Försäkringsgivare och Medicaid Cover It. Så vad ligger bakom den långsamma antagandet av Truvada PrEP?

Det har varit nästan två år sedan USA: s Food and Drug Administration (FDA) godkände användningen av Truvada som den första medicinen för HIV-förebyggande behandling eller PrEP-behandling (före exponeringsprofylax) och en Det är klart för dem som förespråkar för dess användning: de flesta privata försäkringsbolag, och alla statliga Medicaid-program kommer att täcka det.

David Evans, forskningschef för Project Inform, berättade Healthline: "Vi är inte medvetna om alla privata sjukförsäkringsföretagare som inte täcker PEP (prospekt för exponering efter exponering) eller PrEP. Vissa har tidigare behörighetsbegränsningar, men dessa hinder kan vanligtvis vara över. Alla Medicaids är skyldiga att täcka både PEP och PrEP, även om vissa har förhandsgodkännande begränsningar - vanligtvis bara bekräftelse på en negativ hiv-diagnos. ”

advertisementAdvertisement

Både PrEP och PEP involverar användning av antiretrovirala läkemedel av personer som inte redan har HIV. PEP har visat sig förhindra att en person som utsätts för hiv blir positiv om den tas inom 72 timmar efter exponering.

Läs mer: Experterna väger in på Truvada för PrEP »

Tillverkad av Gilead Sciences, har Truvada PrEP visat sig effektivt för att förebygga hiv-överföring upp till 99 procent av tiden när den används enligt anvisningarna.

reklam

Jim Pickett, direktören för förebyggande förtal och homosexuell hälsa hos AIDS Foundation of Chicago, berättade Healthline att "djävulen är i detaljer" när det gäller privat försäkringsskydd för PrEP. Han säger att de som kommer till honom för information om PrEP tycker ofta att det är billigare än de hade förväntat sig.

Truvada, ett vanligt förekommande läkemedel för att behandla människor som redan har HIV, kostar cirka 1 300 kronor per månad. Det är grossistanskaffningskostnaden, eller den kostnad som stora leverantörer betalar, som fastställs av den federala regeringen.

advertisementAdvertisement

Truvada innehåller generiska läkemedel emtricitabin och tenofovir. Dessa är vanligt förekommande mediciner som kostar en slinga av USA-priset i vissa mindre utvecklade länder.

Tillhandahålla hjälp med försäkring

Från och med mars 2013 hade färre än 1 800 personer fyllt med PrEP-recept. Pickett sa att han har hört anekdotiskt att numret har övergått 3 000, men tillade att han inte har sett slutgiltiga uppgifter.

AIDS Foundation of Chicago erbjuder gratis service till alla, oavsett var de bor, för att hjälpa till att navigera hur man betalar för PrEP med en individuell försäkringsplan. Gilead, till exempel, kommer att betala upp till $ 200 per månad av en persons sambetalning, oavsett inkomst, sade Pickett. Andra människor kan ha en hög kostnad på grund av att de träffar sin årliga samlönsgräns, men måste då betala mycket lite efter det.

Medan Gilead har gett AIDS-fonden i Chicago bidrag till utbildning och utbildning, sa Pickett att läkemedelsbolaget inte finansierar tjänsten för att hjälpa kunder att få tillgång.

Han påpekar att det inte borde vara någon överraskning att offentliga och privata försäkringsgivare är villiga att göra PrEP tillgängligt för personer med risk för att få hiv. PrEP är inte avsett att tas för evigt, sade han och det är mycket billigare än att behandla någon som slutar vara positiv och kommer sannolikt att leva ett långt liv på kostsamma antiretrovirala läkemedel.

AnnonsAdvertisement

"Du tror inte att de gör någon bra sak ut ur deras kollektiva själars godhet, eller hur? "Sa Pickett. "Om vi ​​kan hålla människor negativa genom att betala för PrEP ett tag, det är en mycket bättre användning av våra resurser. "

Bor med hiv? Dela din berättelse om hopp med den nya diagnosen: "Du har det här" »

Trots att det har blivit utlöst rött band, är upptagningen långsam

Samtidigt har byråkratin som tidigare förhindrat försäkringsgivare att betala för PrEP börjat lossna. Organisationer som är inriktade på hiv-förebyggande åtgärder, särskilt de i storstäderna, har tagit p-piller som en effektiv förebyggande metod och drivit för lättare åtkomst.

