Benmärgstransplantationer och graft mot värdsjukdom

Vad är graft vs värdsjukdom?

Graft vs host disease (GvHD) är en reaktion som utvecklas efter en allogen benmärgstransplantation. En allogen transplantation är en där donatorn inte är samma person som mottagaren. Det är också möjligt att få dina egna benmärgsceller skördade och transplanteras tillbaka till dig om du är planerad att ha en behandling som kommer att skada dem. Detta kallas en autolog benmärgstransplantation.

Benmärgsceller är en viktig del av immunsystemet. I GvHD ser de transplanterade cellerna mottagarens kropp som främmande. De ympade cellerna angriper sedan sin nya värd. Så här har tillståndet sitt namn.

GvHD är extremt vanlig efter benmärgstransplantation. Men det går vanligtvis bort efter transplantationen har blivit väl etablerad i din kropp.

AdvertisementAdvertisement

Typer

Typer: Akut och kronisk GvHD

Det finns två former av transplantat vs värdsjukdom: akut och kronisk.

Akut GvHD

Akut GvHD inträffar inom några veckor efter att ha fått en benmärgstransplantation. Det är vanligtvis resultatet av givarens stamceller och benmärg som inte matchar mottagarens. Det är viktigt för humant leukocytantigen (HLA) i både givaren och mottagaren att matcha. Annars ser donatorns benmärg mottagarens celler som främmande och angriper dem. Mottagare som får otillbörlig benmärg är i högsta risk att utveckla detta tillstånd. GvHD kan dock uppstå även med korrekt HLA-matchning.

Akut GvHD påverkar normalt hud-, lever- och mag-tarmsystemet.

Kronisk GvHD

Kronisk GvHD utvecklas över en längre tid än akut GvHD. Den bakomliggande orsaken är densamma som akut GvHD. Reaktionen är emellertid mindre svår.

Personer med kronisk GvHD får inte utveckla symtom i flera månader. Ibland uppstår symtom inte i flera år. Kronisk GvHD kan påverka kroppens alla delar.

GvHD och leukemi

GvHD och leukemi

GvHD förekommer oftast hos patienter med leukemi som har genomgått en benmärgstransplantation.

Leukemi är en form av cancer som börjar i benmärgscellerna. Benmärgen är det svampliknande området av ben där blodkroppar produceras. Hos patienter med leukemi växer benmärgen okontrollerbart. Detta leder till en tillströmning av vita blodkroppar ofta med en reaktiv brist på röda blodkroppar. Medan många behandlingar finns kan Leukemi vara ett livshotande tillstånd.

Personer med vissa former av leukemi kan kräva en benmärgstransplantation när andra typer av behandling misslyckas. Typ av leukemi som behandlas med benmärgstransplantationer inkluderar:

• akut lymfocytisk leukemi (ALL)
• kronisk myeloid leukemi (CML)
• akut myeloid leukemi (AML)

Orsak

Hur utvecklar GvHD?

Den exakta orsaken till GvHD är inte alltid tydlig. Forskare är dock överens om att flera riskfaktorer ökar sannolikheten för GvHD. Den största riskfaktorn för GvHD är en HLA-överensstämmelse mellan mottagaren och givaren. Detta kan orsaka både kronisk och akut GvHD.

Övriga riskfaktorer för akut GvHD inkluderar:

åldersskillnader mellan mottagare och givare

• könsskillnader mellan mottagare och givare
• mottar benmärg från en kvinna som hade varit gravid under det föregående året
• Den primära riskfaktorn för kronisk GvHD har en historia av akut GvHD.

Symptom

Signs of Graft vs Host Disease

När benmärgscellerna från givaren börjar attackera mottagarens celler kan symtom uppstå i flera av kroppens system. Hudproblem som vanligtvis påverkar dem med akut GvHD inkluderar:

hudutslag

klåda

• mörka fläckar eller mörkare i huden
• Mage-tarmsymtom inkluderar:
• illamående

kräkningar

• diarré
• magkramper
• Leversymtom innefattar:
• guling av hud och ögon (gulsot)

Ögonsymtom inkluderar:

• torrhet

irritation

• klåda
• Om du nyligen har hade en benmärgstransplantation och upplever några av dessa problem, kontakta din läkare.
• AnnonsAdvertisement

Diagnos

Hur diagnostiseras GvHD?

Om du är benmärgstransplantatmottagare med symtom på GvHD, tala med din läkare så snart som möjligt. Under ditt besök, berätta för din läkare om alla dina symtom, oavsett hur mindre de kan tyckas.

Om din läkare misstänker att du har GvHD får du ett blodprov. Detta test kommer att leta efter höga vita blodkroppar, vilket vanligtvis indikerar en infektion.

Om ditt test visar ett högt antal vita blodkroppar kan du behöva en vävnadsbiopsi. Biopsin utförs vanligen medan du är i sedering. Det kan också utföras med bara en lokalbedövning. En liten bit vävnad kommer att tas bort från området som påverkas av GvHD. Den skickas sedan till laboratoriet och testas för avvikelser.

I många fall kommer en urinanalys (urintest) också att användas för att upptäcka tecken på infektion. Urinprov kan användas för att utesluta tillstånd som diabetes eller blåsinfektioner.

Annons

Behandlingar

Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga för GvHD?

Den primära behandlingen för GvHD är receptbelagda immunsuppressiva medel. Dessa läkemedel minskar donatorcellernas immunsvar. De ordineras vanligtvis i form av intravenösa eller orala steroider.

Glukortikoider används ofta för att behandla akut GvHD tillsammans med följande mediciner:

antitymocyt globulin

denileukin diftitox (Ontak)

• infliximab
• Kortikosteroider ordineras ofta för att behandla kronisk GvHD tillsammans med följande mediciner:
• daclizumab

etanercept

• infliximab
• AnnonsAdvertisement
• Förebyggande

Finns det sätt att förhindra GvHD?

Förebyggande behandling med immunosuppressiva läkemedel kan minska risken för GvHD efter transplantation.Dessa läkemedel startas vanligen före transplantationen. Din läkare kan rekommendera att du fortsätter att ta dem i flera månader efter att transplantationen är klar.

Utsikter

Långsiktiga utsikter

Om ett år efter din benmärgstransplantation kan din kropp komma in i ett "tillstånd av tolerans". "Vid denna tidpunkt är immunosuppressiva läkemedel mindre nödvändiga.

Vid ett år kommer de flesta mottagarna ha bildat nya T-lymfocyter som matchar donatorcellerna. Dessa matchande celler håller donormärgen från att attackera mottagarens celler.

Människor som inte går in i toleransnivå kan behöva fortsätta att ta immunsuppressiva under en längre tid.