Den tredje trimestern av graviditet: Komplikationer

Översikt

Veckor 28 till 40 ger ankomst till tredje trimestern. Denna spännande tid är definitivt hemsträckan för förväntade mammor, men det är också en tid då komplikationer kan uppstå. Precis som de första två trimestern kan ta sina egna utmaningar, så kan den tredje.

Prenatal vård är särskilt viktig under tredje trimestern eftersom de typer av komplikationer som kan uppstå vid denna tid hanteras lättare om det upptäckts tidigt. Du kommer sannolikt att börja besöka din obstetrikare varannan vecka från 28 till 36 veckor och sedan en gång i veckan tills din lilla en anländer.

advertisementAdvertisement

Gestationsdiabetes

Vad är gravid diabetes?

Enligt den amerikanska diabetesföreningen har så många som 9,2 procent av gravida kvinnor gestationsdiabetes. Gestationsdiabetes uppstår eftersom de hormonella förändringarna av graviditeten gör det svårare för kroppen att effektivt använda insulin. När insulin inte kan göra sitt jobb att sänka blodsockret till normala nivåer, är resultatet onormalt högt glukosnivåer (blodsocker).

De flesta kvinnor har inga symptom. Även om detta tillstånd normalt inte är farligt för mamman, utgör det flera problem för fostret. Specifikt kan fostrets makrosomi (överdriven tillväxt) öka sannolikheten för kejsarsnitt och risken för födelseskador. När glukosnivåerna är välkontrollerade är makrosomi mindre sannolikt.

I början av tredje trimestern (mellan vecka 24 och 28) ska alla kvinnor bli testad för graviditetsdiabetes. Under glukostoleransprovet (även känt som screening glukosutmaningstest), kommer du att konsumera en drink som innehåller en viss mängd glukos (socker). Vid en viss tid senare kommer din läkare att testa dina blodsockernivåer.

För det muntliga glukostoleransprovet, fortar du i minst åtta timmar och har sedan 100 milligram glukos, varefter dina blodsockernivåer kontrolleras. Dessa nivåer mäts vid en, två och tre timmar efter att du har druckit glukosen.

De vanliga förväntade värdena är:

• efter fasta, är lägre än: 95 milligram per deciliter (mg / dL)
• efter en timme är lägre än: 180 mg / dL
• efter två timmar, är lägre än: 155 mg / dL
• efter tre timmar, är lägre än: 140 mg / dL

Om två av de tre resultaten är för höga, har en kvinna sannolikt en graviditetsdiabetes.

Behandling

Gestationsdiabetes kan i vissa fall behandlas med kost, livsstilsförändringar och läkemedel. Din läkare kommer att rekommendera kostförändringar, som att minska ditt kolhydratintag och öka frukt och grönsaker. Att lägga till lite träningsövning kan också hjälpa till. I vissa fall kan din läkare ordinera insulin.

Den goda nyheten är att graviditetsdiabetes vanligtvis går bort under postpartumperioden. En kvinna som har haft graviditetsdiabetes har emellertid en högre risk att ha diabetes senare i livet än en kvinna som inte har haft gravid diabetes.

Villkoren kan också påverka kvinnans chans att bli gravid igen. En läkare kommer sannolikt att rekommendera att kontrollera en kvinnas blodsockernivåer för att se till att de är under kontroll innan hon försöker få en annan bebis.

Preeklampsi

Vad är preeklampsi?

Preeklampsi är ett allvarligt tillstånd som gör regelbundna prenatalbesök ännu viktigare. Villkoret uppstår vanligtvis efter 20 veckors graviditet och kan orsaka allvarliga komplikationer för mamma och barn.

Enligt Preeclampsia Foundation upplever mellan 5 och 8 procent av kvinnorna tillståndet. Tonåringar, kvinnor 35 och äldre, och kvinnor som är gravida med sin första bebis, har högre risk. Symptom på tillståndet inkluderar högt blodtryck, protein i urinen och svullnad i händer och fötter.

