För tidig bristning av membran: Fördjupningstester

Tidig bristning av membran: Vad är det?

Vid gravida kvinnor uppträder för tidigt bristande membranbrist (PROM) när fostervåren som omger barnet (membranet) bryts före arbetets början. Det brukar kallas "när ditt vatten bryts. "Membranbrott som inträffar före den 37: e veckan av en graviditet kallas för preterm PROM (PPROM). PPROM förekommer i ungefär 3 procent av graviditeterna och orsakar ungefär en tredjedel av föregående barn, enligt amerikansk familjläkare. Det förekommer oftare i dubbla graviditeter.

Ju tidigare dina membran brister, desto allvarligare är det för dig och din baby.

• Om din graviditet är över 37 veckor och din membran brist, är din baby redo att bli född.
• Om din graviditet är mindre än 37 veckor och din membran spricker, måste din läkare avgöra om du ska leverera ditt barn omedelbart eller försöka fortsätta graviditeten. Din läkare kan välja att inducera ditt arbete tidigt på grund av risken för infektion hos din baby.

Kvinnor som levererar inom 24 timmar efter deras vattenbrott är mindre benägna att få infektion, så det är viktigt att gå till sjukhuset så snart som möjligt efter att membranet brutit. På sjukhuset kan enkla test bekräfta att dina membran har brutit.

AnnonsAdvertisement

Symptom

Vad är symtomen på prematur bristning av membran?

Det största tecknet på PROM är vätska som läcker ur slidan. Vätskan kan sakta sakta eller det kan gå ut. Kvinnor misstänker ibland vätskan för urin.

Om du märker läckande vätskor, använd en pad eller ett papper för att absorbera något av vätskan. Titta på det och lukta det. Fostervätska bör inte lukta som urin och brukar inte ha någon färg.

Andra tecken kan innefatta:

• en känsla som att du inte kan sluta urinera
• vaginalt urladdning eller våthet som är mer än normalt
• blödning från slidan
• bäckenstryck

Om du tror dina membran har brutit, kontakta din läkare genast.

Diagnos

Diagnostisk tidig bristning av membran

Om du misstänker att ditt vatten har brutit och vätska läcker ur skeden, måste din läkare bekräfta att membranet faktiskt har brutit.

Din läkare kommer att undersöka dig och observera vätskan som kommer från skeden. Din läkare kommer då att beställa test för att bekräfta PROM eller PPROM. Test för PROM innefattar analys av vaginala sekretioner för att bestämma om fostervätska är närvarande. Eftersom vätskorna kan vara förorenade med blod eller andra sekretioner, letar dessa tester efter ämnen eller vissa egenskaper som normalt bara finns i fostervätska. Din läkare kommer att samla lite vätska från skeden med hjälp av ett medicinskt verktyg som kallas ett spekulum för att kunna göra de flesta av dessa test.En läkare kommer att sätta in spekulumet i vagina och försiktigt sprida ut de vaginala väggarna. Detta gör att läkaren kan undersöka insidan av skeden och samla in vätska direkt från slidan.

pH-test

Detta test innefattar testning av pH hos ett prov av vaginalvätska. Normal vaginalt pH ligger mellan 4,5 och 6,0. Fostervätska har ett högre pH-värde av 7,1 till 7. 3. Om membranen har brutit, kommer pH-värdet av vaginala vätskeprovet att vara högre än normalt.

Nitrazintest

Detta test inbegriper att sätta en droppe vätska som erhållits från vagina på pappersremsor innehållande nitrazinfärgämne. Remsorna byter färg beroende på vätskans pH. Remsorna blir blåa om pH är större än 6. 0. En blå remsa betyder att det är mer troligt att membranen har brutit.

Detta test kan dock ge falska positiva effekter. Om blodet kommer i provet eller om det finns en infektion, kan vaginala vätskans pH vara högre än normalt. Semen har också ett högre pH, så det senaste vaginala samlaget kan ge en falsk läsning.

Ferning

Om ditt vatten är trasigt kommer vätskan blandad med östrogen att skapa ett "fernliknande" mönster under ett mikroskop på grund av saltkristallisering. Några droppar vätska kommer att placeras på ett mikroskopglas och observeras under ett mikroskop.

Övriga test

Andra test för diagnostisering av PROM inkluderar:

• Färgprov: Injicera färgämne i fostervåren genom buken. Om membranerna har brutit, kommer den färgade vätskan att finnas i slidan inom 30 minuter.
• Test som mäter nivåerna av kemikalier som är kända för att finnas i fostervätskan men inte i vaginalvätska. Dessa innefattar prolactin, alfa-fetoprotein, glukos och diaminoxidas. Höga halter av dessa ämnen innebär att membranen har brutit.
• Nyare icke-invasiva tester som AmniSure ROM-testet från QIAGEN Sciences. Detta test kräver ingen undersökning av spekulationen. Det fungerar genom att detektera plasental alfa microglobulin-1 biomarkören i fostervätskan.

