Försäkringsbolagen Använd högre kostnader för drog för att avskräcka sjukskrivna från att registrera

Åtal för folkhälsovårdare anklagar igen vissa försäkringsbolag för att försöka upphöra med ACA (Affordable Care Act) genom att dämpa kravet att det förbjuds att neka någon täckning på grund av ett existerande tillstånd.

I en artikel publicerad 29 jan i New England Journal of Medicine, författare Douglas B. Jacobs, en student för folkhälsa och medicin vid Harvard TH Chan School of Public Health och University of California, San Francisco, och Dr Benjamin D. Sommers, en TH Chan-professor, säger att livräddande hiv-mediciner har prissats utom räckhåll.

advertisementAdvertisement

De förklarade att genom att placera alla hiv-droger i den högsta kostnadsdelningsklassen har enrollees inte möjlighet att välja generiska eller föredragna varumärkesnamn.

"Den här effekten tyder på att målet med detta tillvägagångssätt, som vi kallar" negativ tiering ", inte ska påverka enrollees läkemedelsutnyttjande utan snarare att avskräcka vissa personer från att skriva in i första hand", skrev de. I sin forskning analyserade de 12 stater med hjälp av den federala försäkringsutbytet, däribland sex stater med försäkringsgivare som redan anklagats för skadliga besvär i ett maj 2014-klagomål till HHS och de sex folkomröstiga staterna utan något av dessa försäkringsbolag.

"Vi hittade bevis på negativ tolkning i 12 av de 48 planerna - 7 av de 24 planerna i staterna med försäkringsbolag som anges i HHS-klagomålet och 5 av de 24 planerna i de övriga sex staterna, "Avslutade författarna. "Skillnaderna i out-of-pocket HIV-läkemedelskostnader mellan skadliga planer (ATP) och andra planer var skarpa. ATP-enrollees hade en genomsnittlig årlig kostnad per läkemedel av mer än tredubbelt den hos enrollees i icke-ATP ($ 4, 892 vs $ 1, 615), med en skillnad på nästan $ 2 000, även för generiska läkemedel. ”

annonsering

Relaterade nyheter: Fem villkor med behandlingar som kostar mest pengar »

Även efter factoring i lägre premier för ATP och ACAs lock på out-of-pocket-utgifter uppskattade författarna att biverkningsplaner leder till att en person med hiv betalar en extra $ 3 000 per år.

AnnonsAdvertisement

HJÄLPSTJÄNST Organisation Ska inte matförsäkringsgivarna

Inget av detta kommer som en överraskning för John Peller, VD och VD för AIDS Foundation of Chicago (AFC).

AFC-tjänstemän siktas genom remmar av byråkrati för att sammanställa en guide för att hjälpa sina kunder att fatta beslut när de köper försäkringar på Illinois-utbytet. Guiden, som släpptes i december 2014, visar medicinsk täckning för varje plan och ger exempel på vad en person med hiv skulle sluta betala.

Peller förklarade att det är viktigt arbete eftersom det inte är något som är lätt att räkna ut när man handlar på börserna för de flesta planer.

"Det tog oss två AFC-anställda, var och en arbetar förmodligen 40 timmar, för att dra all denna information tillsammans. Det är uppenbarligen otroligt komplicerat, säger han.

Relaterat Nyheter: Endast en av tre amerikaner med hiv har sin sjukdom under kontroll »

Annonsannonsering

Inte varje stat eller gemenskap har en byrå med resurser som AFC.

Författarna hävdar i sitt papper att försäkringsbolag måste göra den typ av arbete som AFC gör för att göra valet urval mer transparent på börserna. De flesta planerna erbjuder inte det "beräknade priset för att lösa" på deras formulär, noterade författarna.

Peller gick med på att Humana är den enda Illinois försäkringsgivaren som gör det.

Annons

"Det borde inte vara svårt att se till att du tittar på rätt formulär för rätt plan," sa han.

