Total Parenteral Nutrition hos Spädbarn

Vad är total parenteral näring?

Höjdpunkter

1. Några nyfödda kan inte få tillräckligt med näringsämnen genom traditionella utfodringsmetoder.
2. Totalt parenteral näring (TPN) kan hjälpa sjuka eller för tidiga nyfödda att absorbera näringsämnena de behöver.
3. TPN ges genom en ven genom att placera en IV-linje i en bebis hand, fot, hårbotten eller navel.

Några nyfödda kan inte absorbera tillräcklig näring genom mag och tarm. Detta område är känt som mag-tarmkanalen (GI). I det här fallet behöver de ta emot näringsämnen genom en ven, eller intravenöst (IV).

I vissa spädbarn fungerar GI-systemet väl nog för att tillåta vissa regelbundna matningar, tillsammans med vissa IV-matningar. Detta kallas partiell parenteral näring (PPN). Andra spädbarn måste få all sin näring via IV. Detta kallas total parenteral näring (TPN).

TPN tillåter vätskor att komma in i kroppen och ge näringsämnen samtidigt som de omger GI-kanalen. TPN levererar en kombination av protein, kolhydrater, fetter, vitaminer och mineraler till en spädbarns kropp. Det levererar också elektrolyter som hjälper till att reglera näringsbalansen på mobilnivån.

AnnonsAdvertisement

Behandling

När är total parenteral näring nödvändig?

Vuxna, barn och nyfödda kan alla dra nytta av TPN i vissa fall. Vuxna patienter och barn kan behöva TPN när de inte kan få korrekt näring genom normal ätning eller via ett rör som passerat in i magen.

Detta kan bero på inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom eller ulcerös kolit som orsakar allvarlig diarré. Det kan också bero på korttarmssyndrom efter att en stor del av tunntarmen avlägsnats genom operation, på grund av tarmsjukdomar.

TPN används när ett barn inte kan ta emot mat eller vätskor genom munnen som levereras direkt till magen. Spädbarn kan kräva TPN om de är sjuka eller födda för tidigt.

Annons

Orsaker

Varför behöver barnen total parenteral näring?

Om sjuka eller för tidiga spädbarn inte kan absorbera näringsämnen ordentligt i munnen under en längre tid kan det vara farligt. UCSF Barnsjukhus rekommenderar att det alltid är lämpligt att näring ges via GI-kanalen, om det inte är möjligt, kan TPN startas.

Sjuka eller för tidiga nyfödda har ofta ett ökat behov av näringsämnen. Detta kan bero på faktorer som:

• diarré
• uttorkning
• stuntad njuretillväxt som förhindrar normal funktion
• otillräcklig tid i livmodern, vilket förhindrar att barnet får full tillgång till nödvändiga näringsämnen för friska tillväxt och utveckling.

Enligt American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) kan TPN hjälpa till att rädda livet för underviktiga eller sjuka spädbarn som inte kan behandla mat som tagits i munnen eller ges via rörmatningar till GI-kanalen.TPN erbjuder ett mer effektivt sätt för dessa barn att möta deras näringsbehov än genom vattenbaserade IV-matningar. Detta beror på att TPN ger mer än bara sockerarter och salter tillgängliga från IVs.

En studie i medicinsk tidskrift Mayo Clinic Proceedings fann att spädbarn kan dra nytta av TPN när oral matning är omöjlig. Dessa inkluderar för tidiga spädbarn med vissa medicinska tillstånd och andra spädbarn med diarré och kirurgiska problem. En granskning av 20 patienter fann att spädbarn fick tillräckligt med kalorier för att återta vikt och fortsätta att växa.

En rapport i den medicinska tidskriften Archives of Disease in Childhood studerade effektiviteten av TPN kontra mjölk hos 34 spädbarn som hade mycket låga födelseviktar. Forskare fann att TPN-gruppen hade högre dagliga intag av både protein och kolhydrater jämfört med gruppen som matades med mjölk.

Studien drog slutsatsen att TPN, när den sköts ordentligt, kan vara en effektiv behandling för spädbarn med mycket låga födelseviktar. Dessa studier gjordes emellertid under de tidiga åren av TPN-användning. Ytterligare erfarenheter har visat att TPN har stor risk för komplikationer och rekommenderas inte rutinmässigt till barn med lågt födelsevikt som kan få näring via GI-kanalen.

AnnonsAdvertisement

Metod

Hur ges den totala parenteral näringen till ett spädbarn?

TPN ges genom en ven genom att placera en IV-linje i barnets hand, fot, hårbotten eller navel. Vätskor levereras via en "perifer" väg. Detta innebär att näring levereras genom mindre ådror som är mindre centralt belägna i barnets kropp. Detta är i allmänhet metoden för PPN, som används för kortvarigt näringsstöd.

En längre IV kan användas när ett barn behöver ta emot pågående TPN-matningar. Detta kallas ibland en "central linje". "A centrallinjen kan ge barnet en större näringskoncentration genom större vener.

Annons

Risker

Vilka är riskerna med total parenteral näring till ett spädbarn?

Även om TPN kan vara livräddande för spädbarn som inte kan få näring normalt, är det inte utan risker. Merck Manual rapporterar att cirka 5 till 10 procent av patienterna i alla åldrar har komplikationer relaterade till central linje IV-åtkomst.

Följande hälsoproblem utvecklas ofta hos spädbarn genom användning av TPN- eller IV-linjer för utfodring:

• leverproblem
• nivåer av fetter, blodsocker och elektrolyter som är för höga eller för låga
• sepsis, ett allvarligt svar på bakterier eller andra bakterier

Merck Manual <999 noterar också att kronisk lungsjukdom eller högt blodtryck kan vara en komplikation av fettintag via TPN. Leverproblem på grund av TPN kan utvecklas vid vilken ålder som helst. De är dock mest vanliga hos spädbarn, särskilt de som föddes för tidigt. Detta beror på att deras lever ännu inte är fullt utvecklade. Leverproblem uppstår oftast när TPN startas först. Att minska mängden protein i IV-blandningen kan hjälpa till med att korrigera detta.

Sjukvårdspersonal som bryr sig om sjuka eller för tidiga spädbarn övervakar noggrant varje barns näringsbehov genom att ta blod och urinprov.Resultaten av dessa test varnar medicinska laget om barnet behöver justeringar av näringsämnena i TPN.

AnnonsAdvertisement

Outlook

Vad är utsikterna för människor på TPN?

Enligt det parenterala näringsfaktabladet som utfärdats av ASPEN kan både barn och vuxna trivas med parenteral näring om inga komplikationer uppstår. Även om parenteral näring stannar vanligtvis när personen kan äta i munnen igen, kan den fortsättas så länge som nödvändigt.