Behandling av GERD: kirurgiska alternativ och återställning

Kirurgiska alternativ för GERD

Höjdpunkter

1. Acid reflux uppträder när magsyra strömmar tillbaka i matstrupen. Kronisk eller svår sur reflux är känd som gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).
2. Kirurgi för GERD är vanligtvis en sista utväg. Din läkare kommer först att försöka hantera dina symtom med förändringar i din kost och livsstil.
3. Den traditionella eller öppna kirurgin kräver ungefär en vecka på sjukhuset och sedan cirka sex veckor innan du kan återvända till jobbet.

Acid Reflux och GERD

Acid reflux uppträder när magsyra strömmar tillbaka i matstrupen. Detta orsakar halsbränna och andra symtom. Kronisk eller svår sur reflux är känd som gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).

Milda eller måttliga återflödessymptom kan ofta lindras med kost och livsstilsförändringar. Over-the-counter och receptbelagda läkemedel kan också hjälpa till med symptomavlastning. Läkemedel som används för behandling av GERD inkluderar:

• antacida
• H2-blockerare
• protonpumpshämmare (PPI)

Tyvärr hjälper vissa människor inte hjälp av livsstilsförändringar eller mediciner. Kirurgi kan vara ett alternativ för dessa människor. Kirurgi fokuserar på att reparera eller byta ut ventilen i botten av matstrupen som normalt håller syra från att röra sig bakåt från magen. Denna ventil kallas den nedre esophageal sphincter (LES). En svag eller skadad LES är vad som orsakar GERD.

Obehandlad GERD kan utvecklas till ett tillstånd som kallas Barretts matstrupe. Detta tillstånd ökar risken för esofageal cancer. Dock är matstrupencancer sällsynt, även hos personer med Barretts.

När du ska överväga kirurgi

När du ska överväga kirurgi

Kirurgi kan rekommenderas om du har allvarliga GERD-komplikationer. Magsyra kan till exempel orsaka inflammation i matstrupen. Detta kan leda till blödning eller sår. Ärr från vävnadsskada kan strama matstrupen och göra sväljning svår.

Kirurgi för GERD är vanligtvis en sista utväg. Din läkare kommer först att försöka hantera dina symtom med förändringar i din kost och livsstil. Detta ger lättnad till de flesta med tillståndet. Om det inte ger dig lättnad, kommer de att försöka långsiktiga mediciner. Om dessa steg inte lindrar symtomen, kommer din läkare att överväga operation. Du kan också överväga operation för att undvika att ta långsiktiga mediciner.

Det finns flera kirurgiska alternativ som kan bidra till att lindra GERD-symtom och hantera komplikationer. Tala med din läkare för vägledning om det bästa sättet att hantera ditt tillstånd.

Om din GERD kräver kirurgi, bör du vara säker och diskutera kostnaden för din operation med din läkare och sjukhuset. Kostnaderna varierar mycket beroende på din försäkring, sjukhuset, typ av operation och andra faktorer.

Kirurgi för GERD: Fördelar

Hjälper till att undvika långvariga mediciner

1. Kan hjälpa till att förhindra komplikationer som esofagusbetændelse
2. Kirurgi för GERD: Nackdelar

Vissa kirurgiska alternativ kan vara kostsamma, beroende på din försäkring

1. Återhämtningstiderna varierar beroende på typ av operation, men vissa kräver upp till 6 veckors vila innan du går tillbaka till jobbet.
2. Fundoplication

Fundoplication

Detta är den standardkirurgiska behandlingen för GERD. Det stramar och förstärker LES. Den övre delen av magen är lindad runt utsidan av nedre matstrupen för att stärka sfinkteren.

Fundoplication kan utföras som en öppen operation. Under en öppen kirurgi gör kirurgen ett långt incision i magen för att komma åt matstrupen. Det kan också utföras som laparoskopisk kirurgi. Denna typ av operation innebär flera mindre snitt. Miniatyriserade instrument används för att göra processen mindre invasiv.

Preparatet för denna operation är typiskt för det för alla kirurgiska ingrepp. Det kan innehålla:

en klar flytande diet 1-2 dagar före operationen

• inte äta på operationsdagen
• ta ett läkemedel för att rensa dina tarmar dagen före operationen
• fråga din läkare för specifik förberedelse instruktioner, eftersom de kan skilja sig på grund av din individuella medicinska historia.

Denna typ av operation har generellt en mycket bra grad av långsiktig framgång.

AnnonsAdvertisementAdvertisement

TIF

TIF (Transoral Incisionless Fundoplication)

Denna procedur används när öppen fondopplikning inte är lämplig. Det skapar en barriär mellan magen och matstrupen. Barriären förhindrar återflöde av magsyra.

Denna procedur kräver inte snitt. En enhet som heter EsophyX sätts in genom munnen. Det skapar flera veck i botten av matstrupen. Vikarna bildar en ny ventil. Eftersom det inte kräver snitt kan detta vara ett bra alternativ för personer med GERD. Om mediciner inte lindrar din GERD, men du vill inte ha mer invasiv operation, kan det här vara ett alternativ du föredrar.

