En lektion för offentliga sköterskor på barns diabeteshälsa
Höjande tonåringar kan vara tuffa utan diabetes i mixen - jag borde veta att jag har tre tonårsflickor som håller min bekymrad mamma hatt … men när du sammanför kronisk sjukdom + socioekonomiska utmaningar + roten i vårt amerikanska vårdsystem, lägger det till till en enorm folkhälskekris.
Vår vän och fellow typ 1 journalist Dan Fleshler hörde om ett intressant Oregon-baserat program som bekämpar detta problem, särskilt för barn med diabetes, och han erbjöd sig att undersöka det för oss.
med typ 1 själv sedan 1962. Han har också varit ett utmärkt komplement till Diabetes Online Community (DOC)) med sin webbplats, The Insulin Chronicles. Det här är vad Dan fick reda på vad som kan göras för att hjälpa kämpar tonåringar med diabetes under några värsta möjliga omständigheter:
"När den vita Amerika fångar en förkylning får svarta människor lunginflammation." När ekonomin går söderut eller det finns en hälso- eller miljökrise, fattiga människor i alla raser bli hit hårdare.
Tyvärr men sant. Vår hälso- och sjukvård är oerhört oförberedd att hantera diabetesepidemin bland medelklassamerikaner (sätt in din anledning här - inte tillräckligt med endos, inte tillräckligt med CDE, inte tillräckligt med försäkring). Tanken att det skulle kunna reagera effektivt på de extra, väl dokumenterade hindren som står inför låginkomstpWDs verkade som en dum dröm. Då tänkte jag på en ung man med diabetes som heter James och ett intressant program som heter NICH (Nya Interventioner i Barnhälsa), och jag ljusnade lite.
James diagnostiserades med typ 1-diabetes när han var 14 år, medan han bodde i landsbygden Oregon med sin mor och hennes pojkvän. Det var en fattigdom, väldigt arg, narkotikamissbrukande scen. James såg inte upp i skolan väldigt mycket. Kontrollerar sitt blodsocker och håller doktorns möten var långt borta på sin prioritetslista. Vid den tidpunkt då han var 17 år hade han blivit sjukhusvisad nio gånger (!) För dåligt kontrollerad diabetes, med flera episoder av svår diabetisk ketoacidos (DKA) och en A1C i allmänhet högre än 12%. Hans mor hade gett upp på honom och flyttat till en annan del av staten med sin pojkvän.Nu, efter nio månader i NICH-programmet som utvecklats vid Oregon Health Sciences University Doernbecher Children's Hospital, testar James "regelbundet sina
blodsocker och tar hand om sig själv."Det är vad NICHs kliniska koordinator, Dr. Kim Spiro säger, och tillade att James har stannat ut ur sjukhuset, lyckades få sin A1C mycket närmare normal mellan 7-8% och är tillbaka i skolan.
Den tonårshistorien är inte unik, och det är allt genom ett program som verkar vara det första i sitt slag.
Programmet har grundat för tre år sedan, och har arbetat med 90 tonåringar som hade problem att hantera kroniska sjukdomar och hänvisades till NICH eftersom De hade rehabiliterats ofta. Omkring 45% har diabetes (nästan alla T1D) och resten lever med cancer, cystisk fibros, njursjukdom och kronisk smärta.
Dessa tonåringar och deras familjer är "upplagda under en hög av psykosociala utmaningar ", säger Dr. Michael A. Harris, en pediatrisk psykiater som grundade programmet. De flesta lever under fattigdomsnivån, nästan hälften är skolavfall, mer än en tredjedel är hemlösa eller har" bostadsosäkerhet ".
Vad är mest intressant för NICH, i ljuset av diabetes-tsunaminen som hotar att överväldiga fattiga amerikaner, är en vårdfilosofi som betraktar patienter som mer än bara samlingar av fysiska och psykiska symptom. Det finns en större miljö där ute, en värld som tvättar över människor och en mängd externa faktorer kan direkt påverka hälsan, som dysfunktionella familjer, kylskåp som är tomma eller fyllda med skräpmat, farlig mögel i källaren, sjukhus som är för långt bort, enkel tillgång till beroendeframkallande droger. NICH-personalen är interventionister som inte passivt accepterar miljön som omger dem som behöver hjälp. NICH försöker ändra den miljön för att fixa den.