När PROM har bekräftats kommer din läkare troligen att utföra ytterligare tester för att bedöma följande:

• Närvaron av infektion genom att testa fostervätskan
• Graden av fostrets lungutveckling, för att avgöra om barnets lungor är mogna tillräckligt för att fungera utanför livmodern
• fostrets status och hälsa, inklusive att lyssna på barnets hjärtfrekvens

Om du är på sikt (mer än 37 veckor gravid) kan du gå in i arbetet naturligt eller din läkare kanske inducera arbete för att minska risken för infektion.

Om din läkare beslutar att fördröja leveransen ska de fortsätta att övervaka dig och din bebis för att se till att detta beslut är det bästa handlingssättet. Om barnets hjärtfrekvens sjunker är omedelbar leverans avgörande.

AnnonsAdvertisement

Komplikationer

Finns det komplikationer till PROM?

Den största risken för PROM är infektion. Om livmodern smittas (chorioamnionit), måste barnet levereras omedelbart.En infektion kan orsaka allvarliga problem för barnet.

För prematur PROM är den största risken en prematur leverans, vilket ökar risken för komplikationer för barnet. Dessa komplikationer inkluderar:

• inlärningssvårigheter
• neurologiska problem
• respiratorisk nödsyndrom

En annan allvarlig komplikation är navelsträngskompression. Utan fostervätska är navelsträngen sårbar för skador. Navelsträngen levererar syre och näringsämnen till barnet och skyddas normalt av fostervätskan. Om vätskan läcker ut, kan navelsträngen komprimeras mellan barnet och livmodern eller i vissa fall falla ut ur livmodern i skeden. Detta kan leda till allvarliga hjärnskador och till och med döden.

Preterm PROM före den 24: e veckan är sällsynt. Det resulterar dock ofta i fostrets död, eftersom barnets lungor inte kan utvecklas ordentligt. Om barnet överlever, kommer de ofta att ha långsiktiga problem, inklusive:

• kronisk lungsjukdom
• utvecklingsproblem
• hydrocephalus
• cerebral pares

Behandling

Vad händer nästa?

Vad som händer beror nästa på graviditeten.

37 veckor och uppåt

Din läkare kommer att fortsätta att leverera din baby. Arbeten kan förekomma i sig själv (spontant) eller din läkare kan inducera arbetskraft med vissa läkemedel.

Närmaste tid (34 till 36 veckor)

Din läkare kommer sannolikt att fortsätta att leverera barnet om sjukhuset har neonatalvård tillgänglig. Enligt Sanford Health kommer två femtedelar av kvinnor på detta stadium att leverera barnet inom en vecka. Många kommer att leverera inom 48 timmar.

Preterm (Mindre än 34 veckor)

Om inte barnens lungor är fullt mogna, vill läkaren vänta på att inducera arbete. Du kommer att prata om din egen situation och de risker och behandlingsalternativ som finns tillgängliga för dig och din baby.

Medicin kan innefatta:

• antibiotika för att förhindra infektioner
• steroidinjektioner för att påskynda utvecklingen av barnets lungor för att förhindra sammandragningar
• Din läkare kommer också att noggrant övervaka dig och ditt barn med regelbundna ultraljud och kontrollera efter infektioner. Du kan behöva stanna i sängen under den här tiden.

AnnonsAdvertisement

Outlook

Vad är Outlook?

Utsikterna beror på graviditeten. Barn som är födda för tidigt har en högre risk för komplikationer. Trots försök att förlänga graviditeten efter PPROM kommer många kvinnor att leverera inom en vecka. PPROM resulterar i fosterdöd i 1 till 2 procent av fallen, enligt amerikansk familjläkare.

Annons

Förebyggande

Hur kan jag förhindra PROM?

Du kan inte alltid förhindra PROM, men vissa livsstilsförändringar kan minska risken. En historia av sexuellt överförbar sjukdom och rökning under graviditeten kan öka risken för att du har PROM (rökning bör undvikas).

Tala med din läkare om du tar steroida läkemedel. De kan rekommendera att du slutar ta dem om de inte är absolut nödvändiga för att behandla ett annat problem.

Övning under graviditeten är ok, men du bör tala med din läkare om hur mycket fysisk aktivitet du kan göra säkert under graviditeten.Ansträngande fysisk aktivitet kan också orsaka PROM.