Rheumatoid artritbehandlingseffekter

NSAID och andra antiinflammatoriska läkemedel

Läs videoavskrift »

Rheumatoid artrit är en autoimmun inflammatorisk artrit. Ordet "auto" betyder själv, så det är sjukdomar där immunsystemet attackerar sig. Normalt är ditt immunsystem inte tänkt att göra det. Det är tänkt att attackera virus, bakterier, bekämpa infektioner, men hos vissa människor, oavsett orsak, blir deras immunförsvar förvirrade och attackerar sina egna vävnader. I fall av reumatoid artrit gör immunsystemet inflammation, går inflammationen genom kroppen och sätter sig i vissa områden, särskilt i lederna, och om det sätter sig fast i dessa leder kan det orsaka smärta, svullnad, styvhet och över tiden som svullnad har kemikalier, vilket kan orsaka förstörelse av ben under det, vilket leder till missbildning och funktionshinder.

När en diagnos av reumatoid artrit har gjorts, beror på svårighetsgraden bestämmer vi på behandlingsbanan. Traditionellt använder vi två grupper av mediciner, sjukdomsmodifierande läkemedel som kallas DMARDS och de biologiska medicinerna. Traditionellt börjar vi med en DMARD om symptomen är relativt milda. Om å andra sidan symtomen är svårare, kan vi börja med en biologisk medicinering. Ofta befinner vi oss själva om att kombinera olika kombinationer av dessa läkemedel för att få tillräcklig kontroll över sjukdomen.

Sjukdomsmodifierande läkemedel eller DMARDS har varit på marknaden under många år. De är orala läkemedel som agerar på immunsystemet på ett mer allmänt sätt. De agerar på överaktiva immunförlopp, medan biologiska läkemedel, denna nyare grupp av läkemedel, är mycket mer specifikt riktade terapi.

En av de viktigaste egenskaperna hos vårt immunsystem är att göra inflammation. Säg till exempel att du får ett snitt eller ett sår. Det är ditt immunförsvar som upptäcker faran och gör inflammation. Inflammation görs av en grupp av proteiner som kallas cytokiner. Dessa är signalerande proteiner. De berättar för celler att göra inflammation.

Några av de nyare behandlingarna som kallas biologiska läkemedel riktar sig mot specifika proinflammatoriska cytokiner. Genom att förhindra eller hämma dessa inflammatoriska cytokiner förhindras inflammation från att tillverkas.

Flertalet av våra patienter har faktiskt olika kombinationer av mediciner och för att på ett adekvat sätt kontrollera våra patienter, ofta kombinerar vi dessa mediciner. Ibland får vi tur. Vi hittar en patient som kan vara i de tidiga stadierna eller har mycket mild sjukdom eller har ett bra svar på bara en oral sjukdomsmodifierande medicinering.Detta händer i ungefär en tredjedel av våra patienter, men två tredjedelar av våra patienter kräver olika kombinationer av sjukdomsmodifierande läkemedel eller sjukdomsmodifierande läkemedel plus en biologisk.

Ofta cyklar vi ofta genom olika biologer. Om en biologi inte fungerar kan vi byta ut den för en annan för att uppnå bättre kontroll av sjukdomen.

Om en patient har ihållande ledsmärta, stelhet eller svullnad, kommer de sannolikt att misslyckas med sin nuvarande behandling. Å andra sidan känner patienterna till och med att deras symptom är tillräckligt kontrollerade, men det finns vissa objektiva åtgärder som reumatologen övervakar, och om de objektiva åtgärder som blodarbete, ultraljud, röntgenstrålar uppvisar långvarig sjukdomsaktivitet, då Vi anser att patienten misslyckas med dagens behandling. I båda situationer försöker vi dosera justera dessa patienter eller byta mediciner för att få bättre kontroll över deras sjukdomsprocess.

Stäng Läs videotranscript

När en diagnos av reumatoid artrit har gjorts, beror på svårighetsgraden bestämmer vi på behandlingsvägen. Traditionellt använder vi två grupper av mediciner, sjukdomsmodifierande läkemedel som kallas DMARDS och de biologiska medicinerna. Traditionellt börjar vi med en DMARD om symptomen är relativt milda. Om å andra sidan symtomen är svårare, kan vi börja med en biologisk medicinering. Ofta befinner vi oss själva om att kombinera olika kombinationer av dessa läkemedel för att få tillräcklig kontroll över sjukdomen.