Prenatalbesök är viktiga eftersom test som görs under dessa besök kan upptäcka symptom som högt blodtryck och ökat protein i urinen. Om de lämnas obehandlade kan preeklampsi leda till eclampsi (anfall), njursvikt och, sällan, död i moder och foster.

Det första tecknet som din läkare brukar se är högt blodtryck under ett regelbundet prenatalbesök. Protein kan också detekteras i urinen under urinanalys. Vissa kvinnor kan få mer vikt än förväntat. Andra upplever huvudvärk, synförändringar och övre buksmärtor.

Kvinnor bör aldrig ignorera symtom på preeklampsi.

Sök akut medicinsk behandling om du har snabb svullnad i fötterna, benen, händerna eller ansiktet. Andra akuta symptom är:

huvudvärk som inte går iväg med medicin

synförlust

• "floaters" i din vision
• svår smärta på din högra sida eller i mageområdet
• lätt blåmärken
• Dessa tecken kan föreslå allvarlig preeklampsi.
• Blodtest, såsom lever- och njurfunktionstester och blodproppar, kan bekräfta diagnosen och kan detektera allvarlig sjukdom.

Behandling

Hur din läkare behandlar preeklampsi beror på dess svårighetsgrad och hur långt i graviditeten du är. Leverans av din bebis kan vara nödvändigt för att skydda dig och din lilla. Din läkare kommer att diskutera flera överväganden med dig:

Om din baby är på sikt (39 veckor eller längre) eller prematur (37 till 39 veckor)

, kan din läkare rekommendera att inducera arbetskraft. På detta stadium uppväger riskerna för dig och din baby ofta fördelarna med att fortsätta graviditeten.

• Om din baby är 34-37 veckor , kommer din läkare att överväga hur svårt ditt tillstånd är. Din läkare kommer att övervaka dig noggrant och testa ditt blod och urin för att se till att ditt tillstånd inte blir värre. Om det är, kan din läkare leverera din baby.
• Om din baby är yngre än 34 veckor , kommer du förmodligen att ta mediciner för att påskynda barnets lungutveckling.Du kan behöva stanna på sjukhuset för observation och hantera ditt blodtryck tills barnet är tillräckligt gammalt för leverans.
• Preeklampsi försvinner vanligtvis efter leverans. Ibland föreskrivs emellertid blodtrycksmedicinering kort tid efter leverans. Diuretika kan ordineras för att behandla lungödem (vätska i lungorna). Magnesiumsulfat som ges före, under och efter leveransen kan bidra till att minska risken för anfall. Enligt Mayo Clinic, om du har haft preeklampsi, har du större risk att du har tillståndet med framtida graviditeter. Tal alltid med din läkare om hur du kan sänka din risk.

Orsak och förebyggande

Trots år av vetenskaplig studie är den verkliga orsaken till preeklampsi inte känd, och det finns heller ingen effektiv förebyggande. Kuren har dock varit känd under många årtionden och det är leverans av barnet. Tidig diagnos och leverans är det bästa sättet att undvika allvarliga problem för mamma och barn.

AnnonsAdvertisementAdvertisement

Preterm arbetskraft

Vad är prematur arbetskraft?

Enligt American College of Obstetricians och Gynecologists förekommer prematurt arbete när du börjar ha sammandragningar som orsakar livmoderhalsförändringar innan du är 37 veckor gravid.

Vissa kvinnor har större risk för förtida arbeten, inklusive de som:

är gravida med multiplar (tvillingar eller mer)

har en infektion i fostervåren (amnionit)

• har överskott av fostervätska (polyhydramnios)
• har haft föregående föregående barns födelse
• Symptom
• Tecken och symtom på förtidsarbete kan vara subtila. En förväntad mamma kan överföra dem som en del av graviditeten. Symptom är:

diarré

vanlig urinering

• smärta i underryggen
• täthet i underlivet
• vaginal urladdning
• vaginaltryck
• Naturligtvis kan vissa kvinnor uppleva svårare arbetssymptom. Dessa inkluderar regelbundna, smärtsamma sammandragningar, läckage av vätska från slidan eller vaginalblödning.
• Behandling

Spädbarn som fötts för tidigt står i riskzonen för hälsoproblem eftersom deras kroppar inte har haft tid att utvecklas fullt ut. En av de största problemen är lungutveckling eftersom lungorna utvecklas väl i tredje trimestern. Ju yngre en bebis är när den är född, desto större är de möjliga komplikationerna.