Annons

Förra månaden upphävde Kaliforniens Medicaid-program, som kallades Medi-Cal, kravet på att läkare kompletterar en tillståndsförfrågan. I ett pressmeddelande berömde L. A. Gay & Lesbian Center chefen för personal Darrel Cummings flytten. "Genom att underlätta för människor som riskerar att få HIV-infektion att få tillgång till medicin som har visat sig förhindra HIV-infektion, har Kalifornien satt ett viktigt prejudikat för resten av nationen. Detta samarbete mellan Medi-Cal och community advocates kommer att flytta Kalifornien närmare det omfattande svaret som behövs för att hjälpa till med att avsluta HIV-epidemin. "

Hiv-förebyggande förespråkare hävdar att det relativt långsamma upptaget av Truvada PrEP kan hänföras till en motvilja för läkare att förskriva den. PrEP är för personer som inte har HIV, så många går till sin primära vårdgivare - inte en smittsam specialist - att begära det.

Men många läkare som inte bryr sig om människor med hiv har ingen aning om vad p-piller är, särskilt utanför stadscentrum. Inte bara är många människor i riskzonen mot HIV motvilliga att prata om kön med sina leverantörer, men vissa leverantörer kan inte fömma att ge antiretroviral medicin till någon som inte är smittad med HIV.

"Samhället i stort förstår inte att droger har kommit långt," sa Pickett. "Truvada är verkligen, riktigt säker, och väl tolererad. Det finns fortfarande den här tanken på hiv-narkotikafräckan. "

Hiv-förebyggande specialister i storstäder har också rapporterat en del stigma i samband med personer som tar PrEP i homosexuella samfund, vissa har associerat det med promiskuitet eller uttryckt rädsla för att det kommer att främja hänsynslöst sexuellt beteende.

Annons

Sätta PrEP där det behövs

Av 50, 000 nya infektioner i U.S. Varje år är nästan två tredjedelar bland män som har sex med män, enligt USA: s centrum för sjukdomsbekämpning och förebyggande. Antalet trenden uppåt upp 12 procent mellan 2008 och 2010. Unga män och minoriteter har ännu högre risk.

Läs mer: Truvada PrEP för män som sover med män »

AnnonsAdvertisement

Dr. Jamie Martinez av John H. Stroger Jr. Sjukhus i Chicago arbetar med psykologen Sybil Hosek i ett försök att nå den befolkningen. Hosek är huvudforskaren för rikstäckande studier som studerar användningen av PrEP bland människor som är yngre än 15 år. Projekt PrEPare, finansierat av Gilead och NIH, genomför test på 13 platser rikstäckande. Den första fasen inskickade 100 män i åldrarna 18-24. Den andra fasen, som involverar de yngre männen, har skrivit in 50 hittills, mestadels i Chicago.

Truvada PrEP är för närvarande FDA-godkänd endast för vuxna i åldrarna 18 år och äldre. Doseringen i studien är densamma för vuxna. Hosek noterade att Truvada redan är FDA-godkänd som läkemedel för barn som har blivit infekterade med hiv och har visat sig vara säkra och effektiva, men studiedeltagarna är fortfarande noggrant övervakade.

PrEP är avsedd att användas tillsammans med andra förebyggande åtgärder, inklusive kondomer och säkrare sexutbildning. Den uppåtgående trenden i infektioner tyder på att ytterligare förebyggande åtgärder behövs, enligt Hosek.

Martinez sa att tidiga indikatorer visar att de unga männen tror att ta PrEP för HIV-förebyggande är acceptabelt. Han sa att de har rapporterat färre sexpartner och mer konsekvent användning av kondom. Kondomer är den enda förebyggande metoden för många sexuellt överförbara sjukdomar.

"De är intresserade av att berätta för nationen att PrEP är en viktig strategi, förutom kondomer," sa Martinez om studiedeltagarna.

En HIV-vaccin: Hur nära är vi? »