Förberedelsen för denna operation liknar den som gäller för preparatet för fundoplication, men får inte kräva så många steg. Kontrollera med din läkare om rätt förberedelser för dig.

Stretta

Stretta Procedure

Denna procedur utförs med ett endoskop. Det görs vanligtvis som ett polikliniskt förfarande. Detta är ett tunt, flexibelt rör som kan gängas i matstrupen. En elektrod i slutet av röret värmer din matstrupevävnad och skapar små skarvar i den. Skärningarna bildar ärrvävnad i matstrupen. Detta blockerar nerverna som svarar mot återflödad syra. Ärrvävnaden som bildar bidrar också till att stärka de omgivande musklerna.

Denna procedur visar effektivitet när det gäller att lindra eller till och med eliminera symptomen på GERD. Detta är dock fortfarande ett ganska nytt förfarande, så långsiktiga resultat är okända.

Förberedelserna för denna procedur är ungefär som att förbereda sig för fundoplication. Men du bör kontakta din läkare om de korrekta förberedelserna för dig.

Denna procedur är i allmänhet billigare än fundoplication. Det är viktigt att kontrollera med din försäkring för att vara säker på att den är täckt och vad den faktiska kostnaden kommer att vara för dig.

AnnonsAdvertisement

Bard EndoCinch System

Bard EndoCinch System

Detta system använder även ett endoskop. Stygn är gjorda för att bilda veck i LES. Detta stärker LES. Förfarandet är inte lika vanligt som andra som nämnts ovan. Det är dock ett annat alternativ för dig att diskutera med din läkare.

Denna procedur är inte täckt av alla försäkringsbolag. Det är viktigt att du diskuterar kostnaderna för detta och alla förfaranden med din försäkringsbolag, din läkare och ditt sjukhus innan du bestämmer dig för rätt procedur för dig.

Annons

Linx

Linx Kirurgi

Denna operation använder en speciell enhet kallad linx. Det är en ring av små magnetiska titanpärlor. När den lindas runt LES, förstärker linx sfinkteren.

Eftersom pärlorna magnetiseras rör de sig för att hålla öppningen mellan magen och matstrupen stängd. Mat kan fortfarande gå igenom normalt.

Eftersom detta är en minimalt invasiv operation är återhämtningstiden vanligtvis betydligt kortare än traditionell operation. Det finns också mindre smärta i samband med denna typ av operation.

Detta är ett relativt nytt förfarande men visar goda resultat för att lindra syreåterflödessjukdom.

Återställning

Återhämtning

Återhämtningen är lite annorlunda för varje typ av operation, men beror främst på om din operation är laparoskopisk eller traditionell. Medan laparoskopisk kirurgi har en snabbare återhämtningstid och mindre smärta som traditionellt kan det inte vara lämpligt för varje person med GERD. Din läkare och kirurg kommer att kunna bestämma vilket som är bäst för dig.

Fondkirurgi är den vanligaste. Den traditionella eller öppna kirurgin kräver ungefär en vecka på sjukhuset och sedan cirka sex veckor innan du kan återvända till jobbet. Den laparoscopic fundoplication-operationen kräver endast några dagar på sjukhuset där patienten kan återvända till arbetet efter en vecka. Det finns också mindre smärta efter detta mindre invasiva förfarande.

Före någon operation för GERD, kommer din läkare att försöka med dietary förändringar, sedan mediciner. Om de inte ger dig lättnad då kommer kirurgi att föreslås.

Outlook

Outlook

För mer populära operationer som används för att behandla GERD är utsikterna mycket bra. I de flesta människor med GERD lindrar eller eliminerar de sina symptom. Några av de nyare eller mindre vanliga kirurgiska förfarandena har inte fått tillräckligt många studier för att bestämma deras långsiktiga framgång.

Medan kirurgi vanligen är en sista utväg för behandling av GERD, kan det också övervägas för att eliminera behovet av långvariga läkemedel. Du bör överväga alla alternativ innan du bestämmer dig för operation. Du bör också överväga kostnaderna för varje förfarande, eftersom kostnaderna kan variera. Att kontrollera med din försäkring innan du bestämmer dig för ett förfarande är också viktigt. Några av dessa förfaranden omfattas inte av försäkringar.

Din läkare kommer att kunna hjälpa dig att bestämma vilken procedur som hjälper dig mest. De kommer också att kunna se till att du är en bra kandidat för förfarandena.

För personer med GERD som överväger operation, vilka är vissa situationer (hälsoförhållanden, ålder, vikt etc.) där de absolut inte ska få operation?

De patienter som mest riskerar för komplikationer från operation är de som lider av hjärtsvikt, allvarlig njursjukdom, kroniska andningssvårigheter, benägenhet för blödning och befintliga problem med att svälja eller motilitetssjukdomar med matstrupen. Äldre patienter har också högre risk. Överviktiga patienter bör utvärderas noggrant före operationen.

• - Mark R. Laflamme, MD