Läkare känner inte till den exakta orsaken till för tidigt arbete. Det är dock viktigt att du får vård så snart som möjligt. Ibland kan läkemedel som magnesiumsulfat hjälpa till med att stoppa förtidigt arbete och fördröja leverans. Varje dag som din graviditet förlängs ökar dina chanser för en frisk baby.

Läkare ger ofta en steroidmedicin till mammor vars förtidiga arbete börjar före 34 veckor. Detta hjälper dina barns lungor att mogna och minskar allvarlighetsgraden av lungsjukdomar om ditt arbete inte kan stoppas. Denna medicin har sin högsta effekt inom två dagar, så det är bäst att förhindra leverans i minst två dagar, om möjligt.

Alla kvinnor med förtida arbetskraft som inte har testats för förekomst av streptokocker i grupp B ska få antibiotika (penicillin G, ampicillin eller ett alternativ till dem som är allergiska mot penicillin) fram till leverans.

Om prematurt arbete börjar efter 36 veckor, levereras vanligtvis barnet eftersom risken för lungsjukdomar från prematuritet är mycket låg.

PPROM

Preterm för tidig bristning av membran (PPROM)

Bristning av membran är en vanlig del av att föda. Det är den medicinska termen för att säga ditt "vatten har brutit. "Det betyder att amniotiska säcken som omger ditt barn har brutit, vilket gör att fostervätskan kan rinna ut.

Medan det är normalt att säcken bryts under arbetet, om det händer för tidigt kan det orsaka allvarliga komplikationer. Detta kallas för prematur bristning av membran (PPROM).

Även om orsaken till PPROM inte alltid är tydlig, är det ibland en infektion i fostermembranen orsaken och andra faktorer, som genetik, kommer i spel.

Behandling

Behandling för PPROM varierar. Kvinnor är ofta på sjukhus och ges antibiotika, steroider och droger för att stoppa arbetskraft (tocolytics). När PPROM inträffar vid 34 veckor eller mer, rekommenderar vissa läkare att inducera arbete. Vid den tiden är riskerna med prematuritet mindre än infektionen riskerar. Om det finns tecken på infektion, måste arbetet induceras för att undvika allvarliga komplikationer.

Enligt den amerikanska familjen läkaren lever kvinnor som upplever PPROM före 24 veckors graviditet vanligtvis sina barn inom en vecka efter att deras membran bristit. Ibland upplever en kvinna med PPROM återföring av membranerna. I dessa sällsynta fall kan en kvinna fortsätta sin graviditet till nära sikt, men fortfarande under noggrann observation.

Risken för prematuritet minskar väsentligt när fostret är nära termen. Om PPROM uppträder inom 32- till 34-veckorsintervallet och den återstående fostervätskan visar att fostrets lungor har mognat tillräckligt, inducerar vissa läkare arbete.

Med förbättrade intensivvårdskliniker gör många förtida spädbarn fött under tredje trimestern (efter 28 veckor) mycket bra.

Placeringsproblem

Problem med placentan (previa och abruption)

Blödning i tredje trimestern kan ha flera orsaker. De allvarligare orsakerna är placenta previa och placental abruption.

Placenta previa

Placenta är det organ som närmar din baby medan du är gravid. Normalt levereras placentan efter din baby. Men kvinnor med placenta previa har en placenta som kommer först och blockerar öppningen till livmoderhalsen.

