Riskfaktorer för tidig leverans

En normal graviditet varar cirka 40 veckor. Medan de flesta gravida kvinnor går in i arbetet vid 40-veckorsmärket, går vissa kvinnor i arbetskraft lite tidigare. Preterm arbetskraft kännetecknas av sammandragningar som börjar öppna livmoderhalsen före den 37: e gravidveckan.

Pretermarbete kan leda till för tidig födsel, vilket medför många risker för barnet. För tidiga barn behöver ofta extravård efter födseln och ibland har de långsiktiga hälsoproblem som kan påverka dem under hela livet. Ju tidigare i graviditeten ett barn föds, desto troligare kommer barnet att ha fysiska eller psykiska funktionshinder.

Pretermarbete förekommer i cirka 12 procent av graviditeterna. Orsaken till förtida arbetskraft är inte alltid känt, men det finns vissa riskfaktorer som kan öka sannolikheten för att arbeta tidigt.

Riskfaktorer för tidig leverans

Varje gravid kvinna kan ha förtidig arbetskraft och för tidig födsel, även om hon har gjort allt rätt under graviditeten. Men vissa faktorer kan göra vissa kvinnor mer troliga än andra att gå in i arbetskraft och föda tidigt. Dessa riskfaktorer inkluderar:

Flera graviditeter (mer än en bebis i livmodern)
Tidig födelsehistoria
Vaginalblödning i mitten av graviditeten
infektion
polyhydramnios (en överdriven mängd fostervätska som omger barnet)
problem med livmoderhalsen
problem med livmodern
vissa genetiska förhållanden
drog och alkoholanvändning
begränsad tillgång till prenatalvård

Det är viktigt att komma ihåg att de flesta kvinnor med dessa riskfaktorer kommer att bära sin graviditet till full längd. Det är dock bra att vara medveten om din risk så att du kan utvärderas noggrant och noggrant övervakas av din läkare.

Multiple Gestation

Flera graviditeter sätter en gravid kvinna i fara på grund av att livmodern måste sträcka sig mer när den håller två eller flera barn. Livmodern, precis som alla andra muskler i kroppen, tenderar att vara kontrakterad när den sträcker sig bortom en viss punkt. Vid graviditet med flera graviditeter kan livmodern sträckas i en grad där sammandragningar börjar innan barnen är fullt utvecklade.

Risken för prematur leverans ökar med varje ytterligare barn i livmodern:

Antal barn i livmodern

Genomsnittlig gestationsålder vid födseln *	En
40 veckor	Två <999 > 35 veckor
Tre	32 veckor
Fyra	30 veckor
* Gestationsålder avser antalet veckor en kvinna är gravid. Det beräknas vanligtvis från den första dagen i den senast kända menstruationsperioden.	Flera graviditeter placerar också en förväntad mamma och hennes barn med ökad risk för andra komplikationer. Mamman har en högre risk att utveckla preeklampsi och graviditetsdiabetes, medan barnen har större risk att få svår anemi.De är också mer benägna att få låga födelsevikt och fosterskador. Alla dessa komplikationer är problem i sig, men de kan också göra för tidigt arbete svårare att hantera och behandla. Det är troligt att du behöver vård av en högriskförlossningspersonal om du har graviditet för flera graviditeter, för att förhindra eventuella negativa resultat.

Tidigare födelsers historia

En kvinna som tidigare har levererat ett för tidigt barn är mycket mer benägna att uppleva för tidigt arbete och leverans vid senare graviditeter. Sannolikheten beror på antalet tidigare för tidiga födda och hur tidigt de inträffade. Ju tidigare en tidigare förfödd födelse ägde rum, ju mer sannolikt är det att nästa födelse sker så tidigt eller till och med tidigare.

Det bör dock noteras att dessa risker främst gäller kvinnor som har spontana för tidiga födslar, inte bara för tidigt arbete. En kvinna som har levererat en baby på heltid har en mycket låg chans att leverera en efterföljande bebis tidigt. Dessutom, ju mer graviditeter en kvinna har levererat på heltid, desto mindre sannolikt kommer efterföljande födselar att vara för tidigt. Även när en kvinna har haft en för tidig födelse i det förflutna, minskar hennes chanser att få en annan när hon haft minst en graviditet på lång sikt däremellan.

