Cancer Behandling med biomarkörer

Laura Dixon har en lång historia med cancer.

Hon diagnostiserades med koloncancer 1996, bukspottkörtelcancer år 2013 och ovarie- och endometrialcancer år 2014. Hennes behandling omfattade flera operationer och en mängd kemoterapeutiska droger.

AnnonsAdvertisement

År 2015 visade sig en tumör i hennes lever vara en återkommande cancer i bukspottskörteln.

Men saker var annorlunda den här gången.

Den 49-årige bosatt i Columbus, Ohio, hade tillgång till en klinisk prövning och ett tidigare godkänt cancerläkemedel som heter Keytruda. Den kliniska prövningen ägde rum vid Ohio State University Comprehensive Cancer Center.

Annonsering

"Jag talade med flera läkare vid flera anläggningar", berättade Dixon Healthline. "Alla sa att det var mitt bästa skott. Jag tror att de visste att det var ett genetiskt problem som heter Lynch syndrom, en genetisk mutation som går i familjen. Jag tvekade inte. Biverkningarna höll inte så fruktansvärt och jag har inte haft många dåliga reaktioner, inget att majoriellt förändra mitt liv. ”

Men hennes liv förändrades.

AnnonsAdvertisement

Hon fick en 30-minuters infusion av Keytruda varannan eller tre veckor, för totalt 17 behandlingar.

En CT-skanning efter 12 veckor visade att tumören hade krympt till hälften av sin ursprungliga storlek. Vid 20-veckorsmärket var det ner till en liten "fleck". "Även den fläcken var borta med 45-veckorsmärket. Hon hade sin sista infusion i april 2016.

"Nu går jag var tredje månad för skanningar. Jag hade bara en och allt är fortfarande perfekt ", sa Dixon.

Läs mer: Är Gleevec ett underbart läkemedel för cancerbehandling? »

Vad som gör Keytruda till en spelväxlare

Keytruda, en typ av immunterapi, har tidigare godkänts för behandling av specifika cancerformer. Dessa inkluderade metastatisk melanom, metastatisk icke-småcellig lungcancer, återkommande eller metastatisk huvud- och nackcancer, eldfast klassisk Hodgkins lymfom och urotelial karcinom.

AnnonsAdvertisement När före detta president Jimmy Carter utvecklade hjärntumörer på grund av metastatisk melanom fick Keytruda krediten för att krympa dem.

Nu finns det en ny användning för drogen.

I maj 2017 godkände U. Food and Drug Administration (FDA) Keytruda för att behandla någon fast tumör med en specifik genetisk egenskap snarare än placeringen av den ursprungliga tumören. Det var en första.

Annons

Det nya godkännandet är för behandling av oåterkalleliga eller metastaserande fasta tumörer som har en specifik biomarkör som kallas mikrosatellit instabilitetshög (MSI-H) eller misslyckande reparationsbrist (dMMR).

Dixons tumör hade biomarkören.

AnnonsAdvertisement

Denna typ av tumör är sannolikt att återfinnas i kolorektal, endometriell och gastrointestinal cancer.Cirka 5 procent av personer med metastatisk kolorektal cancer har en av dessa biomarkörer.

Det kan också hittas i andra cancerformer, inklusive bröst, prostata, urinblåsa och sköldkörtel.

Den är avsedd för personer som upplever sjukdomsprogression även efter att ha fått förstahandsbehandling.

Annons

Läkemedlet studerades i fem okontrollerade kliniska försök med en arm. Av de 149 patienter som fick Keytruda i försöken hade 39, 6 procent ett fullständigt eller partiellt svar. För 78 procent av dessa patienter varade svaret i sex månader eller mer. Ytterligare studier pågår.

Läs mer: Microscopic 'handske' kan leda till genombrott i cancerbehandlingar »

AnnonsAdvertisement

Hur Keytruda kan påverka framtida behandling

Dr. John Hays är en cancer specialist på Ohio State University Comprehensive Cancer Center där Dixon fick behandling.

Han berättade Healthline det nya godkännandet för Keytruda är ett viktigt prejudikat framåt - att denna typ av terapi kan användas för vissa typer av cancer oberoende av ursprung.

Han varnade för att detta inte är en förstahandsbehandling, åtminstone inte än.

"Om du tar tjocktarmscancer och patienter som har MSI-H-tumörer, är den första behandlingen kemoterapi. Standarden för vård är inte att ge immunterapi. "

För närvarande är den nya användningen av Keytruda avsedd för personer som har utvecklats trots andra typer av behandling.

Hur många människor kan dra nytta av? Hays sa att det är svårt att ge exakta siffror.