Läkare vet inte den exakta orsaken till detta tillstånd. Kvinnor som har haft en tidigare kejsarsnitt eller livmoderkirurgi har större risk. Kvinnor som röker eller har en större än normal placenta har också större risk.

Placenta previa ökar risken för blödning före och under leveransen. Detta kan vara livshotande.

Ett vanligt symptom på placenta previa är ljusrött, plötsligt, kraftigt och smärtfritt vaginalt blödande, vilket vanligtvis inträffar efter den 28: e graviditetsveckan. Läkare brukar använda en ultraljud för att identifiera placenta previa.

Behandlingen beror på huruvida fostret är pretermt och mängden blödning.Om arbetet är ostoppbart, barnet är i nöd, eller det finns livshotande blödning, är omedelbar cesarean leverans indikerad oavsett fostrets ålder.

Om blödningen stannar eller inte är för stor, kan leverans ofta undvikas. Detta möjliggör mer tid för fostret att växa om fostret är nära sikt. En läkare rekommenderar normalt cesarean leverans.

Tack vare modern obstetrisk vård, ultraljudsdisposition och tillgången till blodtransfusion, om det behövs, gör kvinnor med placenta previa och deras barn vanligtvis bra.

Placenta avbrott

Placenta avbrott är ett sällsynt tillstånd där placentan skiljer sig från livmodern före arbetet. Enligt UpToDate uppträder placenta i cirka 1 procent av graviditeterna. Placentalbrott kan leda till fosterdöd och kan orsaka allvarlig blödning och chock i mamman.

Riskfaktorer för placentaavbrott inkluderar:

avancerad mammal ålder

kokainanvändning

diabetes

• hög alkoholhalt
• högt blodtryck
• graviditet med multiplar
• prematur bristande bristning av membranerna
• tidigare graviditeter
• kort navelsträng
• rökning
• trauma i magen
• livmoderfördjupning på grund av överflödig fostervätska
• Placenta störningar orsakar inte alltid symtom. Men vissa kvinnor upplever kraftig vaginal blödning, svår magsmärta och starka sammandragningar.
• En läkare kan utvärdera kvinnans symtom och barnets hjärtslag för att identifiera potentiell fostrets nöd. I många fall är snabb cesare leverans nödvändig. Om en kvinna förlorar överflödigt blod, kan hon också behöva blodtransfusion.
• Annons

IUGR

Intrauterin tillväxtrestriktion (IUGR)

Ibland kommer en bebis inte att växa så mycket som de förväntas vid ett visst skede i en kvinnas graviditet. Detta kallas intrauterin tillväxtrestriktion (IUGR). Inte alla små barn har IUGR - ibland kan deras storlek bero på deras föräldrars mindre storlek.

IUGR kan resultera i symmetrisk eller asymmetrisk tillväxt. Bebisar med asymmetrisk tillväxt har ofta en normal storlek huvud med en mindre storlek kropp.

Moderfaktorer som kan leda till IUGR inkluderar:

anemi

kronisk njursjukdom

placenta previa

• placental infarkt
• allvarlig diabetes
• svår undernäring
• Fetus med IUGR kan vara mindre förmåga att tolerera arbetskraftens stress än spädbarn av normal storlek. IUGR-barn tenderar också att ha mindre kroppsfett och mer problem att bibehålla sin kroppstemperatur och glukosnivåer (blodsocker) efter födseln.
• Om tillväxtproblem misstänks kan en läkare använda en ultraljud för att mäta fostret och beräkna en beräknad fetthalt. Uppskattningen kan jämföras med intervallet av normala vikter för foster av samma ålder. För att bestämma huruvida fostret är litet för graviditetsålder eller begränsad tillväxt, görs en rad ultraljud över tiden för att dokumentera viktökning eller brist på det.
• En specialiserad ultraljudsövervakning navelströmsflöde kan också bestämma IUGR. Amniocentes kan användas för att kontrollera för kromosomala problem eller infektion.Övervakning av fosterhjärtmönstret och mätning av fostervätskan är vanliga.

