Obamacare 2017: Vad förväntas

Är Obamacare mitt i en enkel, förutsägbar ettårig rättelse?

Eller börjar programmet med en "dödspiral" som kommer att förstöra den och konkursera USA: s hälsovårdssystem på vägen?

AnnonsAdvertisement

Det finns ett brett spektrum av åsikter där ute som ACA-förberedelserna förbereder sig för sitt fjärde år för att anmäla amerikaner till sjukförsäkringsprogram.

Inskrivningsperioden börjar tisdag och fortsätter till den 31 januari. Konsumenter som vill att deras nya vårdplaner ska börja den 1 januari måste anmälas senast den 15 december. Det är osäkert vad exakt kommer att händer med Obamacare år 2017, men när det här fönstret öppnas finns det vissa saker som verkar säker.

Annons

Det kommer att finnas fler insatser i ACA-planer i år än förra året, men hur många fler är det som någon gissar.

Premier för försäkringsplaner som köpts på ACA-marknadsplatser kommer definitivt att gå upp, en del med ganska.

AnnonsAdvertisement

Det kommer att finnas färre alternativ för personer i de flesta ACA-utbyten.

Och konsumenter, oavsett om de är ACA-planer eller deras arbetsgivares sjukförsäkring, kommer sannolikt att utesluta högre självrisker och copayments.

obamacare 2017Enrolleringsperiod: 1 november till 31 januari

fler inskränkningar

• högre premier
• färre försäkringsalternativ
• Tidigare denna månad erkände president Obama sin underskrift vårdplan har " växande smärta ", men han sa att det övergripande systemet är ljud och behöver bara finjustering.

Han jämförde den med mobiltelefoner som uppgraderas varje år.

"När ett av dessa företag kommer ut med en ny smartphone och det hade några buggar, vad gör de? De fixar det, "sade presidenten i ett tal på 20 oktober i Florida. "Du går inte tillbaka till att använda en roterande telefon. Du säger inte, vi tar bort smartphones. "

AnnonsAdvertisement

Vissa experter intervjuade av Healthline håller med presidenten att Obamacare bara är i en kurskorrigering.

Andra är inte så säkra.

"Vi slösar så mycket pengar med att bygga en byråkrati", säger Twila Brase, R. N., ordförande för medborgarrådet för hälsofrihet.

Annons

Brase Group har skrivit en fem-punkts handlingsplan för supportrar som vill hjälpa till med att få ner ACA-marknaden.

När inskrivningsperioden öppnas för 2017 tittar Healthline på några av de viktiga aspekterna av Obamacare-systemet.

AnnonsAdvertisement

Läs mer: Ungdomar inriktade på fallskrivningsdrivning

Registrering

White House-tjänstemän förutspår 13. 8 miljoner amerikaner kommer att anmäla sig till ACA-marknadsplaner under hösten / vinterns anmälningsperiod.

Om det är sant, skulle det vara 1.1 miljon mer än de 12.7 miljoner som anmälde sig förra året.

Annons

Administrationens tjänstemän förväntar sig att de nya insatserna kommer från de 10,7 miljoner försäkringsgivna och från de 5 miljoner som är berättigade till marknaden, som för närvarande köper off-market-täckning.

De förväntar sig också att det månatliga genomsnittet av ACA-deltagarna betalar premier till 11 4 miljoner. Det skulle nästan 1 miljoner mer än genomsnittet på 10,5 miljoner i år.

AnnonsAdvertisement

Under sin 19 oktober meddelade hälsovårdssekreteraren Sylvia M. Burwell att ACA-marknaden har gett större tillgång till hälso- och sjukvård för amerikaner samtidigt som kostnaderna kontrolleras och ett smidigare hälsovårdssystem byggs. "

Obamacare-registrering

13. 8 miljoner registreringar förväntas i år

• 12. 7 miljoner insatser det senaste året
• Hon noterade att mer än 20 miljoner människor har hittat medicinsk täckning enligt ACA-planer sedan lagen trädde i kraft.

Hon tillade att i september föll andelen människor som inte försäkrade i USA till 8,6 procent, den lägsta i historien.

Den 9 procents tillväxten under 2017 är dock ett ambitiöst mål.

