Arbete och Leverans: Komplikationer av kejsarsnitt

Översikt

Övergripande är en cesarean leverans, vanligtvis kallad kejsarsnitt eller C-sektion, en extremt säker operation. De flesta av de allvarliga komplikationerna i samband med cesareanska leveranser beror inte på själva operationen. Istället kommer komplikationerna från orsaken till cesarean leverans. Till exempel kan en kvinna vars placenta separerar för tidigt (placentaavbrott) kräva en cesareanleverans, vilket kan innebära betydande blodförlust. I det här fallet uppstår problem främst av placentaavbrott - inte själva operationen.

I andra situationer under arbete och leverans kan en nödsituation som kräver en cesarean leverans uppstå. Det kan inte vara dags att få en epidural eller spinalbedövning (eftersom dessa former av anestesi är komplicerade att få), och allmän anestesi kan krävas. I dessa fall kan komplikationer uppstå från den allmänna anestesen. Komplikationer av allmän anestesi är betydligt större än de som ses med ryggrads- eller epiduralanestesi.

ReklamAdvertens

Riskfaktorer

Riskfaktorer för cesarean leveranskomplikationer

Många komplikationer av cesarean leverans är oförutsägbara och mycket sällsynta, men det finns vissa saker som gör komplikationer mer troliga. Dessa riskfaktorer inkluderar:

fetma
stor spädbarnsstorlek
akutkomplikationer som kräver kesarean leverans
långa arbeten eller operationen
har allergier mot anestetika, droger eller latex
maternal inaktivitet
lågt antal mammal blodkroppar
användning av epidural
för tidigt arbete
diabetes
Komplikationer

Möjliga cesareanska komplikationer för leverans

Några möjliga komplikationer av kejsarsnitt är följande:

infektion eller feber i postkirurgi

för mycket blodförlust

organskador
akut hysterektomi
blodpropp
reaktion på medicinering eller anestesi
känslomässiga svårigheter
ärrvävnad och svårigheter med framtida leveranser
morens död
skada barnet
Lyckligtvis är allvarliga komplikationer från cesareanska leveranser sällsynta. I utvecklade länder är mammas död mycket sällsynt. Moderns död är mer sannolikt för kvinnor som har en kejsarsnitt än för kvinnor som har vaginal födsel, men det är troligtvis relaterat till komplikationer med graviditeten som gör en kejsarsnitt nödvändig. Var och en av de viktigaste komplikationerna för en cesarean leverans beskrivs mer detaljerat nedan.
Infektion

Infektion efter cesarean leverans

Efter att membranen har brutit, är livmodern särskilt mottaglig för infektion - bakterierna som normalt bor i skeden (som vanligtvis är ofarliga) kan enkelt spridas till livmoder.Om bakterier är i livmodern, kan ett kejsarsnitt för kejsarsnitt leda till endometrit (infektion i livmodern).

Endometritis

Endometrit kan vara en direkt följd av en kejsarsnitt (chanserna är 5- till 20-faldiga för kvinnor som har haft cesareanleveranser). Lyckligtvis kan nästan alla fall av endometritis behandlas med antibiotika, och denna typ av infektion tycks inte hålla kvinnor från att ha säkra graviditeter i framtiden. I mycket sällsynta fall kan infektionen vara allvarlig och kräva hysterektomi. I extremt sällsynta fall kan infektionen leda till dödsfall.

Det är viktigt att veta att dessa komplikationer är så sällsynta att de flesta obstetrikare under hela sin karriär inte ser ett enda fall av hysterektomi eller dödsfall på grund av infektion. Allvarliga infektioner är sällsynta hos kvinnor som har planerat cesareanleveranser före arbete och innan membranet sönderbrott. Problem som detta är vanligare efter långa arbeten, när membranen har brutit i lång tid innan operationen börjar.

Post-kejsarsårinfektion

Vissa kvinnor utvecklar en infektion vid snittet på de yttre hudskikten i stället för i livmodern. Detta kallas ofta post-kejsarsårinfektion. Sårinfektioner är ofta associerade med feber och buksmärta. Infektion av huden eller något skikt av vävnad som skars kan normalt behandlas med antibiotika. Dessa infektioner kan också orsaka abscesser som fyller med pus. Om en abscess finns kan en läkare behöva öppna såret för att rena och rengöra det infekterade området. Kvinnans återhämtning kan vara långsam.