Några av de nyare behandlingarna som kallas biologiska läkemedel riktar sig mot specifika proinflammatoriska cytokiner.Genom att förhindra eller hämma dessa inflammatoriska cytokiner förhindras inflammation från att tillverkas.

Flertalet av våra patienter har faktiskt olika kombinationer av mediciner och för att på ett adekvat sätt kontrollera våra patienter, ofta kombinerar vi dessa mediciner. Ibland får vi tur. Vi hittar en patient som kan vara i de tidiga stadierna eller har mycket mild sjukdom eller har ett bra svar på bara en oral sjukdomsmodifierande medicinering. Detta händer i ungefär en tredjedel av våra patienter, men två tredjedelar av våra patienter kräver olika kombinationer av sjukdomsmodifierande läkemedel eller sjukdomsmodifierande läkemedel plus en biologisk.

Ofta cyklar vi ofta genom olika biologer. Om en biologi inte fungerar kan vi byta ut den för en annan för att uppnå bättre kontroll av sjukdomen.

Rheumatoid artrit (RA) är ett inflammatoriskt tillstånd som ofta träffas i medelåldern. Det kan inte diagnostiseras omedelbart. Först kan det likna vanlig artrit. Vissa människor behandlar deras symtom med överklagande smärtstillande medel som aspirin, ibuprofen eller naproxen. Dessa läkemedel kallas icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller NSAID. De kan erbjuda lite lättnad, men de kan inte stoppa sjukdomen.

NSAID kan orsaka magbesvär hos vissa patienter. I sällsynta fall kan de orsaka allvarlig blödning i magen eller tarmarna. De kan också interagera med vissa receptbelagda läkemedel. Celecoxib (Celebrex) är ett recept NSAID som ger liknande antiinflammatorisk lättnad. Det är emellertid mindre sannolikt att orsaka magproblem. Även efter diagnos och behandling kan vissa läkare rekommendera fortsatt användning av antiinflammatoriska läkemedel.

Metotrexat

RA behandlas bäst tidigt, innan lederna blir för skadade av inflammation. Moderna sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) har gjort det möjligt att leva ett normalt eller nästan normalt liv med RA. De flesta läkare förskriver metotrexat först. Metotrexat har använts i årtionden. Det fungerar genom att blockera vissa proteiner som är involverade i inflammation.

Eventuella biverkningar av metotrexat inkluderar illamående, kräkningar och onormal leverfunktion. Vissa patienter utvecklar munsår, utslag eller diarré. Tala om för din läkare om du utvecklar andfåddhet eller kronisk hosta. Dessutom kan vissa patienter uppleva håravfall. Kvinnor ska inte ta metotrexat under graviditeten. Du kan bli ombedd att ta B-vitamin folat för att minska några biverkningar.

Leflunomid

Leflunomid (Arava) är en äldre DMARD som hjälper till att minska smärta och svullnad på grund av RA. Det kan ges förutom metotrexat, om ensam metotrexat är otillräckligt för att kontrollera RA-framsteg.

Leflunomid kan skada levern, så det är viktigt att din leverfunktion övervakas med rutinmässiga blodprov. På grund av dess möjliga effekter på levern kan du inte dricka alkohol medan du tar detta läkemedel. Leflunomid kan också orsaka fosterskador, även efter att du har slutat ta drogen. Det ska inte tas av kvinnor som är gravida eller som kan bli gravida. Diarré är den vanligaste bieffekten.

Hydroklorkokin och sulfasalazin

Hydroklokokin (Plaquenil) är en äldre DMARD som ibland används för mild RA. Det kan fungera genom att avbryta signalering mellan celler. Det är en av de mest tolererade DMARDs. Biverkningar är vanligtvis milda och kan inkludera illamående och diarré. Att ta drogen med mat kan hjälpa till. Ändringar i huden är mindre vanliga. Dessa kan innehålla utslag eller utseendet på mörka fläckar. I extremt sällsynta fall kan läkemedlet påverka synen. Rapportera eventuellt synproblem direkt till din läkare.