Dr. Georges Benjamin, verkställande direktör för American Public Health Association, tror att Vita huset kommer att uppnå det.

Han sa att fler vet om programmet nu, och vissa har köpt försäkringar under det tidigare.

Advokatgrupper har också haft tid att stryka sitt budskap för att uppmuntra anmälningar.

Liksom något nytt program tror jag att det kommer att växa över tiden. Dr Georges Benjamin, American Public Health Association

"Som något nytt program tror jag att det kommer att växa över tiden", berättade Benjamin Healthline.

Kurt Mosley, vice vd för strategiska allianser för Merritt Hawkins hälsokonsulter, tror inte att antalet insatser kommer att öka betydligt.

Faktum är att han berättade för Healthline att antalet ACA-deltagare kan vara något platt.

Han tror att de högre premierna och bristen på straff kommer att hålla hälsosammare yngre människor från att anmäla sig.

Brase säger att inskrivningen troligen kommer att överstiga 13 miljoner i kommande år, men hon noterar uppskattningar av kongressens budgetkontor innan ACA-lagen träder i kraft förutsägs att det skulle finnas 24 miljoner insatser nu.

"Inskrivningen är väldigt låg," sa hon.

Läs mer: UnitedHealthcare bails out of Obamacare »

Kostnader och alternativ

Alla är överens om att försäkringspremier och andra kostnader kommer att gå upp nästa år.

De stora frågorna är hur mycket och om kostnaderna är lägre än vad de annars skulle ha varit.

Vita huset meddelade att försäkringspremier på midlevel-riktmärkesplanerna som säljs över 39 stater i ACA-marknaden kommer att öka med i genomsnitt 25 procent.

Det är trefaldigt den ökning de riktmärkeplanerna träffades med det senaste året.

"Det är en enorm ökning," sa Mosley.

Andra är överens.

Larry Levitt, som följer hälsovårdslagstiftningen för Kaiser Family Foundation, berättade för U.S. Nyheter och World Report höjningen i premier kan orsaka en "tumultuous öppen anmälningsperiod. "

Dessutom sade sen Orrin Hatch (R-Utah) till publikationen att kursökningarna inte är överraskande, men" gör lite för att skingra tanken att vi ser lagen implodera på bekostnad av medelklassen familjer. "

White House-tjänstemän noterar dock att 25 procent av premiehöjningen är innan statligt ekonomiskt stöd ingår.

Obamacare-kostnader

genomsnittliga försäkringspremier ökade 25 procent

• 232 ACA-försäkringsleverantörer i år
• 167 ACA försäkringsleverantörer nästa år
• Omkring 85 procent av ACA-medlemmarna är berättigade till någon form av ekonomisk hjälp.

White House-tjänstemän uppskattar att 77 procent av ACA-deltagarna kommer att få månatliga premier som kostar dem mindre än 100 dollar per månad.

"Det kommer inte vara mycket av ett blip för dem", noterade Benjamin.

Det betyder naturligtvis kostnaden för USA: s skattebetalare kommer att öka.

En av de främsta orsakerna till premiehoppet är bristen på konkurrens.

Vita huset uppskattar att antalet leverantörer på sin ACA-webbplats kommer att sjunka från 232 i år till 167 nästa år. Det inkluderar dubbletter där företag erbjuder tjänster på mer än en marknadsplats.

En del av orsaken till minskningen är att vissa stora aktörer som UnitedHealthcare har minskat sitt deltagande.

I vissa regioner finns endast en leverantör tillgänglig. Den försäkringsgivaren kommer att ha mer än en plan för konsumenter att välja mellan.

Vita husets tjänstemän säger emellertid att 79 procent av ACA-medlemmarna kommer att ha mer än en leverantör tillgänglig. Konsumenterna, säger de, kommer att ha ett genomsnitt på 30 hälsoplaner att överväga.

De lägger till marknadsförsäkringspriserna är fortfarande "långt under" de ursprungliga uppskattningarna från kongressens budgetkontor.

Benjamin sa att årets ökning ingår i en "försäkringscykel. "Han förklarade att när leverantörer först träder in på en marknad håller de priserna låga för att locka kunderna. Sedan, efter några år, höjde de priserna som konsumenterna bosätter sig i.