Ibland kan infektionen spridas till andra organ eller typen av bakterier som smittar såret kan vara mycket aggressiva. Dessa infektioner är sällsynta men kan vara farliga. Med rätt behandling, som antibiotika och sjukhusvård, kan även de allvarligaste infektionerna botas.

Puerperal eller postpartum feber och sepsis

Cesarean leverans är den enskilt viktigaste riskfaktorn för postpartum infektion. Denna infektion börjar ofta i livmodern eller skeden. Om det sprider sig i hela kroppen kallas det sepsis. För det mesta fångas infektionen tidigt. Det kan vanligtvis härdas med antibiotika. Om infektionen är obehandlad och sepsis uppstår, är det svårare att behandla. I sällsynta fall kan sepsis vara dödlig. En feber under de första 10 dagarna efter cesarean leverans är ett varningsskylt för puerperal feber. Infektioner som urinvägsinfektioner eller mastit (infektioner i brösten) kan vara ett tecken på denna komplikation. De bör behandlas snabbt för att undvika smittspridning.

Blödning

Medan den genomsnittliga blodförlusten för en vaginal födelse är ca 500 cc (ca två koppar) är den genomsnittliga blodförlusten med en kejsardödning dubbelt så mycket: cirka fyra koppar eller en kvart. Detta beror på att den gravida livmodern har en av de största blodtillförseln på något organ i kroppen. Vid varje cesareanleverans skärs stora blodkärl när kirurgen öppnar livmoderns vägg för att få tillgång till barnet.De flesta friska gravida kvinnor kan tolerera så mycket blodförlust utan svårigheter. Ibland kan blodförlusten vara större än detta och orsaka (eller uppstå) komplikationer.

Följande former av farlig blodförlust kan hända under eller efter en kejsarsnitt: postpartumblödning, aton, lacerationer och placenta accreta.

Blodkörteln efter näsan

Det är normalt att förlora mycket blod under en kejsarsnitt. När du blöder för mycket kan det kallas en postpartumblödning. Detta kan hända när ett organ är skuret, blodkärlen är inte sys upp helt eller det finns en nödsituation under arbetet. De kan också vara orsakade av en riva i slidan eller närliggande vävnad, en stor episiotomi eller ett rupturer i livmodern. Vissa kvinnor har problem med att koagulera blod, vilket gör det svårt att sluta blöda efter någon form av skur, riva eller blåmärken. Cirka 6 procent av leveranser resulterar i blödning i postpartum.

I vissa fall är blodförlust inte ett problem. Gravida kvinnor har cirka 50 procent mer blod än kvinnor som inte är gravida. Blödningar är dock akut och bör omedelbart behandlas av en läkare. Om du fortsätter att blöda kraftigt efter att du skickats hem från sjukhuset, kontakta en hälsovårdspersonal omedelbart för råd. Efter behandling, får de flesta kvinnor full återhämtning om några veckor. I vissa fall ges kvinnor blodtransfusion under eller efter cesarean leverans för att ersätta förlorat blod. Medicin, IV-vätskor, järntillskott och näringsrika livsmedel eller vitaminer rekommenderas för att hjälpa dig att återfå din styrka och blodtillförsel efter blödning.

Atony

Efter att barnet och placentan har levererats måste livmodern sluta att stänga blodkärlen som levererade placentan under graviditeten. Uterine atony är när livmodern förblir avslappnad, utan ton eller spänning. Detta kan hända efter ett långt arbete eller en stor bebis eller tvillingar. När livmodern har aton kan blödning vara mycket snabb. Lyckligtvis har ett antal mycket effektiva läkemedel utvecklats för att behandla livmoderatoni. De flesta av dessa läkemedel är variationer av naturliga ämnen i kroppen som heter

prostaglandiner

. Med användning av prostaglandiner är långvariga komplikationer från livmodern atoni extremt sällsynta. Om läkemedel inte fungerar och blödning är signifikant kan kirurgisk borttagning av livmodern vara nödvändig.

Lacerations Ibland är insatsen för kejsarsnitt inte tillräckligt bred för att barnet ska passera, särskilt när barnet är mycket stort. När barnet levereras genom snittet, kan snittet riva i områden som inte är avsedda av kirurgen. Områdena till höger och vänster i livmodern har stora artärer och vener som kan släckas av misstag. Ofta finns det inget kirurgen kan göra för att undvika sådana tårar. varje obstetrikare kommer att se detta problem många gånger. Om läkaren snabbt märker en riva kan den repareras säkert innan för mycket blodförlust uppstår. Ibland påverkar dessa tårar blodkärl nära livmodern.Andra gånger kan kirurgen av misstag skära i artärer eller närliggande organ under operationen. Till exempel träffar kniven ibland blåsan under en kejsarsnitt eftersom den är så nära livmodern. Dessa lacerations kan orsaka stor blödning. De kan också kräva extra stiches och reparationer. I sällsynta fall kräver skador på andra organ en andra operation för att fixa.

