Akutmottagande rum med brist på viktiga droger
Innehållsförteckning:
Sedan 2000 har det skett en ökning med 200 procent av dödsfallet vid överdosering med opioida smärtstillande medel.
Förenta staternas center för sjukdomsbekämpning och förebyggande behandling (CDC) rapporterade förra månaden att huvuddelen av ökningen - 80 procent - sammanfaller med olagligt tillverkade fentanyl, en syntetisk opioid mer potent än morfin.
AnnonsAdvertisementMedicinen som används för att omvända fentanyl och andra opioiddoser, är naloxon eller Narcan. Det kostar bara några dollar per behandling.
Men när drogerna ökar i styrka måste motgift vara lika stark. Det betyder att mer naloxon behövs på sjukhus och andra medicinska anläggningar.
På måndag mottog Renee Petzel Gimbar, PharmD, klinisk assistent professor vid University of Illinois vid Chicago College of Pharmacy en varning om att naloxontillförseln löper lågt.
Det betyder att sjukhuset kan välja att lagra eller planera att använda alternativ när läkemedelsfacket löper torrt.
Ett alternativ i dessa scenarier, sade Petzel Gimbar, intuberar patienten med ett rör ner i luftvägen. Det hindrar människor från att kväva på sina kräkningar.
AnnonsAdvertisement"Vi kan inte alltid nödvändigtvis förvänta oss en spik i nöd", sa hon Healthline. "Men vad är billigare, ett läkemedel som kostar några dollar eller håller någon på sjukhuset i dagar? ”
Billiga generiska läkemedel är häftmedlet för akutmedicin. Från enkla påsar med saltlösning för att orka anti-venom mot droger som behandlar vanliga infektionssjukdomar, håller de miljontals människor levande.
Men dessa viktiga läkemedel är ofta bristfälliga, särskilt i sjukhus akutmottagning rum.
Läs mer: Recept för hydrokodon har minskat sedan DEA-klassificeringens förändring »
Läkemedelsbrist blir vanligare
Användning av data från University of Utah Drug Information Service, forskare vid George Washington University (GWU) som hittades från januari 2001 till mars 2014 fanns det nästan 2 000 droger i USA, en tredjedel av dem som faller under räddningspersonalens rike.
AnnonsAdvertisementMajoriteten av drogerna på bristlistan var generiska sterila injicerbara droger, som påverkade infektionssjukdomar, analgesi och toxicologi mest.
En läkemedel hög på listan är lidokain / epinefrin, allmänt känd som adrenalin. Det är en viktig komponent i akutläkarens verktygsbröst vid hantering av hjärtstopp.
Ett genomsnitt på 1 557 personer gick till hjärtstillestånd varje dag 2013, en statistik som fortsätter att klättra varje år, enligt American Heart Association.
Annons I vissa av dessa situationer där ingen ersättare är tillgänglig kan du se några allvarliga patientresultat.Dr. Jesse Pines, George Washington University"För många läkemedel som inte är tillgängliga finns det ersättare som kommer att fungera", säger Dr. Jesse Pines, professor i akutmedicin vid GWU och seniorförfattare av studien, berättade Healthline. "I några av dessa situationer där ingen substitut är tillgänglig, så kan du se några allvarliga patientresultat. "
Andra läkemedel som vanligtvis är bristfälliga - med en genomsnittlig bristtid på nio månader - inkluderar nitroglycerininjektioner, pantoprazol (magsyrareducerare), epinefrin och hydromorfon, en opioid smärtstillande medel.
AnnonsAdvertisementNär de här första linjedrogen inte är tillgängliga, återställs akutpersonalen ofta till ett annat läkemedel, vilket kan få fler biverkningar. Detta innebär också att läkare och sjuksköterskor använder mediciner som de inte är så bekanta med.
Petzel Gimbar säger att hon aldrig tänkt på hur mycket hon skulle behöva förlita sig på sin apoteksträning när han utförde akutmedicin. Så mycket, att realiteterna av narkotikamangel är nu behandlade med nya medicinska studenter.
"Vi ser en förändring i kulturen på det sätt som vi lär eleverna eftersom det är vanligare," sa hon. "Drogbrist är i allmänhet något vi hanterar dagligen.