Därför är det viktigt att konsumenterna gör sina läxor.

"Människor behöver verkligen handla," sa han.

Brase ser dock försäkringspremierna som en del av en "dödspiral" av Obamacare. Hon sa att de högre premierna kommer att få färre människor att anmäla sig och det leder i sin tur till att premierna går upp igen.

Mosley sa att riskpoolen på ACA-marknaderna inte fungerar just nu. För få friska, yngre människor registrerar sig, så det finns ingen motsvarande motvikt mot vågen av tidigare oförsäkrade personer med allvarliga vårdbehov som är inskrivna.

Mosley har hört förutsägelserna för 2017 vara ett års korrigering. Han är inte säker på att han tror det men hoppas att ACA-anhängarna är korrekta.

"Jag hoppas att de vet mer än jag gör", sa han.

Läs mer: Kristna hälsovårdskostnadsdelningsplaner växer »

Skatter och Medicaid

En orsak till bristen på yngre insatser kan vara skattepåföljd för att inte anmäla sig.

Straffet för att vara oförsäkrat ökar nästa år till cirka $ 700 per person. Avgiften åläggs individens skattedeklaration.

Men straffet verkar faktiskt ha någon effekt. Enligt New York Times drabbades mer än 8 miljoner avkastningsavgifter med sanktionen 2014. År 2015 föll det antalet till 5,6 miljoner. Den genomsnittliga bedömningen det året var 442 dollar.

Men experter berättade för New York Times straffet är fortfarande inte tillräckligt för att avskräcka många yngre, friska människor. Det är betydligt mindre än de skulle betala i försäkringspremier och dessa yngre människor är villiga att spela som de inte kommer att drabbas av några stora medicinska räkningar under det kommande året.

Men Benjamin förväntar sig saker att bli lite hårdare.

Han anser att vårdgivare kommer att vara "mycket mindre toleranta" med personer som inte har försäkringar. Han sade att medicinska leverantörer kommer att vara mindre benägna att avskriva kostnader och kommer att vara mer aggressiva när de försöker samla utestående skulder.

"ACA har kraftigt förändrat förväntningarna", sa han.

En annan förändring kan vara Medicaid expansionsprogrammet.

För närvarande deltar 19 stater inte i ACA-bestämmelsen som möjliggör en expansion av Medicaid för att täcka fler hushåll med lägre inkomst.

Mosley tror att fler stater kommer att ansluta sig till programmet nästa år eftersom det blir för dyrt att springa på statsnivå.

Han sa att mycket kommer att bero på hur sakerna fungerar i Louisiana, vilket bytte växlar och gick med i Medicaid-expansionen den senaste sommaren.

Läs mer: Sköter läkare verkligen Obamacare? »

Arbetsgivarbaserade planer

Trots Obamacares uppmärksamhet får de allra flesta amerikaner sjukförsäkring genom sina arbetsgivare.

Det beräknas att 157 miljoner amerikaner har arbetsgivarbaserade hälsoplaner, jämfört med de 13 miljoner eller så under ACA-paraplyet.

Enligt en rapport som släpptes den här månaden av Commonwealth Funden har försäkringspremier för anställda varit relativt blygsamma sedan ACA antogs.

I rapporten framgår dock att lönerna för arbetstagare inte har hållit takt med även dessa måttliga ökar.

Jag försöker hjälpa dem att förstå vad deras vårdbehov kommer att bli. Dr Michael Munger, amerikanska Academy of Family Physicians

White House-tjänstemän uppskattar att arbetsgivarnas hälsomedekostnadskostnader är $ 3 600 per år mindre per individ än om tillväxten i utgifterna före ACA trädde i kraft hade fortsatt sig oförändrad.

Dr Michael Munger, ordförande för American Academy of Family Physicians, säger dock att läkare har märkt effekterna av sjukvårdsmarknaden.

Han sa att många patienter har högre självrisker och ibland hoppa över behandlingar eller fördröja förebyggande vård på grund av kostnader för out-of-pocket.