Placenta accreta

När det lilla embryot går in i livmodern, börjar cellerna som bildar placentan samlas på livmoderns väggar. Dessa celler heter

trofoblaster

. Trofoblaster växer i allmänhet genom livmoderns väggar och in i moderkärlens blodkärl. Dessa celler spelar en viktig roll för att flytta syre och näringsämnen från moder till foster. De flyttar också avfallsprodukter från foster till moder. När fostret och placentan växer, fortsätter trofoblasterna att söka blodkärl för att stödja det växande fostret. Ett fibröst skikt (kallat

Nitabuchs membran ) begränsar hur djup villi kan nå ut i livmoderns vägg. När livmodern har blivit skadad (till exempel från tidigare cesarean leverans) kan det fibrösa skiktet inte stoppa trofoblasterna från att växa djupt in i moderns livmoder. De kan till och med sprida sig i andra organ, som blåsan. Detta tillstånd kallas placenta accreta . Placenta accreta är särskilt vanligt hos kvinnor som tidigare haft cesareanleverans och vars embryo vid en senare graviditet implantat i området med kejsarsjuka. Även om denna komplikation är sällsynt, ser läkare det oftare på grund av det stora antalet cesareanska leveranser som har gjorts under de senaste 10 åren.

Den goda nyheten är att läkare nu kan känna igen när kvinnor är utsatta för detta tillstånd och är vanligtvis redo att ta itu med det. Den dåliga nyheten är att nästan alla fall kräver en hysterektomi för att rädda moderns liv. Eftersom chanserna för detta händer tenderar att öka med varje cesarean leverans har en kvinna, vissa kvinnor försöker vaginala födseln efter en tidigare cesarean leverans för att minska risken för placenta accreta eller en hysterektomi. AnnonsAdvertisement Hysterektomi

Hysterektomi

Cesarean hysterektomi är borttagningen av livmodern strax efter en cesarean leverans. Vissa komplikationer av kejsarsnitt (vanligtvis kopplad till svår blödning) kan kräva att läkaren tar bort livmodern för att rädda moderns liv. Trots att risken för hysterektomi är högre efter en kejsardödsel, kan blödning som kräver hysterektomi förekomma även efter en till synes normal vaginal födsel. Som med alla komplikationer som anges ovan är cesarean hysterektomi mycket sällsynt. De flesta obstetrikare kommer troligen att behöva göra en akut hysterektomi bara några gånger i sin karriär.

Kvinnor som har haft hysterektomi kan inte ha fler barn, men det finns vanligtvis inga extra biverkningar från denna operation. Självklart är detta en hemsk situation, och läkare försöker sitt bästa för att undvika det.Det är ingen tvekan om att cesarean hysterektomier räddar liv, men speciellt när blödningen inte kan styras av enklare åtgärder.

Planerad kejsarehysterektomi | Cesarean hysterektomi

Även om en hysterektomi omedelbart efter cesarean leverans är troligen lättare än att utföra en senare, är blodförlusten större. Av denna anledning planerar de flesta kirurger inte kejsarsysterektomi - även om en kvinna har andra tillstånd som kan kräva en hysterektomi.

Under vissa omständigheter kan en cesarean hysterektomi planeras. Detta görs endast när det finns ett allvarligt behov av att göra hysterektomi av skäl som inte är relaterade till graviditet. Moderns hälsa måste också vara bra och hennes blodräkning är högt. I övrigt görs cesarean hysterektomi endast vid nödsituationer, som i fallen ovan.

Annonsering

Blodproppar

Förmodligen är den mest fruktade komplikationen av cesarean leveransleveranser bildandet av blodproppar i moderns ben eller bäcken. Dessa blodproppar kan bryta av och resa till lungorna. Om detta händer kallas det för en lungemboli. Denna komplikation är den främsta dödsorsaken bland gravida kvinnor i de flesta utvecklade länder. Lyckligtvis orsakar blodpropparna svullnad och smärta i benen, och de flesta kvinnor tar med sig detta till läkarens uppmärksamhet innan blodpropparna reser till lungan. Om en blodpropp hittas tidigt kan den behandlas med användning av blodtunnare (som Coumadin eller Warfarin).