Så de engagerar sig med disengaged eller squabbling föräldrar och andra släktingar, att räkna ut hur man involverar dem i hanteringen av tonåringarnas kroniska sjukdomar. De intervenerar när det behövs för att rädda unga människor från missbruk och hitta dem till och med nya bostäder. Spiro säger att de har hjälpt familjer att flytta från "food deserts" till delar av Portland med hälsosammare mat val.
Dessutom kopplar NICH-teamet ständigt samman med dessa barn via Skype, textmeddelanden och regelbundna personliga besök på hem och skolor. "Om barn inte har telefoner köper vi dem telefoner, säger Harris. Om de behöver en tur till sjukhuset, tar de en åktur. Att bara få folk att checka in på deras framsteg, svara på sina frågor och lyssna på deras gripes är en ny och välkommen upplevelse för många av dem. James bodde ensam och hade svårt att hantera livet på egen hand. Så identifierade NICH-personalen en moster som bodde i närheten, utbildade henne om T1D och övertalade henne att engagera sig i hans diabetesförvaltning.De fick gradvis honom att köpa sig i idén att ta hand om sig själv och uppmuntra honom att fokusera på små vinster och förbättra sina förvaltningsförmågor, bit för bit. Spiro berättade för mig, "han har sin handling tillsammans."
Det handlar om mer än bara hjärtvärma historier: det här är också smart folkhälsopolitik. Spiro sade att NICH har minskat antalet över natten sjukhusvistelser för cirka åtta av tio patienter. En pilotstudie av 11 tonåringar med T1D visade att programmet resulterade i en signifikant minskning av DKA-episoder och sjukhusintagningar (från 46 inskrivningar per månad till 11 per månad).
Om några Tea Party typer och andra offentliga utgifter scrooges läser detta, tänker de noga: "Jo, det är allt bra och bra, men är inte alla de åtgärder som är dyra? Vem betalar för all den liberala samhällsteknik? det kommer ut ur våra skattepengar? "
Scrooges, NICH är möjlig av Obamacare du förnekar. Det är en del av en samordnad vårdorganisation, en viktig del av Prisvärd Care Act, som får federala medel i en betalningsstruktur som uppmuntrar till bättre hälsoutfall och lägre kostnader. NICH gör mer än bara för sig själv: det sparar
mycket
pengar. I denna presentation ingår en jämförelse av de kostnader som behövs för att ta hand om 23 patienter, nästan hälften av dem PWD, före och efter att NICH kom in i sina liv. På ett år gav programmet ett besparing på mer än 750 000 dollar. Sjukhusisering för DKA ensam kostar över 1 miljard dollar årligen i USA, cirka 13 000 dollar per patient. Du behöver inte vara ett matematiskt geni för att förstå de nationella konsekvenserna, om denna modell framgångsrikt antogs av många mer överbelastade sjukhus. NICH, som startade i Multnomah County, Oregon, har börjat fånga i andra län i det landet. Jag är för grumpy och kynisk att tro att den kommer att genomföras på mer än ett fåtal ställen, än mindre än vad det behövs.
Men jag vet att Dr. Harris fick ett stort intresse när han presenterade programmet i oktober i oktober på konferensen "Mental Health Issues and Diabetes" i Philadelphia, som sponsras av JDRF och Universal Health. Experter från några av de mest upplysta diabetescentrumen i landet, som Joslin Diabetes Center i Boston och Kovler Center i Chicago, lyssnade - som det var Yours Truly.
När han slutade prata, kontaktade mer än några personer honom och ville veta mer. Jag hoppas att de tog noggranna anteckningar.
Tack för den stora rapporteringen, Dan. Låter som ett mycket värdefullt koncept. Vad säger du, D-Community: Eventuella erfarenheter eller tankar om ett interventionsprogram som detta? Ansvarsfraskrivelse: Innehåll skapat av Diabetes Mine-laget. För mer information klicka här.
Ansvarsbegränsning
Detta innehåll skapas för Diabetes Mine, en konsumenthälsoblog som fokuserar på diabetesområdet. Innehållet är inte medicinskt granskat och följer inte Healthlines redaktionella riktlinjer. För mer information om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vänligen klicka här.
