Behandling av Preterm Labor: NSAIDs Indomethacin

Indomethacin för Preterm Labor

Höjdpunkter

1. Pretermarbete uppstår när livmoderkontraktioner börjar öppna livmoderhalsen före den 37: e gravidveckan. Preterm arbetskraft kan leda till en prematur leverans, vilket medför många risker för en baby. Läkare försöker ofta fördröja prematur arbetskraft med läkemedel som kallas tocolytics.
2. Indometacin är en typ av tocolytic som används för att stoppa sammandragningar och fördröja arbetsprocessen. Det är ett nonsteroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID).
3. Indometacin är vanligtvis effektivt vid fördröjning av arbetsprocessen i 48 timmar och upp till sju dagar. Detta kan mycket gynna barnets hälsa, men med indomethacin kommer också vissa risker.

En normal graviditet varar cirka 40 veckor. Medan de flesta gravida kvinnor går in i arbetet vid 40-veckorsmärket, går vissa kvinnor i arbetskraft lite tidigare. Preterm arbetskraft kännetecknas av sammandragningar som börjar öppna en gravid kvinnas livmoderhals före 37-veckors punkten.

Om prematur arbetskraft inte stoppas, kommer barnet att födas tidigt eller i förtid. För tidiga barn behöver ofta extravård efter födseln och ibland har de långsiktiga hälsoproblem som kan påverka hela livet. Ju tidigare i graviditeten ett barn föds, desto troligare kommer barnet att ha fysiska eller psykiska funktionshinder.

Läkare försöker ofta förhindra för tidig födsel genom att förskriva en anti-kontraktionsmedicin kallad en tocolytic. Tocolytics kan fördröja födseln i flera dagar. Under den perioden kan läkare administrera andra droger för att säkerställa att barnet är född så hälsosamt som möjligt.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är en typ av tokolytisk. NSAID: er inkluderar ibuprofen (Motrin) och indometacin (indocin). Indometacin är det vanligast förekommande NSAID för förtida arbetskraft. Det kan tas i munnen eller ges via en ven (intravenöst). Den kan användas ensam eller i kombination med andra tokolytika, såsom magnesiumsulfat.

Indometacin är särskilt effektivt under andra och tidiga tredje trimestern. Det kan till och med vara användbart hos kvinnor som fortsätter att ha sammandragningar efter att ha fått magnesiumsulfat. I de flesta fall bör emometacin inte användas i mer än två till tre dagar åt gången.

AnnonsAdvertisement

Hur det fungerar

Hur fungerar indometacin?

Effekterna av arbetskraft på kroppen liknar inflammationsproblem. Arbete har effekter på kroppen som liknar inflammationsproblem. När gravida kvinnor börjar uppleva livmoderkontraktioner börjar kroppen frigöra ökade mängder prostaglandiner och cytokiner. Prostaglandiner är fetter som produceras vid vävnadsskador och cytokiner är proteiner associerade med inflammation. NSAID-preparat kan förhindra att kroppen frigör prostaglandiner och cytokiner och som ett resultat fördröja prematur leverans när den ges vid början av förtidigt arbete.

Annons

Effektivitet

Hur effektiv är indometacin?

Indometacin kan minska antalet och frekvensen av sammandragningar, men denna effekt och hur länge den varar varierar från kvinna till kvinna. Liksom alla tocolytiska läkemedel, hindrar indometacin inte konsekvent eller fördröjning av prematur leverans under en betydande period.

Studier har dock visat att indometacin kan fördröja leverans i 48 timmar till sju dagar, beroende på hur snabbt medicinen tas emot. Det kan inte tyckas som mycket tid, men när indometacin administreras tillsammans med steroider kan det avsevärt sänka risken för hälsoproblem hos barnet. Efter 48 timmar kan steroider förbättra barnets lungfunktion och öka sina chans att leva med 40 procent.

Indometacin kan också användas för att fördröja leverans hos kvinnor med korta cervices eller med överskott av fostervätska. I båda dessa fall brukar användningen av indometacin som ett tokolytiskt medel vanligtvis lyckas. Det kommer emellertid med några risker för moderen och barnet.