Det finns ibland inga varningsskyltar förrän blodpropparna har brutit och nått lungorna. De flesta kvinnor återhämtar sig med behandling, men ibland kan blodproppen vara så stor att moderen dör. Tyvärr verkar det inte vara ett tillförlitligt sätt att undvika eller upptäcka detta tillstånd.

Blodproppar är vanligare i följande situationer:

Mamman är överviktig.

Operationen var lång eller komplicerad.

Mamman har haft en lång period av viloläge efter operationen.

Blodproppar var mycket vanligare tidigare, då kvinnor vanligtvis berättade att de skulle stanna kvar i sängen i veckor efter att de föddes. Lyckligtvis är de mindre vanliga idag.
Blodproppar är vanligare när en kvinna är gravid än när hon inte är av två skäl. Först produceras östrogen i stora mängder av placentan. Detta ökar kroppens produktion av koagulationsproteiner. Det är viktigt att blod bildar blodproppar snabbt efter leverans för att undvika de blödande komplikationerna ovan. För det andra, när barnet växer, livmodern sätter trycket på venerna som tar blod tillbaka från moderns ben. Detta saktar blodflödet under graviditeten. Kombinationen av långsamt blodflöde och ökad förmåga att koagulera leder till en högre risk för koaguleringskomplikationer under graviditeten.
AnnanAvgift

Biverkningar

Biverkningar på medicinering, latex eller anestesi

Förutom problem som orsakas av själva operationen upplever vissa kvinnor komplikationer relaterade till medicinering, latex eller anestesi.Dåliga reaktioner på dessa föremål kan sträcka sig från mycket mildt (som huvudvärk eller torr mun) till mycket allvarliga (som död från anafylaktisk chock). Problem med droger, latexprodukter och anestesi är vanligare med cesareanleveranser. Detta beror på att det ibland inte finns tillräckligt med tid för att dubbelkontrollera alla möjliga läkemedelsinteraktioner eller allergier, hitta latexutbyten eller ge lokaliserad (i stället för generell) anestesi.

Vissa kvinnor har allvarliga allergier mot läkemedel eller produkter som används vid kejsarsnitt. Om läkaren inte vet om dessa allergier kan det vara omöjligt att undvika en dålig reaktion. Dessutom är allmän anestesi risker än lokalbedövning. Ibland måste allmänbedövning användas eftersom det inte finns tillräckligt med tid att använda lokalanestetik innan den första skuren måste göras. Allmän anestesi kan orsaka problem för modern och också få barnet att vara dåsigt när de är födda. När en cesarean leverans planeras före tid, har de medicinska arbetstagarna chansen att fråga om allergier och planera anestesen.

Även om dessa problem är mindre benägna att uppstå vid planerade operationer, kan de fortfarande hända. Ibland vet inte mamman att hon har allergi mot mediciner eller anestesi. Svåra reaktioner är mycket sällsynta. Sällsynta men allvarliga problem från medicinerings-, latex- eller anestesi-reaktioner inkluderar:

svår huvudvärk

suddig syn

kräkningar eller illamående

diarré
mage, rygg eller benvärk
feber <999 svullnad i halsen
svaghet
blek eller gulaktig hud
nässelfeber, svullnad eller fläckig hud
yrsel eller svimning
andningssvårigheter
svag eller snabb puls
De flesta av Dessa reaktioner händer strax efter att läkemedlet eller föremålet använts. Allvarliga reaktioner kan vara dödliga, men de flesta är behandlingsbara med andra droger och vila. Kvinnor som upplever en dålig reaktion behöver omedelbar medicinsk hjälp. Även om de kan behöva en längre sjukhusvistelse och kanske inte kan dra nytta av vissa droger under operationen, har de flesta kvinnor inte varaktiga problem från dåliga reaktioner på medicinering, latex eller anestesi.
Emosionella svårigheter
Emosionella svårigheter
Många kvinnor som upplever cesarean leveransleveranser kämpar med känslomässiga problem efter att barnet är födt. Vissa kvinnor uttrycker missnöje med leveransserfarenheten eller processen och sörjer förlusten av möjligheten att leverera vaginalt. Andra kvinnor kan initialt uppleva svårigheter med att binde med barnet. Många kvinnor övervinnar dessa känslomässiga svårigheter genom att spendera tid i direkt hudkontakt med barnet, gå med i en supportgrupp efter cesarean, eller diskutera sina problem i terapin.

