Läkare som inte tar försäkring, endast kontanter
Innehållsförteckning:
- Kontantmodellen är känd som direktvård eller direkt primärvård.
- Längre besök hjälper läkare att se den stora bilden när det gäller patienternas hälsa.
- Många förespråkar för direkt primärvård säger att dessa förmåner beror på att de inte längre arbetar med försäkringsbolag.
- En stor del av den direkta primärvårdsmodellen är prisgennemsiktighet, vilket ger mer kontroll tillbaka i händerna på konsumenterna.
- Medan förespråkar för direkt primärvård känner starkt om möjligheten att detta tillvägagångssätt ger bättre vård för patienter, finns det några downsides.
När Dr. Heather Bartlett arbetade som poliklinisk läkare för ett sjukhus system i Seattle - rätt ut ur hemvistet - sprang hennes idealism in i verkligheten av mycket primärvårdsmedicin i USA.
För många patienter. För lite tid.
"Det var en riktig ögonöppnande upplevelse hur många människor du var tvungen att se", sa Bartlett, nu en familjemedicinsk doktor vid Bartlett Medical Clinic & Wellness Center, en direkt primärvårdspraktik i Ohio. För att få träffar möter många primära vårdspraxis fler patientbesök i sin vecka.Den största fördelen med att inte betala genom försäkring är att du inte längre arbetar för försäkringsbolaget. Dr Carmela Mancini, internläkare
Som de gör, krymper längden på varje besök, vilket ger läkare knappt tillräckligt med tid för att bedöma patientens största bekymmer, än mindre ansluta sig till dem.Så Bartlett gjorde vad ett litet men ökande antal läkare gör - heltäckande försäkringsbolag helt och hållet.
AnnonsAdvertisement
I stället sätter de upp pengar i medicinsk praxis där läkare handlar direkt med patienter om ekonomiska frågor."Den största fördelen med att inte betala genom försäkring är att du inte längre arbetar för försäkringsbolaget. Du jobbar direkt för patienten, "berättade Carmela Mancini, en internläkare som har en direkt primärvårdspraktik i Massachusetts, Healthline.
Läs mer: Vad ska läkare säga till tonårsflickor om graviditet? »
Vad är endast kontanter? '
Kontantmodellen är känd som direktvård eller direkt primärvård.
AnnonsAdvertisement
Patienter betalar en årlig eller månadsavgift för tillgång till sin läkare. Detta omfattar de flesta primära vårdprocedurerna - saker som fysikalier, tester för strep hals, EKG och stygn.Patienter får även 24/7 tillgång till sina läkare, längre kontorsbesök och ofta samma dagssamtal.
Direkt primärvård skiljer sig från concierge medicin, som fortfarande räknar försäkring men använder medlemsavgifterna för att ge patienterna större tillgång och att betala för förfaranden som inte omfattas av försäkringar.
Annons
Enligt John Locke Foundation är den genomsnittliga månadsbetalningen för direkt primärvård $ 25 till $ 85.Så här brukade det vara tillbaka dagen innan du fick tillbaka patienter. Dr Heather Bartlett, Bartlett Medical Clinic och Wellness Center
Vissa metoder erbjuder också olika medlemsnivåer.AnnonsAdvertisement
Vid Mancinis övning varierar avgiften från 30 dollar per månad för 18- till 21-åringar, till 125 dollar per månad för personer 65 år eller äldre som ofta behöver mer intensivvård.Med endast 800 till 1 000 patienter - eller färre - direkta primärvårdspraxis är mindre än vanlig primärvårdspraxis, som kan ha 2 000 till 3 000 patienter.
Detta tillåter tid under dagen för längre kontorsbesök - och låter läkare bibehålla bättre balans mellan arbete och liv.
Annons
Typiska primärvårdsläkare kan inte spendera mer än 10 till 15 minuter med varje patient.En direkt primärvårdspraktiker kan spendera minst 20 minuter med en patient. Eller mer.
AnnonsAdvertisement
Ett uppföljningsbesök hos Mancini är 30 minuter. För personer med flera kroniska tillstånd ska hon boka en och en halv timme.Detta hörs tillbaka till din far-morföräldrars tid.
"Så här var det tillbaka dagen innan du hade tillbaka-till-back-patienter", säger Bartlett, "innan försäkring blev normen för öppenvårdsområdet runt 1950-talet. "
Läs mer: Tillfälliga läkare stiger»
Läkare kopplar till patienter
Längre besök hjälper läkare att se den stora bilden när det gäller patienternas hälsa.
