World AIDS Day: Behovet av PrEP Stark, som bara 1 i 3 amerikaner med hiv har sjukdomen under kontroll
Innehållsförteckning:
- Truvada leder inte till mer riskabelt sex
- Varför är inte HIV i USA under bättre kontroll?
- Kina kan vara redo för PrEP-revolutionen
Förenta staterna befinner sig på ett underligt ställe denna World AIDS Day. Det är det enda landet där ett en gång dagligen piller för att förhindra hiv, en kombination av emtricitabin och tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada), har godkänts av regeringen för den användningen och är allmänt tillgänglig. Men bara förra veckan rapporterade USA: s centrum för sjukdomsbekämpning och förebyggande åtgärder (CDC) att endast 3 av 10 amerikaner med hiv har viruset under kontroll.
Medan resten av världen studerar fördelarna med Truvada för PrEP, eller förexponeringsprofylax, har här i USA upptag av läkemedlet varit långsam. I vissa städer, homosexuella samfund, har män tagit sig för att skamma andra män som tar det och kallar dem "horar. "
AnnonsAdvertisementDe grupper som är mest utsatta för att få hiv i USA är afroamerikanska män som har sex med män och afroamerikanska kvinnor. HIV påverkar oavsiktligt båda grupperna. Även om svarta är en raslig minoritet, svarta män som har sex med män bara släpade vita män som har sex med män med 600 infektioner år 2010, enligt CDC. Nästan hälften av nya infektioner i denna grupp - totalt nästan 5 000 nya fall - var bland personer i åldrarna 13 till 24.
Dr. Chris Beyrer, president för det internationella AIDS-samhället, berättade Healthline att rasdiskriminationen i nya infektioner kvarstår trots att svarta män har färre sexpartner, är mindre benägna att blanda droger och sex, har lägre risktagande och mer brukar använda kondomer än sina kamrater.
"Det finns inte tillräckligt med sofistikering när man tänker på vilken sexuell risk som verkligen handlar om i ett epidemisk sammanhang", sade Beyrer. "Det mesta av vad du kommer att se negativt om PrEP är att människor tänker på individuell nivå beteenden, som" Vad är fel med dessa unga homosexuella män som har osäkert sex? "Alla dessa saker i deras tankar om varför hiv-räntorna är högre stöds faktiskt inte av uppgifterna. "
AnnonsProblemet, sade Beyrer, är att viruset är så vanligt i vissa samhällen att överföringsrisken är mycket hög varje gång någon har ett sexuellt möte. Han sade att det är därför förebyggande metoder som PrEP, förutom kondomer, är så illa behövs.
Relaterade nyheter: Black Community Leaders Bli med styrkor för att bekämpa HIV »
AnnonsAdvertisement" Det finns ingen kontrovers i det vetenskapliga samfundet ", sade Beyrer."Alla förstår att vi nu har etablerat effekt. Nu handlar det mer om hur vi implementerar detta, hur använder vi det, hur får vi det där ute. Det är utmaningen. "Truvada är redan vanligt ordinerat för att behandla befintliga hiv-infektioner.
Truvada leder inte till mer riskabelt sex
Mycket av oppositionen mot PrEP har kommit från Michael Weinstein, chef för Los Angeles-baserade AIDS Healthcare Foundation.
Se Truvada som PrEP med siffrorna »
Studien efter studien har visat att PrEP måste tas dagligen, enligt anvisningarna, för att arbeta. Några studier har visat att PrEP kan minska infektionsrisken med så mycket som 100 procent när det tas enligt anvisningarna. Men andra studier, som iPrEx, visade bara att det var effektivt att förhindra HIV-infektion 44 procent av tiden. Större doser av läkemedlet som hittades i blodet var kopplade till en större profylaktisk effekt.
Weinstein har hävdat att män som har sex med män inte tar pillret enligt anvisningarna. Han har också spekulerat på att PrEP kommer att orsaka så många människor att ha sex utan kondomer att det kommer att avbryta eventuella positiva effekter på sjukdomsförebyggande.
AnnonsannonseringMen i Europa är två kliniska prövningar på gång som redan verkar motbevisa dessa idéer. Den första, som heter IPERGAY, innehåller sex studieplatser i Frankrike och en i Kanada. Försöket stängde sin randomiserade fas i oktober efter att ha visat att PrEP även fungerar när den tas "på begäran". "
I studien tog deltagarna två Truvada piller 24 timmar före kön och ett piller varje dag för de två dagarna efter kön. Studien genomfördes av franska nationella AIDS-forskningsinstitutet ANRS. Alla i studien, inklusive de som ursprungligen fick placebo, fick också upprepade hivtester, kondomer och smörjmedel och behandling för andra sexuellt överförbara sjukdomar. Omkring 400 personer var inskrivna i försöket när den randomiserade fasen slutade.
