Typer av knäbytealternativ

När ditt knä inte svarar på mediciner och behandlingar är knäbytesoperation ett alternativ. Det finns två typer av ersättningsoperationer: totalt knäutbyte, desto vanligare utförs de två, och partiell knäbyte.

Totalt knäbyte

Den traditionella metoden för att reparera ett skadat knä är en total knäbytesoperation (TKR).

AnnonsAdvertisement

Sedan den första operationen 1968 har läkare dramatiskt förbättrat förfarandet. Faktum är att framsteg inom medicinsk teknik har lett till noggranna och mycket funktionella artificiella knäimplantat som nästan dubblerar hur det mänskliga knäet rör sig - och är anpassade till din kropp. En TKR är nu bland de säkraste och mest effektiva av alla vanliga ortopediska operationer.

Under en TKR, tar en kirurg bort ytan på dina ben som har skadats av artros eller andra orsaker och ersätter knäet med ett artificiellt implantat som väljs för att passa din anatomi. Kirurgen använder speciella kirurgiska instrument för att skära bort det arthritiska benet exakt och sedan forma det friska benet nedan för att passa exakt in i implantatkomponenterna.

I huvudsak är operationen en fyra stegs process. Den första delen består i att förbereda benet genom att ta bort de skadade broskytorna vid ändarna av lårbenet (lårbenet) och skenbenet (tibia) samt en liten del av underliggande ben.

reklam

Resurfaced Femur & Tibia Under nästa fas placerar kirurgen metallibber och lårimplantat och antingen sätter dem i benet eller pressar dem. "Press-passning" avser implantat som är byggda med grova ytor för att uppmuntra benet i knäet att växa in i dem, vilket säkerställer implantaten organiskt.

Nästa steg är att sätta in en plastknapp under knäskålen (patella). Detta kan kräva att den knäppas på undersidan av knäskålen för att bättre fästa den på knappen.

AnnonsAdvertisement

Slutligen implanterar kirurgen en plastisk spacer mellan medicinska och tennformiga metallkomponenter för att skapa en jämn yta som glider lätt och efterliknar det naturliga knäets rörelse. För att säkerställa ett framgångsrikt resultat måste kirurgen justera implantat exakt och försiktigt passa dem i benet.

Total knäutbyte

Den amerikanska akademin för ortopediska kirurger rapporterar att 90 procent av dem som har genomgått TKR upplever en dramatisk minskning av knäsmärta och dra nytta av förbättrad rörlighet och rörelse. De flesta kan återuppta dagliga aktiviteter.

Det är dock viktigt att ställa upp riktiga förväntningar och undvika effektiva aktiviteter som löpning och skidåkning.Måttlig användning av ditt konstgjorda knä ökar oddsen att implantatet kommer att hålla i många år. Omkring 85 till 90 procent av TKR-implantaten fortsätter att fungera bra 15 till 20 år efter operationen.

Var medveten om att det finns risker förknippade med en TKR. Dessa risker innefattar infektion som kan leda till ytterligare kirurgi, blodproppar som kan leda till stroke eller död, och fortsatt knäinstabilitet och smärta. En TKR kräver också ett omfattande rehabiliteringsprogram och hemplanering för att tillgodose återhämtningsperioden. Du bör planera på att använda en vandrare, kryckor eller en käpp direkt efter operationen.

Dessutom kan implantatlösning eller -fel uppträda - speciellt om felinriktning inträffade mellan implantatet och benet under operation eller efteråt. Även om dessa misslyckanden är ovanliga, och vanligen förekommer i veckorna efter den ursprungliga operationen, skulle de kräva en återgång till operationsrummet för en revisionskirurgi. Under denna procedur tar kirurgen bort det misslyckade implantatet, förbereder benet igen och installerar ett nytt implantat.

AnnonsAdvertisement

Korshållande kontra posterior stabiliserad

Det finns två olika variationer av en TKR. Tala med din läkare om vilket tillvägagångssätt som är bäst för dig.

Avlägsnande av det bakre korsbandet (bakre stabiliserat). Den bakre korsbandet är en stor ligament på knäets baksida som ger stöd när knäet böjer sig. Om detta ligament inte kan stödja ett konstgjort knä, kommer en kirurg att ta bort den under TKR-proceduren. I sin plats används speciella implantatkomponenter (en kam och stolpe) för att stabilisera knäet och ge flexion.

