U. S. Pumps miljarder dollar till hiv vård över hela världen

Hiv har en gång uppfattats som en dödsstraff - men idag lever mer än 35 miljoner människor med hiv. Det är så många människor som har dött av aids sedan epidemin började.

Eftersom dödligheten toppade 2005 har den minskat med 30 procent, enligt UNAIDS. Modern antiretroviral behandling (ART) stämmer över tidvattnet av kraftig livsförlust.

AdvertisementAdvertisement

I fattiga länder som drabbats hårdast av hiv ökade tillgången till ART-läkemedel tiofaldigt från 2002 till 2008, rapporterna från Världshälsoorganisationen (WHO). Och eftersom medicinerna undertrycker nivåerna av hiv-viruset i kroppen, kan risken att överföra den till andra minskas kraftigt, även under oskyddad sex.

Men vad kostar det att hålla så många människor levande och klämma fast på en folkhälsokris över hela världen? Och hur är större tillgång till ART finansierad?

Förenta staterna står för en stor del av propositionen. Förutom att betala mer än 100 gånger priset för vissa ART-läkemedel som patienter i vissa andra nationer, rapporterar Kaiser Family Foundation att USA också leder världen till att ge hjälp för att hjälpa människor med hiv. President Obama bad kongressen förra året för 30 miljarder dollar i hiv / aids-finansiering för 2014, vilket innehöll 7 miljarder dollar i globalt stöd. Nedskärningar förväntas dock för 2015.

annonsering

Se Infographic: Kostnaden för hiv vård runt om i världen »

AnnonsAdvertisement

Och när det gäller att hålla sig själv levande, sparar USA ingen kostnad. Tredjelinjiga läkemedel, som kan kosta mer än 70 000 dollar per patient per år, ges till invånare som inte har råd att betala ett öre. USA är ett av de få länderna i världen som har råd att köpa läkemedel på tredje plats, för vilka det inte finns några generika.

USAs åtagande att ta hand om sig själv håller också vinster höga för läkemedelsföretag. "Vinstmarginalerna är högre i den utvecklade världen", berättade Healthline, Charles Flexner, en farmakologiprofessor vid Johns Hopkins Medicine. "Dessa vinster övertygar försäljningen av dessa andra droger till en rimlig kostnad. "

" Övriga droger "är generiska förstahandsbehandlingar. Priserna på dessa droger har fallit dramatiskt, vilket gör det möjligt för fattiga länder att få dem. Men bortom första och ibland andrahandsbehandling är livsbesparande läkemedel fortfarande svåra att få över hela världen.

Truvada för PrEP: Experter väger in på det nyaste sättet att förhindra hiv / aids.

Priset för att hålla sig levande

Låginkomstnationer som dem i Afrika söder om Sahara betalar så lite som 112 USD per person per år för förstahandsbehandling av HIV med Efavirenz, Emtriva och Tenofovir. En enpil-kost kostar 186 dollar per år.

AnnonsAdvertisement

The U.S. betalar $ 8, 662 per person per år för Efavirenz enbart. Kostnaderna i USA för Emtriva och Tenofovir är $ 6, 023 respektive $ 10, 476, per patient per år.

Healthline undersökte kostnaden för HIV-mediciner runt om i världen, med hjälp av 2012-data från Global Price Reporting Mechanism av AIDS-mediciner och diagnos service från WHO och UNAIDS. USA: s priser kom från en grossistförvärvslista för HIV-mediciner. Healthline fick listan från en konfidentiell källa hos en nationell hivorganisation med tillgång till en Medicaid-databas.

Kostnaden för grossistvärdering (WAC) är en uppskattning av vad drogtillverkaren tar ut stora leverantörer. Federal lag bidrar till att sätta dessa priser.

Annons

Atripla, en föredragen förstalinjebehandling i USA, kostar $ 24, 019 per patient per år. Det är en kombination av mediciner som liknar dem som används i låginkomstländer, men vid 129 gånger priset.

Andra förstahandsbehandlingar som används i USA, som erbjuder en högre standard för hiv-vård än vad som fastställs av WHO, kan kosta så mycket som 35 000 USD per år.

Av de 33. 4 miljoner människor runt om i världen med hiv lever 97 procent i utvecklings- och måttlig inkomst. Men det är bara rika nationer som Förenta staterna som har tillgång till föredragna terapier och behandlingar i tredje hand.

"Normalt skulle jag inte hålla U. S. upp som ett bra exempel på vården, men HIV är ett undantag", säger Dr. Joel Gallant från HIV Medicine Association till Healthline. "HIV är den enda sjukdomen i USA där vi kan säga att vi har högkvalitativ tillgång till vården. "

AIDS-stödprogram (ADAP) är ett federalt program som administreras av varje stat som hjälper låginkomstmänniskor i USA att betala för sina HIV-mediciner. Ett annat program, baserat på Ryan White Care Act från 1990, ger också behandling till amerikaner med hiv som annars inte skulle kunna ha råd med det. I år utökar Medicaid-utvidgningarna i vissa stater nu sjukvården utöver bara de allvarligt fattiga. Enstaka personer kan nu uppgå till $ 15 000 per år och till och med få lite besparingar och kvalificera sig fortfarande för Medicaid.

Annons

Men tillgången till kvalitetshivmedicin kommer inte att bli billig för alla i Amerika. Och med så många förändringar som förekommer i USA: s hälsosystem, oroar vissa för brådskande avbrott.

