsAdvertisement

Vid 36 veckor i graviditeten föddes Lynlee via kejsarsnitt. Hon vägde 5 pund, 5 ounces.

Läkare tog bort resten av tumören när Lynlee var 8 dagar gammal.

Läs mer: Vad är fetal ultraljud? Trettio års fosteroperation

I början av 1980-talet började läkare först tänka på sätt att åtgärda sådana livshotande förhållanden innan en baby föddes, snarare än att ta chansen att vänta på en full- långsiktig leverans.

"Tanken att fixa något före födelsen för 30 år sedan - eller lite mer än det - var bara skandalöst", dr. N. Scott Adzick, chef för Barnsjukhuset i Philadelphia och regissören från Center for Fetal Diagnosis and Treatment, berättade Healthline.

AnnonsAdvertisement

Under tidigt arbete i fosterfår och apor utvecklade läkare tekniker som skulle öka framgångsnivåerna för fosteroperationer.

Detta inkluderade en livmoderhäftande enhet som gjorde det möjligt för dem att öppna livmodern utan överdriven blödning samt sätt att minimera risken för för tidigt arbete efter operation.

Omkring den tiden möjliggjorde bra foster ultraljud läkare att se fosterskador i fostret för första gången.

Annons

Detta ledde till den första framgångsrika fosteroperationen för sacrococcygeal teratom 1996, utförs av Adzick och kollegor vid Barnsjukhuset i Philadelphia. Sedan dess har endast 15 varit genomförda över hela världen.

Även om denna typ av förfarande är sällsynt, är öppen fosterdirurgi i sig vanligare.

AnnonsAdvertisement

Kirurger vid Barnsjukhuset i Philadelphia (CHOP) har utfört 1 432 fosteroperationer sedan 1995. Mer än 300 av dessa var öppen fosteroperation för sacrococcygealtatatom, spina bifida och en typ av lungvävnadsmassa.

UCSF, Vanderbilt, Cincinnati Children's Hospital och andra centra runt om i landet och världen erbjuder också öppen fosteroperation.

Läs mer: En förälders känslomässiga ångest när ett barn genomgår hjärtkirurgi.

Annons

Fosteroperation fortsätter att utvecklas.

I de första åren fokuserade läkare på de mest desperata fallen, till stor del på grund av riskerna involverad i öppen fosteroperation.

Men som kirurgiska tekniker förbättrade började kirurger behandla andra tillstånd, såsom spina bifida.

AnnonsAdvertisement

Denna fosterskada kan få barnets ryggmärg att exponeras längs nedre delen av ryggen. När fostrets nerver är öppna för fostervätskan - vad kallas en myelomeningocele - det kan skada nerverna. Detta kan orsaka svaghet i benens muskler eller problem i tarm och urinblåsa.

Under 1990-talet utförde Adzick och kollegor öppen fosteroperation på får med ett spina bifida-liknande tillstånd. Efter födseln kunde får vars utsatta ryggmärg reparerats gå och till och med gå uppför trappor.

Detta ledde till en storskalig klinisk prövning hos personer som heter Myomomeningocele Study (MOMS). Genom denna försök fann forskarna att fördelarna med operationen övervägde riskerna, även för ett tillstånd som inte omedelbart var livshotande.

Läkare har också andra fosteroperationer som är tillgängliga för dem, inklusive den mindre invasiva fetoskopien, vilket gör att de kan ingripa på fostret genom mycket små endoskop.

Fetoskopi används för att behandla onormala blodkärl i tvillingar, defekter med navelsträngen och en typ av bråck som påverkar fostrets luftrör.

För att se de barnen - som kanske inte varit med oss ​​- med sina familjer och växer och utvecklas på ett normalt sätt, är det bara häpnadsväckande. Dr. N. Scott Adzick, Barnsjukhuset i Philadelphia

"Det är mycket på gång", säger Adzick. "Det är inte ett statiskt fält på något sätt. "

Forskare utforskar också användningen av benmärgsstamceller för att behandla foster med sicklecellsjukdom samt nya sätt att behandla spina bifida tidigare.

"I framtiden kanske du kan behandla [spina bifida] med en vävnadsteknisk metod som förseglar lesionen, säger Adzick," och sedan kan du reparera efter födseln. "

När fältet fortskrider sträcker sig framgångarna långt utöver den tekniska utvecklingen. Varje år har CHOP ett möte för barn som genomgick fosteroperationer och deras familjer. Nästan 2 000 personer deltog i årets evenemang.

"Att se de barnen - som kanske inte varit med oss ​​- med sina familjer, och växer och utvecklas på ett normalt sätt, det är bara häpnadsväckande", säger Adzick. "Det är en av de saker som håller oss kvar och håller oss motiverade.”