Abortens historia

Vissa forskare tror att en aborthistoria kan öka kvinnornas risk att födas tidigt. Kvinnor som har haft mer än en abort verkar troligen ha en för tidig födsel senare i livet. Det är oklart varför en abort kan orsaka prematurt arbete vid senare graviditet. En möjlighet är att livmoderhalsen kan bli skadad under abortprocedurer. En kvinna kan också ha en inkompetent livmoderhals, vilket innebär att livmoderhalsen kommer att öppnas abnormt tidigt under graviditeten och resultera i prematur abort. Detta kan påverka varje efterföljande graviditet såvida det inte behandlas av en läkare, vanligen genom kirurgiska medel. En annan möjlighet är att kvinnor som har haft flera aborter tenderar att få mindre tillgång till vård och andra resurser än de som aldrig har haft en planerad graviditet. Båda dessa omständigheter kan öka risken för förtidigt arbete och för tidig födsel i framtida graviditeter.

Vaginal blödning

Vaginal blödning i andra eller tredje trimestern

Kvinnor som upplever vaginal blödning mellan den 12: e och 24: e veckan av graviditeten har större risk att uppleva tidig arbetskraft och leverans. Riskens allvarlighetsgrad beror på orsaken till blödningen.

Placenta previa och placental abruption är två huvudorsaker till vaginal blödning under graviditeten. Placenta previa uppträder när placentan delvis eller helt täcker öppningen av livmoderhalsen. Placental störning händer när placentan separerar för tidigt från livmodern. Båda förutsättningarna är tydligt kopplade till tidigt arbete och leverans.

Kvinnor som upplever vaginal blödning när som helst under graviditeten bör omedelbart se sin läkare för utvärdering.Medan vaginal blödning inte alltid innebär ett problem är det viktigt att fastställa orsaken till blödning så att eventuella problem kan lösas snabbt.

Infektion

Närvaron av en bakteriell eller virusinfektion under graviditeten kan öka risken för för tidigt arbete och för tidig födsel. En infektion kan utvecklas i någon del av kvinnans reproduktiva eller urinvägar, inklusive vagina, livmoderhalsen, livmodern, urinröret, urinblåsan eller njurarna.

En infektion kan också förekomma i blodet. Hos vissa gravida kvinnor kan kroppens svar på infektionen utlösa tidigt arbete och leverans.

För att orsaka arbete, måste infektionen nå livmodern, där den stimulerar en kemisk reaktion som uppmuntrar livmodern att kontrakta. Inte alla bakterier och virus som når livmoderutlösare sammandragningar. Men om de passerar de två membran som omger barnet och går in i fostervattenhålan, är det mycket mer sannolikt att arbetskraft uppträder.

Vissa infektioner som är förknippade med förtidigt arbete och för tidig födsel innefattar gonorré, klamydia, trichomoniasis och bakteriell vaginos.

AdvertisementAdvertisement

Polyhydramnios

Polyhydramnios avser en överskottsmängd av fostervatten, den fluid som omger barnet i livmodern. En ökad mängd fostervätska orsakar livmodern att sträcka sig mer än vanligt. När livmodern sträcker sig bortom en viss punkt kan det börja bli tidigt och leda till för tidig födsel. Symptom som kan indikera polyhydramnios inkluderar ovanligt stor buk för graviditetsålder, andningssvårigheter, minskad urinproduktion och ökad svullnad i ben och fötter.

För att bekräfta diagnosen kan din läkare beställa en ultraljud för att bestämma mängden fostervätska i livmodern. Om polyhydramnios diagnostiseras kan din läkare ta bort något av överskottsvätskan genom att utföra en amniocentes. Under denna procedur används en ultraljud för att styra en lång nål genom buken och in i fostervåren för att extrahera överskottsvätskan.

En ultraljud kan också användas för att bestämma orsaken till polyhydramnios. Samma nål som sätts in för att avlägsna överskott av vätska kan också användas för att ta vävnadsprover eller biopsier. Resultaten av denna procedur kan visa om något har gått fel med moderen, moderkakan eller barnet. De vanligaste moderna orsakerna till polyhydramnios är diabetes- och röda blodkompatibiliteter (till exempel är Rh-faktorerna i moderns och barnets blod inkompatibla). Placentala orsaker är sällsynta men inkluderar chorioangioma, vilket är en godartad tumör i blodkärlen i placentan. Foster orsaker är vanligare och omfattar flera dräktighet, infektion, fosterskador som försämrar det växande fostret förmåga att svälja och icke immuna hydrops, ett tillstånd där barnet är svullen med vätska.

Det är viktigt att bestämma orsaken till polyhydramnios när det är möjligt, eftersom risken för förtidsarbete i stor utsträckning är relaterat till orsaken i stället för allvarlighetsgraden av tillståndet.Till exempel är kvinnor mer benägna att uppleva förtidigt arbete när en fosterskada hos barnet orsakar polyhydramnios.