Munger sa vid sin familjepraxis i Kansas att han försökte utbilda sina patienter om vilken typ av sjukvård de kunde behöva under det närmaste året med tanke på deras hälsotillstånd.

"Jag försöker hjälpa dem att förstå vad deras vårdbehov kommer att bli," sa han.

Läs mer: Vad skulle hända om Donald Trumps hälsoplan infördes?

En ny president

De flesta av dessa förutsägelser om Obamacare år 2017 bygger på antagandet att den demokratiska kandidaten Hillary Clinton kommer att vinna ordförandeskapet nästa vecka och ta kontor i januari.

Om den republikanska kandidaten Donald Trump drar sig upprörd och valda president, kan saker förändras dramatiskt och snabbt.

Trump har upprepade gånger lovat att upphäva Obamacare och ersätta det med något som han säger skulle vara bättre och billigare.

Den åtgärden skulle, om den godkändes av kongressen, antagligen ta mer än ett år att träda i kraft, så beräkningarna för 2017 skulle förbli på plats.

Den största omedelbara förändringen kan vara att de 19 staterna för närvarande utan Medicaid-expansionen kan besluta att stanna där de är medan ACA-enheten är demonterad.

Clinton å andra sidan lovar att hålla strukturen i ACA intakt och istället göra stegvisa förändringar.

Vi befinner oss mitt i kaos för tillfället. Det är aldrig bra att saker går i fel riktning. Twila Brase, medborgarråd för hälsofrihet

Bland annat säger hon att hon vill sätta ner kostnaderna utan kostnad och minska priset på receptbelagda läkemedel, vilket en undersökning av Kaiser Family Foundation avslutar är en större oro för amerikaner än till och med försäkringspremier.

Brase tror att Clinton troligen kommer att försöka införa ett offentligt optionssystem, vilket skulle innebära ett program som drivs av regeringen tillsammans med de privata försäkringsbolagen på ACA-marknaden.

"Clinton kommer att försöka expandera, inbädda och engagera sig mer på den prisvärda vårdlagen", sa hon.

Brase tror inte att tweaking ACA kommer att fungera. Hon ser det som ett djupt felaktigt system som behöver bytas ut.

"Sjukvård behöver inte vara så dyrt som det är," sa hon.

Brase förutspår "allt kommer att bli värre" enligt ACA huruvida fler personer registrerar sig eller inte.

"Hur som helst kommer de att hamna fattigare i slutet av dagen", sa hon.

Brase vill se att vissa stater tar över åtminstone en del av ACA-systemet och ser sedan om Vita huset skulle komma efter dem.

"Det finns saker staterna kan göra för att tumma sina näsor i den federala regeringen och våga dem göra något," sa hon.

Vad gäller förutsägelser, kommer det att bli kaos om Obamacare demonteras?

"Vi är mitt i kaos för tillfället," sa Brase. "Det är aldrig bra att saker går i fel riktning. "

De andra experter som Healthline intervjuade ser lite merit i att göra justeringar till Obamacare.

Människor kommer att köpa saker de förstår. Kurt Mosley, Merritt Hawkins konsulter

Benjamin skulle vilja se nästa president "arbeta på prisstrukturen" samt öka statsbidrag.

Han stöder också att titta på den offentliga optionsplanen och möjligen tillåta människor som är yngre än 55 att anmäla sig till Medicare, ett uppfattning att Clinton har uttryckt något stöd för.

Munger vill ha en närmare titt på marknadsplatserna och prissättningen. Han hoppas också att det kan bli en utvidgad täckning, liksom fler stater som antar Medicaid-expansionen.

"Jag skulle verkligen vilja se det," sa han.

Mosley skulle vilja se tävling på tävling som infördes i syfte att sänka priserna samt en förenkling av ACA-systemet.

"Folk kommer att köpa saker de förstår", noterade han.

Mosley sade att det också kan vara nödvändigt att se igen på den tidigare existerande delen av lagen och kanske begränsa vissa av dessa bestämmelser.

Sammantaget ser han inte Obamacare gå bort.

Han sa att det finns för många personer som deltar och tillräckligt med laguppfödare för att fortsätta.

"Jag tror att det finns för många saker på plats just nu", sa han.