"För att göra bra medicin måste du veta vad som händer med någon," sa Bartlett. "Om du säger någon," jag har bara tid att höra dina bästa två saker "men deras tredje sak var bröstsmärta, du har inte gjort ditt jobb. "
Läkare med direkt primärvård har också större kontroll över hur de interagerar med patienter. Telefonkonsultationer, textmeddelanden och Skype är vanliga.
De flesta försäkringsbolag kommer endast att ersätta en läkare när en patient kommer in på kontoret.
"Jag behöver inte tvinga folk att komma in på mitt kontor för saker som inte behöver hanteras på det sättet," sa Bartlett. "Telemedicin blomstrar. Det finns en anledning till det. "
Med telemedicin kan patienter undvika onödiga resor till doktorn - och timmar från jobbet eller att behöva betala för barnpassning - bara för att få reda på resultaten från ett laboratorietest eller för att ställa en enkel fråga om utslag eller en kall.
Och eftersom läkare är tillgängliga dygnet runt kan patienterna vara mindre benägna att avstå från att söka hjälp.
Efter att ha pratat med en patient i telefonen eller fått en text kan en läkare skriva en recept, hänvisa en patient till akutmottagningen eller bara mildra deras oro.
"Det finns så många patienter som har så mycket ångest," sa Bartlett. "Många ångest utlöses av en oro för att det är något fel med dem. "
Snabbare vård kan också hålla små problem från att bli större - som en kattriss blir en stor infektion eller symtom på hjärtinfarkt eller stroke som inte behandlas.
Människor får brådskande omsorg när det behövs och undviker det när det inte är det.
"Med tre av oss på kontoret att lära känna patienter kan vi rädda så många ER-besök, så många onödiga akutvårdsbesök," sa Dr.Jeffrey Gold, en familjepraktiserande läkare vid Gold Direct Care, en direkt primärvårdspraktik i Massachusetts.
Läs mer: Vi kan behöva ytterligare 90 000 läkare före 2025 »
Skära ut försäkringsbolag
Många förespråkar för direkt primärvård säger att dessa förmåner beror på att de inte längre arbetar med försäkringsbolag.
En del av detta är att försäkringsbolagen inte ersätter läkare tillräckligt för att täcka kostnaden för längre besök.
Och det finns många hoops för läkare att springa igenom för att få ersättning, inklusive användningen av elektroniska journaler för fakturering.
"De flesta av oss valde primärvård för att skapa relationer med människor och ta hand om människor", sa Gold. "Hur gör du det i ett åtta minuters besök, varav 75 procent av det du står vid en datorkryssningsrutor och skriver in saker? "
När du inte betalar via försäkring behöver du inte 10 personer som kodar och fakturerar för dig. Dr. Carmela Mancini, internläkare
Skära ut försäkringsfakturering minskar också kostnaderna."[Den här modellen] är definitivt hållbar, och vad som gör den hållbar är min overhead är väldigt låg," sa Mancini. "När du inte betalar via försäkring behöver du inte 10 personer som kodar och fakturerar för dig. "
Även om direkta vårdläkare har färre patienter, innebär de månatliga medlemsavgifterna plus lägre kostnader att deras metoder fortfarande kan vara ekonomiskt lönsamma.
Läkare i direktvården kan till och med göra någonting som dina farfarföräldrar kanske känner till - hussamtalet.
"Jag har en hel del patienter som inte kan komma ut ur huset eftersom de är homebound av olika orsaker", säger Mancini. "I den försäkringsbaserade modellen är det verkligen svårt att göra ett hembesök. "
Läs mer: Det här är vad ditt läkarkontor kan se ut om 5 år.
Att ta ansvar för konsumenterna
En stor del av den direkta primärvårdsmodellen är prisgennemsiktighet, vilket ger mer kontroll tillbaka i händerna på konsumenterna.
"Hur blir du konsument om du inte har rätt verktyg? Säger Gold. "Det största vi brinner för är transparens i prissättningen, vilket inte existerar. "
Practices lista medlemsavgifter på deras hemsida och tydligt förklara vad patienter får för sina pengar - inga överraskningsläkningar när ett försäkringsbolag säger att en doktorsbesök inte var täckt.
Direktomsorgspraxis kan också erbjuda billiga mediciner till patienter.