AnnonsAdvertisement

Biverkningar

Vad är de möjliga biverkningarna av indometacin?

För moderen

indomethacin orsakar matsmältningsbesvär hos många kvinnor. Denna effekt kan minska genom att ta indometacin med mat eller genom att ta en antacida.

Andra potentiella biverkningar inkluderar:

• yrsel
• halsbränna
• illamående
• kräkningar
• vaginalblödning
• överflödig fostervätska
• inflammerad magefoder

För barnet <999 > Indometacin har två potentiellt allvarliga biverkningar för fostret. Det kan orsaka en minskning av urinen som fostret producerar, och det kan förändra hur blodet cirkulerar genom fostrets kropp.

Om fostret ger en minskad mängd urin, kan mängden fostervätska i livmodern också minskas. Fostervätska är vätskan som omger fostret. Det är mycket viktigt för fostrets utveckling. Minskningen i fostervätska verkar förekomma oftast hos mödrar som använder indometacin i mer än två dagar. Under denna tid bör vätskenivåerna av jämna mellanrum kontrolleras regelbundet med en ultraljud, som är en maskin som använder ljudvågor för att producera bilder på insidan av kroppen. Mängden amniotisk vätska återgår nästan alltid till normal när indometacin avbryts.

Indometacin kan också orsaka att ductus arteriosus, ett större blodkärl, stängs innan barnet är födt. Detta kan orsaka allvarliga hälsoproblem i barnet efter födseln. Ductus stänger vanligtvis inte för tidigt när indometacin används under mindre än 48 timmar. Det är också mindre sannolikt att det är ett problem före 32 veckors graviditet. Om en mamma tar indometacin i mer än två dagar är det viktigt att kontrollera en ultraljud av barnets hjärta för att säkerställa att blodkärlet inte har påverkats.

Andra biverkningar som kan uppstå i barnet inkluderar:

blödning i hjärtat

• högt blodtryck
• njurproblem
• gulsot eller gulfärgning av huden och ögonens vita <999 > Användningen av indometacin kan också öka barnets risk att utveckla allvarliga sjukdomar, till exempel:
• nekrotiserande enterokolit, som är en allvarlig tarmsjukdom

intraventrikulär blödning eller blödning i hjärnan

• periventrikulär leukomalakia, vilket är en typ av hjärnskada
• Annons
• Överväganden

Finns det kvinnor som inte ska ta indometacin?

Kvinnor som är mer än 32 veckor gravida bör undvika att ta indometacin, med tanke på risken för hjärtproblem hos barnet. Kvinnor med historia av sår, blödningsstörningar eller njure eller leversjukdom bör också undvika att ta indometacin.

Eftersom indometacin är ett NSAID, bör gravida kvinnor prata med sina läkare om andra risker som är förknippade med användningen. De som ofta tar NSAID, särskilt under en längre tid, har högre risk för hjärtinfarkt eller stroke. Var noga med att informera din läkare om du eller någon i din familj någonsin har haft:

hjärtinfarkt

stroke

• hjärtsjukdom
• högt blodtryck
• diabetes <999 > Det är också viktigt att berätta för din läkare om du röker eftersom rökning kan öka risken för vissa hälsoskador.
• Hur kan jag förhindra förtidigt arbete?
• Pretermarbete kan inte i alla fall förebyggas. Trots att vissa insatser har studerats i försök för att hjälpa kvinnor att leverera full längd. Några tips är:
• Gå alltid till dina prenatala möten så att din läkare kan mäta din livmoderhals.

Ät en hälsosam kost och drick mycket vatten.

• Träna om din läkare säger att det är okej att göra det.

• Minska stressen.

  • Tänk på att bli gravid om du hade en baby för 18 månader sedan.
  • Undvik utlösare som främjar prematurt arbete, som vissa droger.
  • Förhindra dig från att få infektioner.
  • Behandla medicinska tillstånd som diabetes och sköldkörtelproblem.
  • - Janine Kelbach RNC-OB