Ventrikuloperitoneal Shunt: Procedur, Recovery och Risker

Vad är en ventrikuloperitoneal shunt?

En ventrikuloperitoneal (VP) shunt är en medicinsk anordning som lindrar trycket på hjärnan som orsakas av vätskeansamling.

VP-shunting är ett kirurgiskt förfarande som behandlar ett tillstånd som kallas hydrocephalus. Detta tillstånd uppstår när överskott av cerebrospinalvätska (CSF) samlas i hjärnans ventrikel. CSF kuddar din hjärna och skyddar den mot skada i din skalle. Vätskan fungerar som ett leveranssystem för näringsämnen som din hjärna behöver, och det tar också bort avfallsprodukter. Normalt flyter CSF genom dessa ventrikler till hjärnans botten. Vätskan badar sedan hjärnan och ryggmärgen innan den återabsorberas i blodet.

När detta normala flöde störs kan uppbyggnaden av vätska skapa skadligt tryck på hjärnans vävnader, vilket kan skada hjärnan. Läkarna placerar kirurgiskt VP-skott i en av hjärnans ventriklar för att avleda vätska från hjärnan och återställa normalt flöde och absorption av CSF.

AnnonsAdvertisement

Orsaker

Vem behöver en VP shunt?

Människor i vilken ålder som helst kan utveckla hydrocephalus och behöver därför en VP-shunt. Enligt Mayo Clinic är dock hydrocephalus troligare att förekomma hos spädbarn och äldre vuxna. National Institute for Neurological Disorders and Stroke (NINDS) uppskattar att 1 till 2 av 1 000 barn föds med hydrocephalus.

Överflödig vätska kan byggas upp runt hjärnan av flera orsaker, bland annat:

överproduktion av CSF
dålig absorption av CSF genom blodkärlen
blockeringar som hindrar vätska från att strömma genom hjärnan

Blockeringar är den vanligaste orsaken till hydrocephalus. Cystor, tumörer eller inflammation i hjärnan kan hindra det normala flödet av CSF och skapa en osäker ackumulering. Symptom på hydrocephalus kan innefatta:

stor huvudstorlek
huvudvärk
anfall
irritabilitet
överdriven sömnighet
inkontinens
dålig aptit
kognitiva förseningar eller regression
minnesförlust
dålig samordning
nedsatt syn

Bildtestning kan bekräfta diagnosen hydrocephalus. Ultraljud, CT-skanningar och MR-skanningar gör att läkare kan se kaviteterna och vävnaderna i hjärnan. Testning visar om områden i hjärnan innehåller mer vätska än normalt.

Annons

Förfarande

VP shunt-procedur

Läkare utför vanligen placeringen av en VP-shunt medan en patient är under generell anestesi. Du kommer att sova under operationen och kommer inte att uppleva smärta. Hela proceduren tar cirka 90 minuter.

Tala med din läkare om preoperativa mat- och dryckesbegränsningar. Äldre barn och vuxna kan behöva snabba i minst åtta timmar före operationen.Spädbarn och småbarn behöver bara sluta äta babyformel och fasta livsmedel sex timmar före operationen, men de kan vanligtvis dricka vatten till fyra timmar före den planerade proceduren. I alla fall bör dessa instruktioner ses över med ditt kirurgiska team.

Den kirurgiska sjuksköterskan kommer att raka området bakom örat som förberedelse för skakning, eftersom det är här de ska placera katetern. Katetrar är tunna, flexibla rör som används för att tömma överskott av vätska. En kirurg gör ett litet snitt bakom örat och borrar också ett litet hål i skallen. De ska sedan tränga en kateter i hjärnan genom denna öppning. Den andra kateteren går bakom örat och är subkutan vilket betyder att den ligger under huden. Detta rör rör sig ner till bröstet och buken, vilket gör att överskott av CSF kan rinna in i bukhålan, där kroppen absorberar den. Din kirurg kan fästa en liten pump på båda katetrarna och placera den under huden bakom örat. Pumpen aktiveras automatiskt för att avlägsna vätska när trycket i skallen ökar. Det kan till och med vara möjligt att programmera pumpen, även kallad en ventil, för att aktivera när vätskan ökar till en viss volym.

AnnonsAdvertisement

Återställning

Återhämtning från en VP shunt-placering tar tre till fyra dagar. De flesta kan lämna sjukhuset inom sju dagar efter proceduren.

Under din sjukhuspassning kommer sjukhuspersonalen att övervaka din hjärtfrekvens och blodtryck och din läkare kommer att administrera förebyggande antibiotika. Din läkare kommer att se till att shunten fungerar ordentligt innan du lämnar.

Annons

Risker

Risker för VP-shunting

Placering av shunt är en mycket säker procedur. Komplikationer kan emellertid inträffa under eller efter proceduren. Risker som är förknippade med något kirurgiskt ingrepp innefattar överdriven blödning och infektion. Du kan också uppleva biverkningar mot anestesi, såsom andningssvårigheter, hjärtfrekvens eller förändringar i blodtrycksnivåer.

Det finns sällsynta risker som är specifika för VP-shunting som kan vara allvarliga och potentiellt livshotande om de lämnas obehandlade, inklusive:

infektion i shunt eller hjärna
blodproppar
blödning i hjärnan
skador på hjärnvävnaden
svullnad i hjärnan

feber, huvudvärk, buksmärta, trötthet och en pigg i blodtrycksnivåer eller med samma symtom som var närvarande när shuntet ursprungligen placerades kan indikera en infektion eller en felfunktion i shunten. Meddela din läkare omedelbart om dessa tecken och symtom utvecklas. Enligt University of Chicago är infektion vanligast de första veckorna efter en shuntplacering.

AnnonsAdvertisement

Outlook

Shunting lyckas med att minska trycket i hjärnan hos de flesta. VP-shunts kommer sannolikt att kräva ersättning efter flera år, särskilt hos små barn. Den genomsnittliga livslängden för ett spädbarns shunt är två år. Vuxna och barn över 2 år behöver inte ha en shuntbyte i åtta eller flera år.Shunt-system kräver frekvent övervakning och uppföljning. Komplikationer som kan uppstå med shunt-system inkluderar:

mekaniskt misslyckande
obstruktioner
infektioner

Fel kan leda till allvarliga komplikationer, t.ex. över- eller underdränering av CSF. Överdränering uppträder när CSF avtar från ventrikler i en högre hastighet än den produceras. Detta kan orsaka att ventriklerna kollapsar, vilket kan leda till huvudvärk eller blödning i hjärnan. Underdränering tillåter CSF att ackumuleras i hjärnan och kan orsaka symtom på hydrocephalus att återvända. Sök omedelbar medicinsk hjälp om du upplever symptom som indikerar ditt shunt-system fungerar inte korrekt.