David Evans är chef för forskningsförespråkande hos Project Inform, en nationell ideell grupp för att förbättra livet för människor med hiv. Han berättade för Healthline att apotekförvaltningsansvariga driver patienter mot generiska läkemedel. Men med så få generiska läkemedel mot hiv på marknaden hamnar många mediciner i specialnivåer. Den försäkrade slutar betala så mycket som hälften av kostnaden. Några försäkringar med lägre försäkringar täcker ut på en årlig medicinsk kostnad på $ 6, 350 per år.

AnnonsAdvertisement

Medan de flesta läkemedelsföretag erbjuder lite hjälp med medicineringskostnader, är U.S. Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster har avskräckt användningen av dessa program. Evans sade Drugmaker Gilead erbjuder hjälp på upp till $ 400 av en patients sambetalning för sitt dyraste HIV-läkemedel Stribild, oavsett inkomst.

Läs om historien om hiv »

Hard-Hit-länder ger lite hjälp till medborgarna

UNAIDS uppskattar att globala hiv-finansiering i 2012 närmade sig 19 miljarder dollar. Men det numret förblir ungefär 5 miljarder dollar kortfattat av vad byrån säger är nödvändigt för att behandla människor runt om i världen.

Gallant sa att länder i Västeuropa, tillsammans med Kanada och Australien, ger vårdmedborgarna god hälsa med hiv. Men i vissa afrikanska länder och andra nationer söder om Sahara finns det mycket liten politisk vilja att hjälpa de som lider. "Regeringen gör det inte en prioritet, så internationella givare rusa inte in för att hjälpa," sa han.

Han noterade att den ugandiska regeringens kriminalisering av homosexualitet och nyligen gripande av en hiv-positiv sjuksköterska. Andra afrikanska länder har uppvisat liknande intolerans. "Det kan vara ett stort bakslag för folkhälsan", sa han. "Det visar att platser som går bra kan gå bakåt."

Medan grundläggande mediciner är tillgängliga i de flesta länder är många föråldrade, har dåliga biverkningar och kan Förlora effektiviteten inom sju år eller mindre. I Indien, där många generiska läkemedel för hiv är tillverkade, erbjuds endast grundläggande behandling.

Medelinkomstländer som Indien och Ryssland har drabbats hårdast av de höga kostnaderna för hiv-mediciner. Rysslands HIV-kris är komplicerat av landets nedbrytning av homosexualitet och vägran att finansiera nålbytesprogram. En stor del av landets infektioner förekommer hos IV-drogbrukare.

Bor med HIV Dela ditt budskap om hopp med den nyanagnostiserade »

En kriserande kris: Dyra, patenterade droger

Medan kostnaden för hiv-droger varierar runt om i världen, fick en rekord på 9,7 miljoner människor ART medicati på 2012, en boost på 1,6 miljoner personer jämfört med föregående år. Men efter att ha släppt uppdaterade globala behandlingsriktlinjer förra året rapporterade WHO att 26 miljoner runt om i världen faktiskt behöver ART.

Eftersom läkemedel förblir på marknaden längre, utgår patent och konkurrenter kan göra generiska ekvivalenter. Det har hänt med många av de äldre, första linjerna som har blivit tillgängliga för resten av världen. Andra behandlingar är tillgängliga i vissa nationer, men vid flera tillfällen priset på förstahandsläkemedel.

Men nyare HIV-mediciner har inte generiska ekvivalenter. En lag i Indien gör det möjligt för generiska läkemedelsproducenter att även få patent, vilket kan hålla kostnaderna höga. I en rapport från 2013 som heter "Untangling the Web, avslutade läkare utan gränser". Med över 55 miljoner människor som förväntas behöva ARV-behandling år 2030 bidrar globala patentregler till en hotande kris, eftersom nuvarande droger förlorar sin effektivitet och deras Nyare, patenterade ersättare prissätts utom räckhåll för alla utom de rika."

Sträckning av pilltillförseln

Dr. Flexner arbetar för att göra fler piller genom att använda mindre viktiga ämnen i mediciner. Han sa till Healthline att det finns "mycket spänning" kring nya kombinations ART-läkemedel som utnyttjar nya och kraftfullare föreningar som nyligen godkänts eller utvecklats.

Slutresultatet är en lägre daglig massdos som lämnar mer medicin för att sprida sig runt. Han har skrivit en ännu inte offentliggjord sammanfattning från 2013 års konferens om antiretroviral läkemedelsoptimering som hålls i Kapstaden, Sydafrika. "Spänningen handlar om kostnaden för varor inom läkemedelsindustrin för produkter som görs tillgängliga via generiska marknadsplatser," sa han.

Buzz fokuserar på dolutegarvir, vilket Flexner sa verkar vara säkert och effektivt, och en ny version av tenofovir som kallas tenofovir alafenamid. Att producera fler piller med mindre aktiv ingrediens kan medföra behandling till tusentals människor. Dolutegravir kan vara effektiv vid hälften av den aktuella dosen och den nya tenofoviren med mindre än en tiondel dosen.

Med global finansiering för hiv-läkemedel kvarblir, erbjuder forskning från Flexner och andra hopp för att människor med HIV över hela världen behöver behandling.

För de flesta av världen är tillgången till läkemedel på tredje linjen oöverstiglig. "Om du inte får dem genom en nations hälsovård eller annan välgörenhetsmekanism, kommer du inte att få dessa droger, säger Flexner." Period. Slut på berättelsen. "

Flexner noterade att inte alla amerikanska investeringar för att hålla människor med hiv vid liv i hela världen är offentliga. Privata grupper som Bill och Melinda Gates Foundation och Clinton Foundation gör också betydande bidrag.

Få fakta: Hur nära är vi till ett HIV-vaccin? »