Ett annat sätt att åtgärda problemet skulle vara att skapa skyddade tillstånd i läkemedelsformulär, föreslog författarna "inklusive de som används för hiv, anfall och cancer, för att upprätthålla patienternas tillgång till dem. "

AnnonsAdvertisement

Kepsar kan placeras på kostnadsdelning för mediciner för personer med dessa förhållanden, uppgav författarna.

Försäkringsgivare uppnår avtal med staten Florida

Samtidigt har två försäkringsbolag anklagade för övningen i Florida båda sagt Healthline att de frivilligt har arbetat med Florida Office of Insurance Regulation för att se till att de överensstämmer med statens lag.

"Florida har en unik lag som ger försäkringsrelaterade skydd mot individer med hiv / aids", säger en humana-talesman i ett uttalande. "Samtidigt som Florida Department of Insurance gjorde inga resultat att Humana inte överensstämde med lagen, förstår vi de överkomliga utmaningarna för dem med hiv / aids på grund av den relativt höga kostnaden för deras specialmedicin. "

Annons

Relaterade nyheter: Läkare slaget försäkringsgivare för tillgång till dyrbara Hepatit C-läkemedel»

Humana har nu flyttat alla generiska och märkesdroger som kostar mindre än 600 dollar per månad utanför specialnivå och hiv / aids droger som förblir på högre nivå har en 10 procent samordningsgrad. Humana är engagerad i att arbeta med läkemedelsproducenter och organisationer som företräder individer med hiv / aids och liknande organisationer för personer med komplexa kroniska tillstånd för att utveckla långsiktiga strategier som tar upp dessa underliggande problem för läkemedelsåtkomst och överkomliga priser " företagets talesman uttalade.

CoventryOne, som också nämnts i Florida-klagomålet, sa Healthline att de också har flyttat alla generiska hiv / aids-droger till den icke-föredragna generiska nivån.

Tillgång till läkemedel: ett folkhälsofråga

I Illinois uppmanar patientförespråkare lagstiftning som täcker patientkampanjer.

Illinois Coalition för tillgång till prisvärd medicinering inkluderar AFC samt American Cancer Society Cancer Action Network, American Heart Association, American Liver Foundation, American Lung Association och andra.

Detta är också ett problem med att HIV-mediciner är för dyra, och det är ett problem som tillverkare skapat för sig själva. John Peller, AIDS Foundation of Chicago

Peller sa att liknande lagar har antagits i Delaware, New York och Louisiana.

Peller betonade att försäkringsbolag inte borde förväntas ta all skyld när det gäller människor med hiv som får tillgång till de mediciner som de behöver.

"Det här är också ett problem att HIV-mediciner är för dyra, och det är ett problem som läkemedelsproducenter skapat för sig själva," sa han. "Vi tycker att det finns två parter som behöver komma till bordet och titta på deras affärspraxis. "

Han sa att den andra sak att komma ihåg är att HIV-medicinering inte bara är för personer med hiv längre. Människor som riskerar att få hiv, kan nu ta HIV-medicin som heter Truvada (emtricitabin / tenofovir) som förexponeringsprofylax eller PrEP.

HIV-mediciner är inte bara för behandling längre. De är också för förebyggande. John Peller, AIDS Foundation of Chicago

"HIV-mediciner är inte bara för behandling längre. De är också för förebyggande. Om folkhälsarmålet är att förhindra överföring av hiv, måste HIV-mediciner för förebyggande också vara en del av samtalet, och vi måste se till att de är överkomliga, säger han.

Forskning visar också att personer som har HIV-medicin kan ha virusbelastning så undertryckt att risken för överföring är nära noll, ett fenomen som kallas "förebyggande behandling. "Som ett resultat är att folk som håller hiv på medicinen är en folkhälsoproblem som vi alla bryr oss om.

Relaterat Nyheter: CDC Säger Ja till Truvada som PrEP »