Förutom dessa känslor kan kvinnor som har upplevt andra kejsarsjukdomskomplikationer (som en akut hysterektomi) ha känslomässig svårighet som anpassar sig till infertilitet eller oförmåga att leverera vaginalt i framtiden. Kvinnor som upplever dessa förluster bör diskutera sina känslor och söka behandling från en mentalvårdspersonal eller specialistgruppen om det behövs.

Komplikationer

Komplikationer i framtida graviditeter

Några cesarean leveranskomplikationer - som en hysterektomi - gör det omöjligt för en kvinna att få en annan bebis. Men även om operationen går bra och mamman läker kan hon ha svårigheter med graviditeten i framtiden. Detta kan hända på grund av ärrvävnad vid platsen för den cesareanska leveransen. I vissa fall kan cesarean leverärrbildning ansluta livmodern till blåsan. När de är anslutna är framtida cesareanleveranser mer benägna att skada blåsan. Framtida graviditeter kan också implanteras i farliga områden, som den kejsarsjuka.

Operationen kan också lämna livmoderns vägg svag, vilket gör en framtida vaginala födelse svår eller till och med farlig. Även om många kvinnor kan få en framgångsrik vaginal födsel efter en tidigare cesarean leverans, i vissa fall kommer livmodern att riva öppen på platsen för den gamla skärningen. Om detta händer behövs en annan cesareanleverans för att skydda mamman och barnet.

Maternaldöd

Även om det är mycket sällsynt dör vissa kvinnor från komplikationer med cesarean leverans. Döden orsakas nästan alltid av en eller flera av de ovan beskrivna komplikationerna, som okontrollerad infektion, blodpropp i lungan eller för mycket blodförlust. Även om många av komplikationerna ovan kan hända efter vaginala födda så är maternell dödsfall efter cesarean leveranser tre till fyra gånger högre. Trots att denna skillnad verkar mycket stor är mödrardöd efter cesarean leveranser fortfarande extremt sällsynt.

Av graviditetsrelaterade dödsfall orsakas upp till 55 procent av problemen ovan beskrivna. Resten är orsakad av andra problem, som hjärtproblem eller högt blodtryck. Dödsfall från kejsarsnittskomplikationer eller graviditetsrelaterad orsak är mycket sällsynt i USA och andra utvecklade länder.

Barnkomplikationer

Komplikationer för barnet

Kvinnor är inte de enda som kan få komplikationer från en kejsarsnitt. Ibland kan barnet också ha problem. Följande komplikationer kan påverka barnet:

nedskärningar eller nicks från operationsverktygen

andningssvårigheter

låga Apgar-värden

för tidig födelse från en felaktig graviditetsalder

Precis som moders hud, blodkärl, och organ kan skadas av operationen, kan barnet också oavsiktligt skäras under en kejsarsnitt. Detta är sällsynt (1-2 procent av cesareanska leveranser); några nedskärningar är vanligtvis mycket små och läker snabbt. Ofta har spädbarn några problem att andas när de är födda via kejsarsnitt. De kan behöva extravård att andas eller trivas strax efter födseln.

Barn som är födda via cesarean leverans är också 50 procent mer sannolikt än barn som föddes vaginalt för att ha låga Apgar-poäng. Apgar poäng mäter hur frisk din baby verkar kort efter födseln. Många barn föds via kejsarsnitt på grund av andra problem (som en långsam hjärtslag, fetma eller ett långt arbete).De problem som leder till en kejsarsnabb leverans - och anestesen från själva operationen - kan orsaka några tillfälliga problem som uppstår som ett lågt Apgar-poäng.
Slutligen har några barn födda via kejsarsnitt problem eftersom de är för tidiga. Detta händer ofta när en kvinna går in i arbetet tidigt på grund av problem med graviditeten. Det händer också när barnets gestationsålder beräknas felaktigt. Ibland planeras en cesarean leverans för en tid då barnet anses vara nära eller på sikt, men efter operationen är det tydligt att åldern var fel och barnet levererades för tidigt. Barn som är födda för tidigt kan få problem med tillväxt och utveckling.
När barnet är fulltid och cesarean leverans är planerad, är komplikationer för barnet sällsynta och vanligtvis tillfälliga. Det finns ingen forskning som visar en permanent skillnad mellan barn födda vaginalt och barn födda i cesarean leverans.