Sulfasalazin är ett gammalt läkemedel som ibland används för att behandla RA. Det kombinerar en aspirinliknande smärtstillande medel med ett antibiotikum sulfa läkemedel. Biverkningar är vanligtvis milda. Illamående och magbesvär är de vanligaste klagomålen. Läkemedlet ökar solkänsligheten. Ta försiktighetsåtgärder för att undvika solbränna.

Biologics: Anti-TNF drugs

Biologics har kraftigt förbättrat behandlingen av RA. De arbetar genom att avbryta vissa komponenter i immunsystemet. En grupp biologiska läkemedel verkar genom att blockera det inflammatoriska proteinet känt som tumörnekrosfaktor (TNF). Eftersom dessa droger undertrycker immunsystemet är infektion bland de mest allvarliga biverkningarna av dessa läkemedel.

Anti-TNF biologics ges genom injektion. Irritation vid injektionsstället är en vanlig bieffekt. Det är viktigt att bli testad för latent tuberkulos och hepatit B-virusinfektion innan behandling påbörjas, eftersom anti-TNF-läkemedel försämrar immunsystemet. Om de finns kan dessa infektioner flamma upp efter att behandlingen påbörjats. Risken för lymfom och hudcancer kan stiga vid långvarig användning av dessa läkemedel.

Immunsuppressiva

Några RA-läkemedel användes ursprungligen för att förhindra avstötning efter organtransplantation. Dessa läkemedel kallas immunosuppressiva medel. Vissa används fortfarande ibland för att behandla RA. Cyklosporin är ett exempel. Azathioprin är en annan. Ciklosporin kan orsaka högt blodtryck, njureproblem eller utlösande gikt. Azatioprin kan orsaka illamående, kräkningar och mindre ofta leverskador. Liksom andra läkemedel som påverkar immunsystemfunktionen, gör dessa läkemedel mer sannolika infektioner.

Cyclofosfamid (Cytoxan) är ett potent immunosuppressant som är reserverat för allvarlig RA. Det ges vanligtvis endast om andra droger har misslyckats. Biverkningar kan vara allvarliga och kan inkludera lågt blodtal som ökar risken för infektion. Det kan också göra det svårare för män eller kvinnor att få en baby.Blås irritation är en annan risk.

Äldre droger: Guldberedningar och minocyklin

Olika ämnen har använts för att bekämpa RA-inflammation. Guld är en av de äldsta av dessa. Även om det sällan används nu kan det vara överraskande effektivt. Det ges vanligen genom injektion, men också en pillerform. Guldberedningar kan orsaka obehagliga biverkningar. Hudutslag, munsår och förändringar i smaken är de vanligaste biverkningarna. Guld kan också påverka blodtalet.

Även om RA inte orsakas av en infektion, kan ett äldre antibiotikum, minocyklin, hjälpa till att behandla mild RA. Det fungerar som några andra DMARDs för att undertrycka inflammation. Yrsel, hudutslag och illamående är vanliga biverkningar. Minocyklinanvändning kan uppmuntra vaginal jästinfektion hos kvinnor.

Biologics: JAK inhibitors

Tofacitinib (Xeljanz) är det första läkemedlet i en ny klass av biologiska behandlingar för RA. Det är en Janus kinas (JAK) hämmare. Till skillnad från andra DMARDs är den tillgänglig som ett piller. Detta eliminerar potentiella biverkningar relaterade till injektioner.

Liksom andra DMARD-preparat kan tofacitinib orsaka ökad risk för infektioner. Personer med aktiva infektioner eller bärare av hepatit B eller C-virus ska inte ta tofacitinib. Efter att du startat läkemedlet ska du rapportera eventuella symtom på infektion. Dessa symtom kan inkludera feber, muskelsmärta, frossa, hosta eller viktminskning, bland andra symtom.

Du bör också vara medveten om lunginfektionen kallad histoplasmos. Denna infektion är vanlig för de centrala och östra USA, liksom delar av Central- och Sydamerika, Afrika, Asien och Australien. Du kan få infektionen genom att andas in i svampsporer från luften. Tala om för din läkare om du bor i eller förväntar dig att besöka någon av dessa områden.

Tofacitinib tenderar att öka blodlipidnivåerna, men förhållandet mellan "dåligt" LDL-kolesterol och "bra" HDL-kolesterolnivåer förblir vanligtvis detsamma.

