Radikal prostatektomi: syfte, procedur och risker

Vad är en radikal prostatektomi?

En radikal prostatektomi är en operation som används för att behandla prostatacancer. Om du har diagnostiserats med prostatacancer, kommer din läkare att diskutera olika alternativ för behandling. Om din cancer bara är inne i prostatakörteln och inte har spridit sig till omgivande vävnad, kan din läkare rekommendera en radikal prostatektomi.

I en radikal prostatektomi avlägsnar en kirurg hela din prostatakörtel. Prostatan är ett litet organ som sveper runt urinröret. Urinröret är röret som rör urinen från blåsan till din penis.

Operationen kallas en "radikal" prostatektomi eftersom hela prostatakörteln är borttagen. I andra prostataoperationer, såsom en "enkel" prostatektomi, avlägsnas endast en del av körteln.

advertisementAdvertisement

Syfte

Varför utförs en radikal prostatektomi?

En radikal prostatektomi kan vara ditt bästa behandlingsalternativ om din tumör är inne i prostata och inte invaderat omgivande områden. Denna behandling är klar för att ta bort cancer innan den kan spridas till andra delar av kroppen. Hela prostata tas bort.

Ibland kommer din kirurg också att avlägsna relaterade strukturer som de seminala vesiklarna och vasdeferenserna. Avlägsnande av de partiella vesiklarna är mycket vanligt. Detta är för att se till att cancer är helt borttagen.

Avlägsnande av lymfkörteln

Din kirurg kan också ta bort närliggande lymfkörtlar. Denna procedur kallas bäckens lymfkörteldissektion. Lymfkörtlar är vätskefyllda sacs som ingår i ditt immunsystem. Din läkare kommer att undersöka dina bäckens lymfkörtlar för att bestämma om din prostatacancer har spritt sig eller metastasiserats till dem. Lymfkörtlarna är ofta den första platsen cancer sprider sig från prostata. Ibland har du dessa lymfkörtlar borttagna före din prostataoperation.

Huruvida dina lymfkörtlar avlägsnas beror på din risknivå för cancerutbredning till dem. Ett av de sätt som din läkare bestämmer denna risk använder din prostataspecifika antigennivå (PSA). PSA är ett enzym som produceras av prostatakörteln. Normalt kommer små mängder PSA in i blodomloppet från prostata. Större mängder PSA kommer in i blodet när prostatakörteln är förstorad, infekterad eller sjuk, såsom med godartad prostatahyperplasi (BPH), prostatit eller prostatacancer. Nivån av PSA i blodet kan bestämmas genom ett enkelt blodprov.

Är jag en bra kandidat för en radikal prostatektomi?

Andra behandlingsalternativ kan vara bättre för dig om:

• din hälsa är dålig och du kan inte genomgå anestesi eller kirurgi
• din cancer ökar långsamt
• din cancer har spridit sig utanför din prostatakörtel < 999> Förberedelse

Hur förbereder jag mig på en radikal prostatektomi?

Din läkare kommer att göra en noggrann kontroll av din hälsa. Vissa hälsoförhållanden i synnerhet måste kontrolleras före operationen. Dessa inkluderar:

diabetes

• hjärtsjukdom
• lungproblem
• högt blodtryck
• Din läkare kommer att beställa många tester och skanningar före operationen för att lära dig så mycket som möjligt om ditt tillstånd. Dessa kommer sannolikt att inkludera:

blodprov

• en ultraljud av prostata och närliggande organer
• en prostata biopsi
• en CT- eller MR-skanning av buken och bäckenet
• Se till att du berättar alla dina läkare och sjuksköterskor vilka droger och vitaminer du tar, speciellt läkemedel som kan tona ditt blod. Dessa kan orsaka komplikationer och överdriven blödning under operationen. Problem kan uppstå med droger eller tillägg som:

warfarin (Coumadin)

• klopidogrel (Plavix)
• aspirin
• ibuprofen (Motrin, Advil)
• naproxen (Aleve)
• E-vitamin < 999> Se till att du inte äter före operationen för att undvika komplikationer från anestesen. Du kan behöva dricka enbart rena vätskor och ta ett speciellt laxerande dagen före operationen för att rensa matsmältningssystemet.
• AnnonsAdvertisement

Förfarande

Hur utförs en radikal prostatektomi?

Prostatan ligger inuti bäckenet och omges av många andra organ, inklusive rektum, blåsan och sfinkteren. Många viktiga nerver och blodkärl omger också prostata.

Det finns flera metoder för att utföra en radikal prostatektomi. Den du genomgår beror på din tumör eller tumörs plats, hur stor din cancer är och hur det är i din allmänna hälsa och livsstil.

Alla dessa operationer görs på sjukhuset och kräver anestesi för att förhindra att du känner smärta. Allmänna anestesi används vanligtvis, så du sover under operationen. Epidural eller spinalanestesi kan också användas. Med denna typ av anestesi kan du inte känna något under din midja. Ibland används båda typerna av anestesi för att kontrollera potentiell blödning och för att ge bästa smärtlindring.