Annonsera Läs mer: Bekymmer ökade över receptbeloppet ges till pensionärer »
Varför vissa droger kommer upp Korta
Det finns många orsaker till att droger är bristfälliga men forskare är inte alltid givet svaren.
AnnonsannonseringI GWU-studien förklarade läkemedelsproducenterna i nästan hälften av dessa fall inte varför deras brist utbud.
Jonathan Watanabe, PharmD, PhD, en biträdande professor i kliniska apoteket i Skaggs School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences vid University of California, San Diego, sa att dessa narkotikamyndigheter "kryper in i mer kliniska områden. "
" Det här har varit en riktig flampunkt för de senaste fem åren, "sa han till Healthline. "Det har inte blivit något bättre, när det gäller tillverkare som inte ger skäl för brister. "
Läkemedelsbrist förekomst i akutmedicin föll mellan 2002 och 2008 men har ökat med mer än 400 procent sedan 2008 års nedgång i USA: s ekonomi. Medan andra industrier har kunnat stabilisera, fortsätter generisk läkemedelsproduktion att ligga kvar.
Det beror delvis, av ekonomiska skäl. Dessa akutavdelning mediciner är billiga generics, vilket innebär en lägre vinstmarginal för tillverkare.
Under den tiden slutade många sammansatta apotek eller bytte till att producera droger med högre vinstmarginal. Dessutom producerade få tillverkare sterila injicerbara droger, vilket skapade en marknad med låg kapacitet i tider med högt behov.
En rapport från Allmänna redovisningsbyrån i 2014 hittade kvalitetsproblem med läkemedelsproducenter och svaret från U. S. Food and Drug Administration (FDA) spelade en roll.
Under 2012 producerades 58 procent av drogerna på bristlistan av minst en anläggning under FDA-sanering.
GWU-teamet konstaterade att en av fyra narkotikaminskningar berodde på tillverkningsförseningar och 15 procent berodde på utbuds- och efterfråganfrågor.
Dessa typer av läkemedel har också låga ersättningshastigheter från Medicare jämfört med andra droger, vilket ger fri marknaden den ultimata beslutsfattaren i tillverkningsbeslut.
"De saker som går i brist brukar vara den sak med den lägsta ersättningen," sade Watanabe. "Du försöker få den fria marknaden att bestämma och det är väldigt svårt just nu. "
Andra bidragande faktorer till narkotikamissbruk, enligt American Society of Health-System Pharmacists, inkluderar störningar i utbudet av råmaterial eller bulkmaterial, frivilliga återkallelser, förändringar i läkemedelsformulering, inventeringsfrågor och naturkatastrofer skadliga tillverkningsanläggningar.
Läs mer: 3-D-droger: Ditt apotek kommer nu skriva ut ditt recept »
Kreativa lösningar för brister
Det finns många olika sätt att akutavdelningar kan planera för brist, bland annat att bli bättre kända i alternativa droger tillgänglig såväl som försök att prognostisera utbud och efterfrågan.
Håravläkemedel är emellertid inte en hållbar långsiktig lösning.
Dr. Marco Coppola, D. O., adjungerad klinisk professor i akutmedicin vid University of North Texas Health Science Center och chefläkare och akutläkare av Family ER + Urgent Care i Texas, sa att överbelastade droger skulle kunna innebära att de skulle löpa ut innan de används.
"En livskraftig lösning är att förlänga de löjligt korta utgångsdatumen för medicinen", sa han till Healthline. "I tider med extrem brist bör förfallodatum tillfälligt förlåtas tills adekvat läkemedelsförsörjning fylls på. "
I nästan alla skift möter akutläkare olika utmaningar och måste göra det bästa möjliga beslutet för patienten. Dr Marco Coppola, University of North Texas Health Science CenterEnligt Shelf Life Extension Programmet och Försvarsdepartementet var 88 procent av de 122 droger som testats, effektiva i upp till tre år före utgångsdatum.
Till dess att meningsfulla och varaktiga lösningar för generisk läkemedelsproduktion kan lösas, kvarstår bristen en del av akutmedicin.
Av alla läkare som snabbt kan övervinna brister och fatta snabba beslut om alternativa terapier, är det akutläkaren, sa Coppola.
"På nästan varje skift står akutläkare inför olika utmaningar och måste göra det bästa möjliga beslutet för patienten," sa han. "Många gånger måste vi improvisera behandling baserat på en unik patientpresentation. ”
