WHO: Nej, inte alla gay män måste ta antiretrovirala läkemedel

Två år till dagen efter att USA: s livsmedels- och drogadministration godkände ett en gång dagligen piller för att förhindra hiv, har Världshälsoorganisationen (WHO) godkänt det som nödvändigt för att förhindra överföring av viruset i högriskgrupper.

Även om godkännandet av Truvada som PrEP eller förexponeringsprofylaxen antändes en upphetsad debatt för två år sedan har läkemedlet sedan blivit allmänt accepterat som säkert och effektivt av läkare och hiv-specialister. I själva verket rekommenderade USA: s centrum för sjukdomskontroll och förebyggande behandling sitt godkännande för användning i högriskgrupper för två månader sedan.

advertisementAdvertisement

Men den senaste WHO-godkännandet har resulterat i arga svar från vissa förebyggande specialister och kommentatorer i det vanliga och gaynyheterna.

Rubriker förklarade att PrEP rekommenderas för alla män som har sex med män. Faktum är att dess användning föreslås som ett alternativ för män som har sex med män, särskilt de som kan ha hög risk för HIV-överföring, liksom andra grupper som är eller kan vara i hög risk.

Truvada för HIV-förebyggande: Experterna väger in

Annons

De som med hög risk hör ofta till "nyckelpopulationer", rapporterar WHO och har en högre än genomsnittlig sannolikhet för bli smittade. Det är här där stridslinjer måste dras, de argumenterar om det globala samhället äntligen ska ta hand om viruset.

Huvudpopulationer inkluderar män som har sex med män (som 19 gånger är mer benägna att få hiv än den allmänna befolkningen), kvinnliga sexarbetare (14 gånger mer sannolikt), transgender kvinnor och de som injicerar droger (båda 50 gånger mer sannolikt). Dessa befolkningar står inför marginalisering i vården och till och med åtal i vissa länder.

advertisementAdvertisement

Men inte alla i dessa grupper, särskilt homosexuella män och transgender kvinnor, skulle anses vara riskfyllda. Det kan inte antas att medlemmar i någon av grupperna har frekvent eller riskabelt kön.

PrEP "Inte för alla"

Jim Pickett, chef för förebyggande förtal och homosexuell hälsa hos AIDS Foundation of Chicago, hyllade WHO-rekommendationen och sa: "Det är dags. "Men han betonade också att PrEP inte behövs, eller till och med korrekt, för alla.

Män som aldrig har analsex behöver förmodligen inte PrEP, sa han. De som sällan har det och är alltid konsekventa och korrekta kondomanvändare behöver inte heller det.

Men de som ofta engagerar sig i analsex och inte använder kondomer, särskilt mottagliga partners, bör överväga PrEP. De måste också vara villiga att ta p-piller varje dag, enligt vad som anges. En recept kräver att du träffar läkaren regelbundet, vanligtvis var tredje månad, men ibland en gång i månaden, för ett HIV-test och läkemedelspåfyllningar.

Dr. Otto Yang, professor i uppdelningen av infektionssjukdomar vid Geffen School of Medicine vid University of California, Los Angeles, sade att man skulle besluta om att ta PrEP behöver involvera en risk-nyttoanalys som varje beslut i medicin. Han sa att läkemedlet bär risken för biverkningar, såsom njursvikt, för att inte tala om en ekonomisk börda.

"På en extremt är någon som inte har några exponeringar eller mycket sällsynta exponeringar som alltid använder kondomer, där PrEP inte ska användas," sa han. "På den andra extremen är en person som har många oskyddade exponeringar, som annars är tillförlitlig att ta PrEP på rätt sätt, där PrEP skulle ha störst nytta. "

Hiv-förebyggande framtid: Truvada PrEP"

Det finns också stor debatt om huruvida användningen av PrEP kan leda till en drogresistent stam av viruset. Motståndskraftiga stammar har uppstått hos personer som redan är infekterade med hiv som tar PrEP utan att veta att de är smittade. Även om det hiv-test som krävs för att få recept på Truvada är avsett att förhindra det kan det finnas ett fönster mellan infektion och faktiskt testa positivt för viruset.

Annons

Resistens kan också uppstå om medicinen inte tas regelbundet, och kliniska prövningar har visat att många människor tar medicinen felaktigt. Pickett sade att regelbundna doktorsbesök för påfyllnad är avsedda att uppmuntra patienter att hålla sig till medicineringsschemat. Påfyllnad är beroende av att fortsätta att testa negativ för HIV, och patienter som tar PrEP måste testas för HIV fyra gånger per år.

Media Confusion

Rubriker som förkunnar att WHO mandat antiretrovirala läkemedel för alla homosexuella män uppmanade uppror på nyhetssajter rikstäckande. På måndag släppte WHO en förtydligande rekommendation, med citat "felaktiga rubriker och rapportering. "

AdvertisementAdvertisement

WHO betonade att PrEP bör beaktas som en extra metod för att förebygga HIV-infektion, tillsammans med användning av kondomer.

Några hiv-positiva aktivister avkunnade WHO-rekommendationen och säger att människor runt om i världen som redan är infekterade med HIV behöver mer antiretroviral medicin än de som riskerar för infektion. Men WHO betonade att avsikt är att inte ta mediciner från en grupp och ge dem till en annan, och att det inte är vad de rekommenderar.

Ny diagnostiserad med HIV? Oroa dig inte, du har det här

Annons

Prep-rekommendationen är en del av ett mycket större politiskt uttalande. WHO släppte en nästan 200-sidig rapport, "Konsoliderade riktlinjer för hiv-förebyggande, diagnos, behandling och vård av nyckelpopulationer", som leder fram till den 20: e internationella AIDS-konferensen i Melbourne, Australien, som börjar söndag.

Rapporten beskriver specifika insatser som behövs för att nå dem som är mest utsatta för att få hiv. Sådana ingripanden beskrivs som "kritiska" under en pressmeddelande på nätet förra veckan för att förbereda konferensen.Tjänstemän som talade under onlinepresentationen inkluderade Dr. Anthony Fauci, chef för National Institute of Allergy and Infectious Diseases; Jennifer Kates, vice president och chef för global hälsa och hiv-politik vid Kaiser Family Foundation, och Dr Chris Beyrer, utvalda president för det internationella AIDS-samhället.

AnnonsAdvertisement

Läs mer: HIV hittades i Mississippi Girl thought to be cured »