De tre huvudtyperna av radikal prostatektomioperation är:

1. Öppna radikal retropubisk prostatektomi

I denna operation gör doktorn ett snitt strax under din navel ned till ditt pubicben. Kirurgen rör sig åt sidan muskler och organ för att avlägsna prostata, vas deferens och seminal vesiklar. Lymfkörtlar avlägsnas också. Denna typ av operation kan också göras med en "nervös" inställning. Om så är fallet försöker din läkare inte skära några av de små nerverna som behövs för att upprätthålla erektion. Om cancer har påverkat dessa nerver kan detta inte vara möjligt.

2. Laparoskopisk radikal prostatektomi

Denna typ av operation kräver mycket mindre skärningar i kroppen. Fem små "nyckelhål" skärs i buken. Då lyser förstoringsanordningar och kameror sätts i hålen för att hjälpa kirurgen att ta bort prostata utan att göra en stor skärning. Prostaten avlägsnas genom ett av hålen med en liten väska.Denna typ av operation innebär ofta mindre smärta efteråt, vilket kräver mindre återhämtningstid. Användning av "nervbesparande" tillvägagångssätt med denna metod kan inte vara lika framgångsrik som med den "öppna" typen av operation.

3. Öppna radikal perineal prostatektomi

Denna operation är inte lika vanlig som de andra. Operationen innebär att skära in i kroppen genom perineum, vilket är huden mellan skrot och anus. Prostaten avlägsnas genom detta snitt.

Lymfkörtlarna kan emellertid inte avlägsnas genom denna snitt. Dessa organ kan avlägsnas genom ett litet snitt i magen eller med en annan procedur som laparoskopisk kirurgi.

Det är också svårare att bevara viktiga nerver med en öppen radikal perineal prostatektomi. Denna operation tar mindre tid och innebär mindre blodförlust än det retropubiska alternativet.

Återhämtning

Vad händer efter en radikal prostatektomi?

Du kan bli skyldig att stanna på sjukhuset i upp till fyra dagar efter operationen. Du kan dricka och äta normalt strax efter operationen.

Medan du återvinner på sjukhuset har du förband över dina snittställen. Du kommer också att få avlopp för att avlägsna överskottsvätska från operationsplatsen. Avloppet tas bort efter en dag eller två.

En kateter eller ett rör ska gängas genom änden av din penis och in i urinröret. Katetern dränerar urinen i en väska medan du läker. Urin som dränerar från katetern kan vara blodig eller grumlig. Du kan ha en kateter på plats i en till två veckor.

Under din återhämtning kan du behöva ha speciella strumpor. Dessa kommer att förhindra blodproppar i benen. Du kan också behöva använda andningsapparat för att hålla dina lungor friska.

Om du har stygn i ditt snitt kommer de att absorberas i din kropp och behöver inte tas bort. Du kommer att få smärtstillande läkemedel både på sjukhuset och när du återhämtar dig hemma.

AnnonsAdvertisement

Risker

Vilka är riskerna med radikal prostatektomi?

En operation ger risk för potentiella komplikationer, inklusive:

blodproppar i benen

andningssvårigheter

• reaktioner på anestesi
• blödning
• infektion
• hjärtinfarkt
• stroke
• Din läkare och vårdgrupp kommer att arbeta hårt för att förhindra några av dessa problem.
• Problem som är specifika för prostatakirurgi kan eventuellt innefatta:

svårighet att styra uppmaningen att urinera

svårighet att kontrollera tarmrörelser

• en urinrörelse
• problem med att upprätthålla erektionen
• skada på ändtarmen <999 > Annons
• Outlook
• Vad kan förväntas på lång sikt?

Några av nerverna och blodkärlen som kontrollerar erektion kan skadas under operationen. Som ett resultat kan du ha svårigheter att upprätthålla erektion efter en radikal prostatektomi. Medicin och pumpar kan hjälpa dig med detta problem. Det är viktigt att prata med din läkare om hanteringsalternativ.

När din prostata har tagits bort kommer du inte längre att ejaculera sperma. Det betyder att du kommer att vara infertil.Du kan fortfarande vara sexuellt aktiv även efter prostatacancerbehandling. Du borde fortfarande kunna få en orgasm med stimulering mot penis.

Beroende på om kirurgin helt avlägsnat alla cancerceller kan ytterligare behandling med strålning eller hormoner vara nödvändig. Detta behövs vanligtvis endast för mycket aggressiva cancerformer. PSA-blodprov och en patologierapport hjälper dig och din läkare att avgöra om ytterligare behandling är nödvändig.

För att bibehålla din hälsa borde du få regelbundna blodprov, PSA-nivåer och CT- och MR-skanningar, samt regelbundna kontroller. PSA-nivåer bedöms vanligtvis var fjärde till sex månader under de tre första åren efter operationen.