"Det kan bara hjälpa några patienter med en typ av cancer, men det kan hjälpa tusentals med andra typer av cancer. Vi har tillbringat många år behandla cancer baserat på ursprung. Vi har kommit långt och vi vill inte kasta all den informationen ut, men det här är ett stort steg i en annan riktning, säger Hays.

"Folk tror att det här är vägen framåt, men vi borde inte sluta det vi har lärt oss om specifika cancerformer tidigare. Immunterapi var i sin linda för 10 till 15 år sedan och har verkligen kommit full kraft de senaste fem åren. I vissa fall är det spektakulärt, som i MSI-H-tumörer och Lynch-tumörer. Men i vissa fall fungerar det inte så bra. Det är inte den heliga graden. "

Hays förklarade att Keytruda kan orsaka biverkningar.

"Jag önskar att jag hade ett läkemedel med stor effekt och noll biverkningar. Det vi brukar se med Keytruda är att de flesta människor har svaga biverkningar och det är vanligtvis bättre tolererat än kemo. Men vissa patienter har mycket allvarliga, även livshotande biverkningar. "

Det är också dyrt, kostar ungefär $ 12, 500 per månad.

Hays sa att de flesta försäkringsbolag täcker det för godkända cancerformer. Han misstänker att det nya godkännandet också kommer att täckas.

Regelbana framåt

Den här nyanvändningen för Keytruda var möjlig på grund av FDA: s Accelerated Approval Regulations. FDA kan påskynda godkännandeprocessen när det finns ett obestämt behov av ett allvarligt tillstånd.

I stället för att vänta på att avgöra om ett läkemedel förlänger överlevnadstiden kan det godkännas baserat på bevis på att det krymper tumörer.Ytterligare försök krävs för att bekräfta. Under tiden kan Accelerated Approval få ny behandling till patienter vars alternativ är begränsade.

Dr. Gwen Nichols, chefläkare i Leukemia & Lymfom Society (LLS), berättade Healthline hon uppmuntras genom detta godkännande.

"Detta godkännande, baserat främst på patienter med koloncancer, var spännande," sa hon. "Inte på grund av stora patientnummer, men tanken att tillsynsmyndigheterna har öppnat sina tankar och stöder detta. Före detta såg vi ofta inte en väg fram för att få godkända läkemedel. Det här är verkligen en radikal förändring. Det faktum att FDA tittar på hur man gör detta är en helt ny värld för agenter som läkemedelsföretag skulle ha kastat ut annars. "

Så är denna typ av godkännande framtiden för cancerbehandling? Nichols tror det är.

"Om vi ​​kan ta reda på hur tumörbiologi leder tumörcellerna till cancer, kan vi fokusera på den biologin istället för att ha generella behandlingar för bröstcancer eller koloncancer. "

Nichols sa att det finns hinder för att få ett nytt läkemedel på marknaden.

"Vad som är knepigt från en läkemedelsutvecklingssynpunkt är att företag som utvecklar droger alltid letar efter en procentandel av alla koloncancerpatienter, till exempel att svara på ett läkemedel. Så vi har förlorat några intressanta potentiella droger eftersom de bara arbetade i en liten andel patienter. "

Läkemedelsföretag kan inte visa en överlevnadsförmån om de behandlar många patienter, men endast en liten andel svarar.

"Om vi ​​kan använda biomarkörer för att hjälpa oss att säga detta är gruppen patienter där detta kommer att fungera och förbättra överlevnadsgraden, och det är patienterna som inte behöver behandling med detta ämne, vi kan vara mycket mer fokuserade på befolkningen vi testar och behandlar, "förklarade Nichols.

Andra liknande behandlingar finns för närvarande i arbetena.

LLS har ett forskningsprogram för precisionsmedicin som heter Beat AML.

"Vi testar genetiken hos AML-patienter under den första sjukdomspresentationen", förklarade Nichols.

"Sedan ger vi dem ett läkemedel, eller en kombination av droger, som adresserar mutationen vi hittar i leukemi celler. Vi vill se om vi kan vara mer exakta i behandlingen baserat på vad vi hittar i ett biomarkörstest, snarare än att behandla alla patienter med AML på samma sätt. Denna typ av precisionsmedicin är framtidsvågan. "

Dixon är tacksam för den kliniska prövningen och för Keytruda.

Hon rådgör andra som har en hård diagnos för att utforska kliniska prövningar och ställa många frågor.

"Den forskning som görs är revolutionerande. De hittar nya saker varje dag för genetiska problem snarare än den typ av cancer du har. Ge inte upp på grund av en dålig diagnos, säger Dixon.