Om en baby slutar växa i livmodern, kan en läkare rekommendera induktion eller kejsarsnitt. Lyckligtvis utvecklas de flesta tillväxtbegränsade barnen normalt efter födseln. De tenderar att komma i tillväxt i två år.

AnnonsAdvertisement

Efter sikt

Efter graviditet

Enligt UpToDate levererar cirka 10 procent av kvinnorna efter 42 veckor. Läkare anser att dessa post- eller post-datum. Orsaken till graviditeten efter graviditeten är otydlig, även om hormonella och ärftliga faktorer misstänks.

Ibland beräknas en kvinnas förfallodatum inte korrekt. Vissa kvinnor har oregelbundna eller långa menstruationscykler som gör ägglossningen svårare att förutsäga. Tidigt i graviditeten kan en ultraljud hjälpa till att bekräfta eller justera förfallodagen.

Efter graviditeten är det inte allmänt farligt för moderns hälsa. Oroen är för fostret. Placenta är ett organ som är utformat för att fungera i cirka 40 veckor. Det ger syre och näring för det växande fostret.

Efter 41 veckors graviditet är placentan mindre benägen att fungera bra, vilket kan leda till minskad fostervatten omkring fostret (oligohydramnios). Detta tillstånd kan orsaka komprimering av navelsträngen och minska syreförsörjningen till fostret. Detta kan återspeglas på fostrets hjärtmonitor i ett mönster som kallas sena decelerationer. Det finns risk för plötslig fosterdöd när graviditeten är efter sikt.

När en kvinna når 41 veckors graviditet, brukar hon ha fostrets hjärtfrekvensövervakning och en mätning av fostervätskan. Om provningen visar låga vätskenivåer eller onormala fostrets hjärtfrekvensmönster induceras arbetskraft. I annat fall väntar man spontant arbete fram till högst 42 till 43 veckor, varefter det induceras.

Meconium aspirationssyndrom

Den andra risken är meconium. Mekonium är en fostrets tarmrörelse. Det är vanligare när graviditeten är efter sikt. De flesta foster som har tarmrörelse i livmodern har inga problem.

En stressad foster kan emellertid inhalera meconium, vilket orsakar en mycket allvarlig typ av lunginflammation och sällan döden. Av dessa skäl arbetar läkare för att rensa en babys luftväg så mycket som möjligt om barnets fostervätska är meconiumfärgad.

Malpresentation

Malpresentation (breech, transverse lie)

När en kvinna närmar sig sin nionde månad av graviditet, kommer fostret i allmänhet att sätta sig in i en nedre position i livmodern. Detta är känt som vertex eller cephalic presentation.

Enligt amerikanska College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) kommer fostret att vara botten eller fötter först (känd som breech presentation) på ungefär 3 till 4 procent av graviditeterna på heltid.

Ibland kommer fostret att ligga i sidled (tvärgående presentation).

Det säkraste sättet att barnet ska födas är huvudet först eller i vertexpresentationen. Om fostret är bäst eller tvärriktat, är det bästa sättet att undvika problem med leverans och förhindra cesarean att försöka vända (eller vert) fostret till vertexpresentation (huvudet nedåt).Detta kallas extern cefalisk version. Det försöker vanligen vid 37 till 38 veckor, om felet är känt.

Extern cefalisk version är något som en fast massage i buken och kan vara obekväma. Det är vanligtvis ett säkert förfarande, men vissa sällsynta komplikationer innefattar placentaavbrott och fostrets nöd, vilket kräver nödsession för cesarean.

Om fostret är framgångsrikt kan man vänta spontant arbete eller arbeta kan induceras. Om det inte lyckas, väntar några läkare en vecka och försöker igen. Om du misslyckats efter reattempts bestämmer du och din läkare den bästa typen av leverans, vaginalt eller kejsarsnitt.

Mätning av benen hos moderns födelsekanal och ultraljud för att uppskatta fetthalt uppnås ofta som förberedelse för breech-vaginala leveranser. Tvärgående foster levereras av kejsarsnitt.