Nej Kemoterapi: Senaste i bröstcancerbehandling

Vissa kvinnor med tidigt bröstcancer har så låg risk för återkommande att kemoterapi är onödig.

För andra är kemoterapi en livräddande behandling.

AnnonsAdvertisement

För det mesta kan läkare inte förutsäga vilka patienter som är. Men vi kan vara på gränsen till en stor förändring.

Bröstcancer i tidigt stadium betyder vanligtvis stadium 1 och stadium 2. I dessa steg har cancer inte spridit sig utanför bröstet eller närliggande lymfkörtlar. Behandling börjar vanligen med operation och kan följas av hormonbehandling eller strålning.

För många kvinnor med bröstcancer i tidigt stadium kommer behandling också att omfatta kemoterapi. De kraftfulla läkemedlen som används är konstruerade för att döda snabbt växande celler i hela kroppen. Det tar hand om cancerceller, men förstör också vissa friska celler.

Annons

Därför orsakar kemoterapeutiska droger håravfall och känslighet för opportunistiska infektioner.

Biverkningar kan också omfatta trötthet, illamående och viktminskning. På lång sikt kan kemoterapi påverka fertiliteten, skada organen och öka risken för att utveckla andra cancerformer.

AnnonsAdvertisement

Tusentals bröstcancerpatienter kunde undvika allt det om de visste risken för återkommande.

Det är där genomisk testning kommer in.

Läs mer: Bröstcancergenomet kan leda till personliga behandlingar.

Genomisk studie erbjuder löfte

En randomiserad studie av 6 693 bröstcancerpatienter från nio europeiska länder visar löftet om genomisk testning.

Detaljer om studien publicerades i New England Journal of Medicine.

AnnonsAdvertisement

Alla kvinnor i studien hade tidigt bröstcancer. För att bestämma sin genomiska risk för återfall användes forskare 70-gens underskriftstest som heter MammaPrint.

Klinisk risk övervägdes också, vilket innefattar faktorer som tumörstorlek, grad och lymfkörteln.

Av gruppen konstaterades 1 550 patienter ha hög klinisk risk men låg genomisk risk. Några hade kemoterapi och några gjorde det inte.

Annons

Bland de som inte har kemoterapi var den femåriga överlevnadsfrekvensen utan avlägsen metastasering 94 procent. För dem som hade kemoterapi var kursen 1,5 procent högre.

Studieförfattare drog slutsatsen att cirka 46 procent av kvinnor med bröstcancer som har hög klinisk risk för återkommande kan behöva kemoterapi.

AnnonsAdvertisement

En redaktionell som följde studien sade genomisk testning kan identifiera situationer där ett specifikt ingripande inte är effektivt.

Redaktionen, skriven av Dr. Clifford A. Hudis och Dr. Maura Dickler, fortsatte med att säga, "En skillnad på 1.5 procentenheter, om det är verkligt, kan betyda mer för en patient än för en annan. Således utesluter den angivna skillnaden inte exakt en fördel som kliniker och patienter kan finna meningsfulla. "

Förflyttning av genomisk testning i praktiken

" Denna studie är en stor sak ", säger Dr. Timothy Byun, en medicinsk onkolog med Center for Cancer Prevention and Treatment vid St. Joseph Hospital i södra Kalifornien, som inte var involverad i studien.

Annons

I en intervju med Healthline sa Byun att studien kan leda till att färre bröstcancerpatienter får kemoterapi, åtminstone i europeiska länder.

"I USA har många av oss redan använt Oncotype DX-testet för att hjälpa våra beslut, säger Byun. "Det använder en 21-gen poäng. Det ger liknande information, men vi vet inte om det finns en 100 procent korrelation med MammaPrint-testet. "

AnnonsAdvertisement

Byun hänvisade till den senaste TAILORx-testen med 21-gen-testet. Det visade sig att lågriskpatienter gjorde det bra utan kemoterapi.

Den studien visade att testet kunde välja en kohort av patienter med en 99 procents chans att överleva fem år utan avlägsen metastasering. För dessa kvinnor är riskerna med kemoterapi inte berättigade.

Forskare väntar fortfarande på att dessa data ska mogna, varnar Byun.

"Vi vet att när onkologer ser patienter efter operation, tittar vi på traditionella kliniska indikatorer för att styra vår beslutsprocess vad gäller fördelar och skador på kemoterapi", sa han.

Det skulle vara trevligt om vi skulle kunna ha denna typ av verktyg för att vägleda kliniker att finjustera vem som gör och behöver inte terapi för lung, tjocktarmen och andra cancerformer. Timothy Byun, centrum för förebyggande och behandling av cancer

Med den information som finns tillgänglig är det troligt att vissa bröstcancerpatienter får onödig kemoterapi.

"Kärnan i den europeiska studien är att de ville se om genomisk studie kunde ge ett mer exakt svar på vem som verkligen behöver behandling och vem inte gör det, säger Byun. "De som inte kunde undvika kemoterapi, vilket är giftigt för många patienter. "

Det finns en försiktighet, enligt Byun. Genomiska studier har för det mesta endast inkluderat östrogenreceptor-positiva bröstcancerpatienter.

"Den europeiska studien omfattade några patienter som var östrogenreceptor negativa, HER2-positiva och trippel-negativa. Men eftersom antalet var relativt litet är det inte klart om vi ska använda denna information för alla patienter, säger han.

Byun sa att det var en liten skillnad, men det får oss att undra om det finns någon fördel för kemoterapi i den populationen. Det är en liten skillnad i metastaserad överlevnad till förmån för kemoterapi.

"När vi tittar på överlevnadskurvan, årtionde efter årtiondet, överlever fler kvinnor än någonsin bröstcancer på grund av adjuverande kemoterapi," tillade han. "Ja, det finns en överbehandling, men befolkningen som helhet drar nytta av det."

Byun sade överbehandling är inte unik för bröstcancer.

"Vi har samma problem med lung- och tjocktarmscancer. Det skulle vara trevligt om vi kunde få den här typen av verktyg för att vägleda kliniker att finjustera vem som gör och behöver inte terapi för lung, tjocktarmen och andra cancerformer. Det finns en Oncotype DX för koloncancer, men den har inte den typen av prediktiv effekt. "

Läs mer: Allt du behöver veta om Oncotype DX-testet»

Inom framtiden

Byun sade genomtestning är fortfarande långt ifrån att bli vanligt.

"Fältet rör sig mot mer precisionsmedicin och flyttar sig bort från traditionell kemoterapi. Med detta sagt kommer kemoterapi fortfarande att spela en roll, men det blir mer selektivt. Mer kommer att sparas från onödig kemoterapi. Fler människor som behöver det kommer att få det, säger han.

"I stället för att behandla 100 personer för att dra nytta av två eller tre, kunde vi göra ett mycket bättre jobb för att ta reda på vem som skulle gynna", förklarar Byun.

"Denna studie var en stor insats av våra europeiska kollegor och de borde applåderas. Studien visar att användningen av genomisk information kan hjälpa vissa patienter att undvika kemoterapi. Det är all positiv information, säger han.

Läs mer: Nytt piller kan göra det lättare att diagnostisera bröstcancer »