Cervixproblem

Problem med livmoderhalsen

Livmoderhalsen, som bildar livmoderns nedre del, förblir normalt stängd under graviditeten för att hålla barnet säkert i livmodern. När arbetet börjar, leder sammandragningar till att livmoderhalsen mjuknar och förkortas så att den kan öppnas för leverans. Ibland börjar livmoderhalsen att expandera innan det borde. När detta inträffar är tillståndet känt som cervikal insufficiens eller inkompetent livmoderhals. Kvinnor med livmoderhalsinufficiens är mer benägna att gå in i tidigt arbete och ha för tidig födsel.

Cervikal insufficiens kan orsakas av skada, kirurgi eller medicinering. Följande faktorer kan öka risken för livmoderhalsinsufficiens:

Traumathistoria på livmoderhalsen. Om en kvinnas livmoderhår tårar under en leverans, kan hennes livmoderhals vara svag i framtida graviditeter.

Tidigare operationer på livmoderhalsen. Vissa livmoderhalssoperationer, såsom en kegelbiopsi, kan utföras efter att en kvinna har en onormal Pap smear. Under dessa operationer avlägsnas en del av livmoderhalsen för att undersöka cancerframkallande eller precancerösa livmoderhalsförändringar. Denna procedur är förknippad med ökad risk för livmoderhalsinsufficiens.

Om du har livmoderhalsinsufficiens, kommer din läkare att övervaka dig noggrant under hela graviditeten. Du kan också behöva ett förfarande som kallas livmoderhalscertik, som din förlossningspersonal kan utföra. Det kan stärka en svag livmoderhals och möjliggöra en heltids graviditet.

AnnanAdvertisement

Livsproblem

Problem med livmodern
En kvinna kan ha abnormaliteter i livmodern som har varit närvarande sedan födseln. Några av de vanligaste abnormiteterna är:

närvaron av en andra, fullständigt formade livmodern

närvaron av en mur (septum) i livmodern som delar den i två

en oregelbunden formad livmodern

Risken för prematur arbetskraft beror på vilken typ av livmodernormalitet som föreligger. Kvinnor med onormalt formade livmoder har störst risk för komplikationer, medan de med septum i livmodern har minst risk.

Andra faktorer

Genetiska, ekonomiska och sociala faktorer
Bortsett från medicinska förhållanden kan vissa yttre influenser påverka risken för förtidigt arbete och för tidig födsel.
Genetik och ras

Vissa arvade egenskaper kan öka kvinnans risk för tidig förlossning. I Förenta staterna är afroamerikanska kvinnor mer benägna att uppleva förtidigt arbete än andra etniciteter, även när sociala och ekonomiska faktorer beaktas. Risken tenderar att vara störst under de tidigare veckorna av graviditeten.

Forskare är inte exakt säkra på varför afroamerikanska kvinnor har högre risk att börja arbeta tidigt. Men afroamerikanska kvinnor tenderar att ha högre infektionshastigheter som påverkar reproduktions- och urinvägarna, vilket ökar risken för för tidigt arbete.

Ekonomiska faktorer

Lägre inkomstkvinnor är mer benägna att leverera i förtid eftersom de ofta saknar tillräcklig mat, skydd och prenatal vård.Utan tillräcklig näring är en kvinna sannolikt att börja graviditeten långt under hennes idealvikt. Detta är en extra riskfaktor för förtidigt arbete.

Förtidiga födslar är också mer benägna att förekomma när barnets far eller mor är arbetslös eller inte har någon sjukförsäkring. Detta kan påverka moderns förmåga att ta emot kvalitetsvårdsvård. De påfrestningar som är förknippade med låg inkomst eller arbetslöshet kan också bidra till för tidig födsel.

Sociala faktorer

Många sociala faktorer bestämmer kvinnors risk för förtidigt arbete. Dessa inkluderar:

är under 16 år eller över 40 år

är fysiskt eller emotionellt missbrukat

dricker alkohol, använder fritidsdroger eller röker under graviditeten

saknar stöd från familj, vänner eller medlemmar i samhället

är ofta utsatta för kemikalier och föroreningar

arbetar långa timmar
Att ha en riskfaktor betyder inte nödvändigtvis att du kommer att uppleva för tidigt arbete och föda tidigt. Det ökar dock dina chanser. Därför är det mycket viktigt att du talar med din läkare tidigt i din graviditet om vad du kan göra för att sänka din risk.
Vilka är varningsskyltarna för förtidigt arbete?
Tecken på prematurt arbete innefattar nästan alltid lägre bukkontraktioner och / eller ryggsmärta som kan åtföljas av förlust av vätska, vaginal urladdning, vaginal blödning och bäckens fullhet eller tryck.
- Tyler Walker, MD