Behållning av det bakre korsbandet (korshållande). Om ledbandet kan stödja ett konstgjort knä, kan kirurgen lämna det bakre korsbandet på plats när implantatet proteseras. Den använda artificiella leden är "korshållande" och har i allmänhet ett spår i det som rymmer och skyddar ligamentet, så att det kan fortsätta åstadkomma knästabilitet. Behållandet av korsbandet antas tillåta mer naturlig flexion.

Annonsering

Delvis knäbyte

Delvis knäutbyte (PKR), ibland kallad knivbyte, är ett alternativ för en liten andel personer. Mycket färre PKR utförs än TKR i USA.

Som namnet antyder ersätts endast en del av knäet för att bevara så mycket original hälsosamt ben och mjukvävnad som möjligt. Kandidater för denna typ av operation har generellt artros i bara ett fack i knäet. Så operation sker i någon av de tre anatomiska facken i knäet där sjukt ben ger mest smärta: Medialfacket som ligger på insidan av knäet, det laterala facket på utsidan av knäet eller det patella femorala facket som är placerat på Knäets främre del mellan lårbenet och knäskålen.

AnnonsAdvertisement

Under en PKR tar en kirurg bort arthritiska delen av knäet - inklusive ben och brosk - och ersätter det facket med metall och plastkomponenter.

En PKR-operation erbjuder några viktiga fördelar, inklusive kortare sjukhusvistelse, snabbare återhämtnings- och rehabiliteringsperiod, mindre smärta efter operation och mindre trauma och blodförlust. Jämfört med dem som får en TKR, rapporterar folk som får en PKR ofta att knäet böjer sig bättre och känns mer naturligt.

Det finns emellertid mindre säkerhet att en PKR kommer att minska eller eliminera den underliggande smärtan. Och eftersom det bevarade benet fortfarande är mottagligt för artrit, finns det också en större chans att uppföljning av TKR-kirurgi kan krävas vid någon tidpunkt i framtiden.

Annons

Kirurger utför vanligtvis PKR på yngre patienter (under 65 år) som har gott om friskt ben kvar. Förfarandet utförs på ett av de tre knäfacken. Om två eller flera knäfack är skadade är det förmodligen inte det bästa alternativet.

PKR är mest lämpade för dem som leder en aktiv livsstil och kan kräva ett uppföljningsförfarande - kanske en TKR - om 20 år efter det att det första implantatet slits ut. Det används också för vissa äldre personer som lever relativt stillasittande livsstilar.

AnnonsAdvertisement

Eftersom en PKR är mindre invasiv och innebär mindre vävnad, kommer du sannolikt att vara om och om innan. I många fall kan en PKR-mottagare flytta runt utan hjälp av kryckor eller en käpp på cirka fyra till sex veckor - ungefär hälften av tiden för en TKR. De upplever också mindre smärta och bättre funktionalitet - och rapporterar höga nivån på tillfredsställelse.

Typer av knäbyte-metoder

Din läkare kommer också att välja ett kirurgiskt tillvägagångssätt (såväl som anestesi, allmänt eller regionalt) som passar bäst för dina behov. Du och medicinska teamet kommer att delta i förberedande planering som täcker vilken typ av procedur du får och därtill hörande medicinska krav.

För att säkerställa ett smidigt förfarande, kommer en skicklig ortopedkirurg att förkorta din knäanatomi i förväg så att de kan planera sitt kirurgiska tillvägagångssätt och förutse speciella instrument eller apparater. Detta är en väsentlig del av processen. Möjliga procedurer diskuteras nedan.

Traditionell kirurgi

I det traditionella tillvägagångssättet gör kirurgen en 8- till 12-tums snitt och arbetar på knäet med standard kirurgisk teknik. I allmänhet görs snittet längs framsidan och mot mitten (mittlinjen eller anteromedialen) eller längs framsidan och till sidans (anterolaterala) knä.

Det traditionella kirurgiska tillvägagångssättet involverar vanligtvis skärning i quadriceps senan för att vrida knäskålen över och exponera artritisk ledning. Detta tillvägagångssätt kräver vanligtvis tre till fem återhämtningsdagar på sjukhuset och cirka 12 veckors återhämtningstid.