Artikelresurser

González-Rivera, T. C. (2015, mars). Anti-TNF-läkemedel. Hämtad från // www. reumatologi. org / Övning / Klinisk / Patienter / Medicin / Anti-TNF /
Bendix, G., & Bjelle, A. (1996, mars). En 10 års uppföljning av parenteral guldterapi hos patienter med reumatoid artrit. Annaler av reumatisk sjukdom, 55 (3), 169-176. Hämtad från // www. ncbi. NLM. nih. gov / pmc / articles / PMC1010123 /
Gaujoux-Viala, C., Nam, J., Ramiro, S., Landewé, R., Buch, M.H., Smolen, J.S. (2014, 6 januari). Effekt av konventionella syntetiska sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel, glukokortikoider och tofacitinib: en systematisk litteraturöversikt som informerar 2013 års uppdatering av EULAR-rekommendationerna för hantering av reumatoid artrit. Annaler om reumatisk sjukdom. Hämtad från // ard. BMJ. com / innehåll / tidig / 2014/01/06 / annrheumdis-2013 till 204.588. Long
Kremer, J.M., Bloom, B.J., Breedveld, F.C., Coombs, J.H., Fletcher, M.P., Gruben, D. (2009, 29 juni). Säkerhet och effekt av en JAK-hämmare hos patienter med aktiv reumatoid artrit: Resultat av en dubbelblind, placebokontrollerad fas IIa-studie med tre dosnivåer CP-690, 550 jämfört med placebo. Artrit och reumatism, 60 (7), 1895-905. Hämtad från // onlinebibliotek. wiley. com / doi / 10. 1002 / konst. 24567 / full
Maltzman, J. S., och Koretzky, G. A. (2003, 15 april). Azatioprin: gammalt läkemedel, nya åtgärder. Journal of Clinical Investigation, 111 (8), 1122-4. Hämtad från // www. ncbi. NLM. nih. gov / pmc / articles / PMC152947 /
Läkemedelsguide: Xeljanz. (2012, november). Hämtad från // www. fda. gov / downloads / droger / DrugSafety / UCM330702. pdf
Meier, F.M., Frerix, M., Hermann, W., & Müller-Ladner, U. (2013, september). Nuvarande immunterapi vid reumatoid artrit. Immunoterapi, 5 (9), 955-974. Hämtad från // www. futuremedicine. com / doi / full / 10. 2217 / imt. 13. 94
Paula, F. S., & Alves, J. D. (2014). Icke-tumörnekrosfaktorbaserad biologisk terapi för reumatoid artrit: närvarande, framtid och insikter på patogenes. Biologics, 8, 1-12. Hämtad från // www. ncbi. NLM. nih. gov / pmc / articles / PMC3861294 /
Ruderman, E. och Tambar, S. (2013). Reumatoid artrit. Hämtad från // www. reumatologi. org / Practice / Clinical / Patients / Diseases_And_Conditions / Rheumatoid_Arthritis /
Smith, C.J. Sayles, H., Mikuls, T.R., & Michaud, K. (2011). Minocyklin och doxycyklinbehandling hos patienter i gemenskapen med reumatoid artrit: förskrivningsmönster, användningsnivåer vid patientnivå och patientrapporterade biverkningar. Artritforskning & Terapi, 13 (5), R168. Hämtad från // www. ncbi. NLM. nih. gov / pmc / articles / PMC3308103 /

Var den här artikeln till hjälp? Ja Nej

Hur bra var det?

Hur kan vi förbättra det?

✖ Var god välj något av följande:

Denna artikel har ändrat mitt liv!
Denna artikel var informativ.
Den här artikeln innehåller felaktig information.
Denna artikel har inte den information jag letar efter.
Jag har en medicinsk fråga.

Ändra Vi delar inte din e-postadress. Integritetspolicy. All information du lämnar till oss via denna webbplats kan placeras av oss på servrar i länder utanför EU. Om du inte godkänner en sådan placering, lämna inte informationen.

Vi kan inte erbjuda personlig hälsovård, men vi har samarbetat med betrodda telehealth-leverantören Amwell, som kan ansluta dig till en läkare. Prova Amwell telehealth för $ 1 genom att använda koden HEALTHLINE.

Använd kod HEALTHLINESTart mitt samråd för $ 1 Om du står inför en medicinsk nödsituation, ring din lokala akutstjänst omedelbart eller besök närmaste akutmottagning eller akutmottagning.