Läs mer: Injicerbara PrEP, vaginala ringar för att förebygga HIV och andra STI på Horizon »
AnnonsI England är den stolta studien av PrEP bland 545 homosexuella män i London, Brighton, Manchester, Birmingham, Sheffield, och York var utformad för att testa om de på PrEP slutar använda andra förebyggande åtgärder, såsom kondomer. En USA-rättegång har redan visat att män som har sex med män inte är mer benägna att delta i riskfyllda sexuella aktiviteter medan de tar PrEP än de var innan de började ta drogen.
I oktober beslutade de PROUD-forskarna att erbjuda Truvada tidigt till de som hade placerats i placebo-armen i rättegången. Läkemedlet visade sig vara effektivt över det tröskelvärde som krävs för att fortsätta studien. Läkemedlet var så effektivt att det hade varit oetiskt att inte tillhandahålla det till alla deltagare.
AnnonsAdvertisementVarför är inte HIV i USA under bättre kontroll?
Även med PrEP är tillståndet för hiv-epidemin i Förenta staterna dyster. Även om 86 procent av personer med hiv i USA har diagnostiserats är endast 40 procent i vård.Ännu mer chockerande är att mindre än en tredjedel är undertryckande. När någon med hiv har en odetekterbar virusbelastning, minskar deras chanser att passera längs sjukdomen drastiskt.
Läs mer: Studie: 30 000 Sexaktioner mellan blandade statuspartners Resultat i nollinfektioner »
I en intervju med Healthline sade Dr. Rafael Mazin från Världshälsoorganisationen att stigma kring homosexualitet kan förebygga vissa människor från att få tillgång till vård. Han sa att det är en annan anledning till varför det är så viktigt att PrEP inte märks som ett ingrepp främst för homosexuella män.
Annons Vi bor i denna dikotomi där vi tycker att hälsosamma saker är smaklösa … Människor har sex eftersom det känns bra, det är en trevlig upplevelse, och vi har glömt det i vår strategi för förebyggande. Dr Rafael Mazin, Världshälsoorganisationen"Att vara ute utgör ibland en skyddande faktor för den personen", sa Mazin. "Den personen har befogenhet att ta kontroll över sin sexualitet och sitt liv så att han kan fatta mer informerade beslut och söka självvård. En person som är closeted kanske är skyddad mot stigma, ja, men samtidigt kan det vara en faktor med större exponering för risk. ”
Han sa också att amerikansk prudishness har krossat friska, öppna diskussioner om sex.
AnnonsAdvertisement"Vi har misslyckats med att främja sexuella metoder som är positiva", sa Mazin. "Vi lever i denna dikotomi där vi tycker att de hälsosamma är smaklösa … Folk har sex eftersom det känns bra, det är en trevlig upplevelse, och vi har glömt det i vår strategi för förebyggande. ”
Mazin sa att han ser att homosexuella samhällen drar samman, särskilt på platser som Sydamerika, att kräva tillgång till PrEP och till hiv-behandling i allmänhet.
Se kostnaden för hiv vård runt om i världen »
Kina kan vara redo för PrEP-revolutionen
I USA kostar Truvada cirka $ 1, 200 per månad. Utanför G-8 länder är läkemedlet billigare.
Men vissa länder har inte godkännandeprocesser på plats för att använda Truvada som ett förebyggande verktyg. Det är redan förskrivet off-label som en slags boutique behandling i vissa sydamerikanska länder och i Sydafrika.
Relaterade nyheter: U. S. Pumps miljarder dollar till hiv vård över hela världen »
Den brittiska regeringen har börjat processen med att granska PrEP för införlivande i landets nationella hälsoplan. Ett beslut kan ta 10 månader eller mer, sade Beyrer. Om U. K. godkänner Truvada som PrEP blir det det första landet i världen där någon kan få drogen gratis, påpekade Beyrer.
PrEP är mycket behövs i länder där hiv har stigit, till exempel Kina och Ryssland, sade Beyrer. Förutom mycket höga infektionshastigheter bland män som har sex med män, har den kommersiella sexindustrin i Kina exploderat.
Han noterade att Kina lätt kunde absorbera kostnaden för PrEP och använda den för att slå tillbaka HIV-epidemin innan den blir out of control.Forskning har redan visat att kvinnliga sexarbetare i Kina är öppna för PrEP.
"Kina omfamnade nålutbyte, tog metadon i skala och har aldrig varit squeam om kondomer," sade Beyrer.
Han hyllade Wu Zunyou, som är chef för den kinesiska regeringens hiv-program, som en "dynamisk ledare" som kunde göra en PrEP-utrullning händ.
Med aktivister runt om i världen som pressar för ökad medvetenhet om hiv och dess behandlingar kommer ordet bara att sprida sig.
Hiv-positiva aktivister Josh Robbins, Maria Mejia och Alex Garner diskuterade sina roller som förespråkare under en Healthline-sponsrad Google+ Hangout idag - se den här. I morgon kommer Healthline att hedra influencers i hiv-aktivism, behandling och förebyggande under en multiplatform social media award firande.