Minimalt invasiv kirurgi

En kirurg kan föreslå en minimalt invasiv kirurgi (MIS) som minskar trauma mot vävnad, minskar smärta och minskar blodförlusten och därigenom påskyndar återhämtningen. Ett minimalt invasivt tillvägagångssätt minskar snittet till 3 till 4 tum.En viktig skillnad mellan detta tillvägagångssätt och standardoperationen är att knäskyddet skjuts till sidan istället för att vändas över. Detta resulterar i en mindre snitt i quadriceps senan och mindre trauma mot quadriceps muskeln. Eftersom kirurgen skär mindre muskel, uppstår läkning snabbare, och du kommer sannolikt att uppleva bättre rörelseområde efter återhämtning.

Förfarandet modifierar de tekniker som används vid traditionell operation medan man använder samma implantat från traditionell operation. Tillverkare tillhandahåller specialiserade instrument som hjälper till att placera implantatet noggrant, men också möjliggöra snitt som ska göras så små som möjligt. Eftersom den enda förändringen mellan MIS och traditionell operation är i kirurgisk teknik, är de långsiktiga kliniska resultaten likartade.

Typer av minimalt invasiva tillvägagångssätt inkluderar:

Quadriceps-sparsamma tillvägagångssätt

Efter att ha gjort en minimal snitt skiftar kirurgen knäskyddet mot sidan och skär bort artritboten utan att skära igenom quadriceps senan. Den quadriceps-sparande metoden, som namnet antyder, är mindre invasiv än traditionell operation. Det sparer quadriceps muskeln från så mycket trauma som möjligt.

En annan term för detta tillvägagångssätt är "subvastus", eftersom åtkomst till fogen tas från under (under) vastus-muskeln (den största delen av Quadriceps-muskelgruppen).

En annan variant av ett quadriceps-sparsamt tillvägagångssätt kallas midvastus. Det undviker också att klippa quadriceps senen, men i stället för att helt sparar vastus muskeln genom att gå under den, i detta kirurgiska tillvägagångssätt delas muskeln längs en naturlig linje genom mitten. Beslutet att använda ett tillvägagångssätt gentemot en annan beror på ditt knä och omgivande vävnader.

Subvastus- och midvastus-tillvägagångssättet tar ofta längre tid att utföra, men kan resultera i en snabbare rehab-process. Detta beror på att det finns liten eller ingen trauma på den underliggande lårmuskeln, vilket gör det lättare att gå fort efter operationen.

Lateral approach

Denna metod används sällan. Det är vanligare för dem vars knän tenderar att böja utåt. Kirurgen går in i knäleden lateralt eller från knäets sida. Den laterala tillvägagångssättet är mindre invasiv än traditionell operation eftersom den sparar mycket av quadricepsna, vilket gör det lättare för patienterna att återgå till att gå snabbare.

Minimalt invasiva operationstrimmer hålls sjukhuset i tre till fyra dagar och det kan förkorta återhämtningsperioden till fyra till sex veckor. Personer som får PKR upplevde mindre smärta och kunde återuppta dagliga aktiviteter snabbare och bättre än de som hade standardoperation. Vid ett år var emellertid inga signifikanta skillnader mellan de två grupperna.

Minimalt invasiva tillvägagångssätt är inte lämpliga för alla. Kirurger utvärderar noggrant varje patient och väljer det tillvägagångssätt som är bäst. Minimalt invasiv kirurgi är också svårare att utföra och kräver en mer specifik teknik, instrument och kirurgisk träning.En studie fann att det kräver ungefär en timme längre än en traditionell operation. Kontakta din kirurg för att diskutera dina alternativ.

Datorstödd kirurgi (CAS)

I ökande grad går kirurger också till datorstödda metoder för både TKR och PKR som involverar både traditionella och minimalt invasiva förfaranden. En kirurg går in i patientens anatomiska data i en dator - en process som kallas "registrering" - och datorn genererar en 3-D-modell av knäet.

Programmet ger kirurgen en mer precis, datorstödd bild av knäet. Datorn hjälper kirurgen att justera knäkomponenterna mer exakt i benet och ökar oddsen att enheten fungerar effektivt.

En datorbaserad metod gör det också möjligt för en kirurg att arbeta med ett mindre snitt och gynnar patienten genom att minska återhämtningstiden. En mer exakt passform kan också minska slitage och öka längden på den nya leden.

Bottenlinjen

Dagens rutiner är alltmer sofistikerade och säkra. De banar väg för miljoner människor att njuta av ett hälsosammare och mer aktivt liv. Prata med din kirurg för att bestämma vilket förfarande som är bäst för dina specifika behov.