"Du kan ha ett litet grossistapotek på ditt kontor och skicka ut okontrollerade och icke-sammanslagna läkemedel till fantastiska priser," sa Bartlett.
Och läkare förhandlar priser med privata företag för bättre priser på laboratorietester, bildbehandling och andra medicinska tjänster - några av dessa är till och med kontanter.
Försäkringen motsvarar inte omsorg. Dr Jeffrey Gold, Gold Direct Care
Dessa priser är ibland lägre än vad ett försäkringsbolag skulle betala för samma tjänst.Liksom deras försäkringsägda motsvarigheter kan direkta primärvårdspersoner hänvisa patienter till en urolog, kardiolog eller annan specialist.
Men eftersom direkta primärvårdspersonal spenderar mer tid att lära känna patienternas medicinska historier och bedöma deras symptom, kan de vara mindre benägna att hänvisa till en specialist bara för att de har bråttom.
Många patienter bär fortfarande någon form av sjukförsäkring för att täcka dessa besök, sjukhusvistelser och andra icke-primära vårdtjänster.
Även vissa försäkringstagare som täcker primärvårdsbesök är det värda att betala medlemsavgift för 24/7 tillgång till läkare, längre besök och kortare väntan på en tid.
Inte alla är lika entusiastiska över löften från direktvårdspersonal, särskilt med tanke på den lilla forskningen som finns tillgänglig om dessa metoder.
År 2016 deltog endast 6 procent av läkare i en kontantpraxis, enligt Medscape's Medical Compensation Report. Men intresset växer.
Wall Street Journal ser direkt primärvård som en viktig del av någon ersättning för Affordable Care Act (ACA), till stor del på grund av sin fria marknadsinriktning och fokus på prisgennemsiktighet.
Förespråkare säger att den direkta primärvårdsrörelsen framhäver behovet av att hålla doktor-patientrelationen uppe i en diskussion om USAs hälsovårdssystems framtid.
"Försäkring motsvarar inte omsorg," sade Gold. "Det är bra och bra att ha Medicaid eller någon annan subventionerad hälsoplan, men om du inte kan få tillgång till en läkare som känner dig och bryr sig om dig, är det mycket bra att [försäkringskortet] gör. "
Läs mer: Hälsovårdens framtid kan vara concieremedicin»
Nedgångar till kontanter bara
Medan förespråkar för direkt primärvård känner starkt om möjligheten att detta tillvägagångssätt ger bättre vård för patienter, finns det några downsides.
För läkare är övergången till en direkt primärvårdsmodell ett stort steg. Och som alla affärer kan de behöva investera tungt framför sig innan deras praxis har tillräckligt med patienter för att vara hållbara.
De kan också behöva spendera mer tid på affärssidan av deras praxis - marknadsföra sina rutiner, förhandla priser på laboratorietester och radiologitjänster och mediciner.
De kan till och med behöva utbilda samhällen om fördelarna med att släppa försäkring för primärvården.
"Jag visste att det här var det rätta för mig, och jag visste att det var det rätta för patienterna," sa Gold. "Men jag visste också att 99 procent av patienterna också tänkte att det var dåligt för dem. "
Många nya primärvårdsläkare utbildas för att snabbt bedöma och hänvisa till specialister. Så de får inte ha en tillräckligt bred medicinsk bakgrund för att hantera patientvård med den intensitet som krävs för en direkt primärvårdspraxis.
Och när läkare byter till direkt primärvård kan det påverka deras nuvarande patienter och deras samhällen.
Om nuvarande patienter väljer att inte följa en läkare i den nya direkta primärvården kan de förlora ett långvarigt förhållande till sin läkare.
Inte alla samhällen har tillräckligt med primära vårdläkare att gå runt, vilket kan förvärras när läkare skär sina patientlistor i hälften.
Kostnaden är också ett problem. Även vid de lägre medlemsavgifterna kommer inte alla att kunna betala denna out-of-pocket-kostnad, särskilt de på Medicaid. Vissa metoder erbjuder "välgörenhetsvård" till dem som behöver det, men det kanske inte uppfyller efterfrågan.
Qliance, en större direkt primärvårdsverksamhet visar att det här kan vara mindre oroande. Företaget har ungefär 35 000 patienter, ungefär hälften är inskrivna i Medicaid.
Vissa läkare har väckt oro över bristen på övervakning som erbjuds av försäkringsbolag, som övervakar läkare för att se till att de följer riktlinjer för klinisk vård och övning av bevisbaserad medicin.
